Острата гнойна възпаление на сливиците е паратоничен абсцес, последният и най-тежък стадий на паратонзилит. Най-често това заболяване се среща в възрастовата група от 15-35 години. И двете жени и мъже страдат от паратонален абсцес със същата честота. Синоними на заболяването - остър паратонзилит, флегмонална ангина. Честотата на заболяванията се увеличава по време на извън сезона - през зимата и есента.
Съдържание на статията:
- Причини за заболяване
- патогенеза
- класификация
- симптоми
- Усложнения на паратоничния абсцес
- диагностика
- лечение
- Профилактика на перитонисален абсцес
Причини за заболяване
Образуването на паратонисален абсцес в повечето случаи е предизвикано от въвеждането на патогенни микроби в тъканите на палатинските сливици. Заболяването е почти винаги вторична лезия, усложнение от хроничен тонзилит..
Причини за образуване на абсцес:
Бактериална инфекция на фаринкса - развива се като усложнение на хронична ангина, остър тонзилит или фарингит.
Зъбни заболявания - кариес, периостит на алвеоларната тъкан, хронично възпаление на венците и гингивалните папили (гингивит);
Наранявания на устната кухина, врата, фаринкса, инфектираните рани, изгарянията;
Проникване на инфекцията през средното ухо;
Гнойни процеси в слюнчените жлези.
Всички тези причини не могат да допринесат за развитието на паратонисален абсцес, ако пациентът не е намалил общия и местния имунитет. Пациенти с захарен диабет и пациенти с анамнеза за анемия, рак и HIV са в групата с висок риск. Затлъстяването, тютюнопушенето, анатомичните аномалии на фаринкса и сливиците, хипотермията повишава риска от паратоничен абсцес \ t.
патогенеза
За причинителите на заболяването са стрептококи, стафилококи, пневмококи, ехшири и клебсиели, гъбички от рода Candida. Депресиите на сливиците (криптовете) при хроничен тонзилит са пълни с гнойно отделяне. Те са по-дълбоки в горната част на сливиците - на мястото на най-изразеното възпаление.
След няколко случая на остро възпаление тъканта на сливиците се заменя с белег. Поради белези, изтичането на гной от дълбоките крипти се нарушава, те не се почистват напълно. Инфекцията, съсредоточена в сливиците, прониква дълбоко в сливиците, в пространството на паратонила около сливиците.
Честото локализиране на абсцеса в горната част на сливиците допринася за разхлабване на влакното. При намален местен имунитет инфекцията лесно прониква в дълбоките слоеве на тъканите..
класификация
Форми на абсцес в зависимост от стадия на развитие:
Едематозен стадий - тъканите около сливиците набъбват, няма възпаление, както и клиничните симптоми на заболяването.
Стадий на инфилтрация - засегнатата сливица е хиперемична, има болка, треска.
Етап на абсцес - 4-7 дни след образуването на инфилтрация, големи флуктуиращи форми на изпъкналост.
Локализираща класификация:
Предния или преден абсцес - диагностициран в 75% от случаите, се образува над сливиците;
Заден абсцес - диагностициран в 10-15% от случаите в задната арка или между ръба на амигдалата и ръба на арката.
Долен абсцес - диагностициран в 5% от случаите между долния край на сливиците и страничната стена на фаринкса.
симптомите
Страничен или външен абсцес - диагностициран в 5% от случаите между фарингеалната стена и страничния ръб на сливицата, много е трудно.
симптоми
При всички случаи заболяването започва с остра болка при преглъщане. Тъй като най-често се наблюдава паратоничен абсцес, от една страна, болката е едностранна. Двустранният абсцес се среща много по-рядко - само 10% от случаите. Интензивността на болката бързо се увеличава и скоро за пациента става трудно да погълне не само храна, но и слюнка. Броят му се увеличава, регистрира се хиперсаливация, от ъгъла на устата се излива слюнка.
Визуално абсцесът изглежда като заоблена форма на яркочервен цвят. Неговата повърхност е обтегната, през нея преминава бяло-жълто съдържание. Част от абсцеса по време на палпацията има фокуса на флуктуацията - част от тъканта, омекотена поради гнойното сливане. Езикът на гърлото се измества в противоположната посока на патологията, отблъснати са палатинските сливици.
Основните симптоми на паратонисален абсцес:
Облъчване на болка в ухото, в долната челюст;
Появяват се симптоми на интоксикация с отпадъчни продукти от патогенни бактерии - главоболие, хипертермия до 38,5 °, треска, слабост, безсъние:
Хипертрофирани регионални лимфни възли;
Устната миризма от устата е фиксирана;
С развитието на болестта се появява тризъм - спазъм на дъвчащите мускули;
Речта е нарушена, тя придобива носен цвят;
Поради поглъщането на течна храна в ларинкса и назофаринкса, пациентът се задушава;
Той взема принудителна поза с наклон към засегнатата страна или с наклонена напред глава поради прекомерно слюноотделяне..
