Човешкото тяло е проникнато със стотици и хиляди нервни окончания. Те тихо "живеят" себе си в тъканите, ние не забелязваме тяхното присъствие. но веднага след като нервните корени безцеремонно нарушават механичния дразнител - те се обявяват много силно с незабавна болка. Спомнете си колко болезнено беше, ако неволно си направихте дори, изглеждаше, дребнаво изрязана или раздробяваща с остър предмет.
Какво да говорим за хирургически манипулации, от малки амбулаторни интервенции до много часове операции в болницата, когато ръцете на хирурга, неговият скалпел, скоби, пинсети и цялата честна компания от механични стимули изтеглят тъканите и нервните окончания в тях? Ако нервните клони на тялото бяха нарушени толкова дълго време, човек би умрял от болезнен шок.. Ето защо, по време на хирургични процедури, анестезия или анестезия идва на помощ на хирурзи..
Какво означава терминът "анестезия"
Грациозната дума "анестезия" се дешифрира по следния начин: "an-" - означава отричане, "-естезия" - преведено от древногръцки като "чувствителност". Това означава, че анестезията е всеки метод (или комплекс от методи), който води до временно намаляване или изчезване на тъканната чувствителност..
Видове облекчаване на болката
Има две големи групи за облекчаване на болката:
- местен (когато чувствителността на отделните тъкани на човешкото тяло е изключена);
- цялостен (когато човек, образно казано, спи и не чувства нищо).
Веднага направете резервация анестезия