Пациентът е психически претоварен поради безсъние, невъзможност за ядене, поради изтощителна болка.
След 4-7 дни настъпва спонтанно отваряне на паратонсикуларния абсцес. Общото благосъстояние на пациента е драматично и значително подобрено, телесната температура намалява и симптомите на заболяването намаляват. В слюнката се появява гной, минимизира се тризм..
С усложнен паратоничен абсцес, той преминава през 2-2.5 седмици. Ако гнойните маси проникнат дълбоко в тъканите на фарингеалното пространство, абсцесът може да не се отвори. При сходен ход на заболяването се увеличава тежестта на състоянието на пациента.
Усложнения на паратоничния абсцес
При адекватна терапия болестта завършва с възстановяване. В случай на неквалифицирана терапия или отсъствие на лечение гнойният процес се разпространява в тилното пространство. Такива усложнения могат да провокират увреждане на стените на фаринкса по време на операция за отваряне на абсцес, спонтанен пробив на абсцеса в дълбоките тъкани..
Възможни усложнения:
Целулозна флегмона на врата, перифарингеална тъкан;
Парафарингеален абсцес;
сепсис;
Асфиксия, дължаща се на стеноза на ларинкса (компресия на фаринкса отвътре);
Супуративен медиастинит или възпаление на медиастинума - гнойно увреждане на тъканта на сърцето, аортата, вената кава и белодробната вена;
Тромбофлебит на кавернозния синус на мозъка;
Мозъчен абсцес;
менингит;
енцефалит;
Арозивно кървене, дължащо се на гнойно сливане на артериите на фарингеалното пространство.
диагностика
Клиничната картина на паратонсулния абсцес е толкова ярка, че поставянето на диагноза при отоларинголог не създава никакви затруднения. За експресна диагностика има достатъчно данни, получени от фарингоскопия за изследване на историята на пациента.
Програма за задълбочено изследване на диагностиката:
Историята на изследването - изисква специално внимание към наличието на увреждания на устата и гърлото, инфекциозни процеси в тях;
Визуален преглед - лекарят обръща внимание на наклона на главата, хипертрофичните лимфни възли, миризма на дъх, хипертермия;
Фарингоскопия - закръглена форма се определя визуално с хиперемична повърхност и зона на флуктуация;
Проучването на данните за пълната кръвна картина (увеличаване на SoE, левкоцитоза), абсцес на бактериално засяване от кухината за определяне на причинителя;
Диференциална диагностика на паратоналния абсцес с помощта на ултразвук и КТ на шията, рентгенова снимка на шията и главата от медиастиналния абсцес, парафарингеален абсцес, дифтерия, аневризма, тумори на фаринкса и устната кухина, аортна аневризма.
лечение
Поради високия риск от усложнения, лечението с паратоничен абсцес се извършва изключително в стационарни условия. Хирургът провежда незабавна аутопсия на обучение под местна анестезия (Дикан, Лидокаин). На изпъкналата част на абсцеса се прави разрез със скалпел, кухината на абсцеса се разширява с фарингеални пинсети и се почиства гной..
Хирургичната рана е старателно измита с антисептичен разтвор, установен е дренаж за отстраняване на ексудата.
При хирургическа интервенция, проведена на фона на честа ангина, е възможно да се премахнат сливиците. Ако ангината е рядко, лекарят препоръчва такава операция да се извърши не по-рано от 1,5-2 месеца след отварянето на абсцеса. В периода на възстановяване на пациента се препоръчва лечение с лекарство.
Групи лекарства:
Интрамускулно и интравенозно приложение на антибиотици (амоксицилин, цефтриаксон, амикацин, пеницилин, гентамицин, цефураксим), изборът на които зависи от причинителя на перитонисален абсцес;
Хемодезна инфузия за детоксикация на тялото;
Локално лечение - гаргара с антисептични разтвори (Мирамистин, Фурацилин);
Профилактика на кандидоза с въвеждането на антибактериални лекарства (Интраконазол);
Антихистамини;
НСПВС за облекчаване на болката и възпалението.
Тъй като пациентът изпитва остра болка в гърлото, лекарствата се прилагат главно под формата на инжекции, ректални свещички..
Ако лечението на абсцес се започне навреме, след 2-3 седмици, настъпва пълно възстановяване. При присъединяване към усложнения, възпалителни процеси, засягащи мозъка и медиастинума, прогнозата за възстановяване е несигурна, смъртта е възможна..
Профилактика на перитонисален абсцес
За да се предотврати появата на абсцес в устната кухина, е необходимо своевременно да се лекува ангина, гингивит, възпаление на аденоидите, дезинфекцира кариозните кухини в зъбите. Укрепването на имунитета при използването на физическо възпитание, адекватното втвърдяване, използването на големи количества пресни плодове и зеленчуци ще спомогне за противодействие на болестта.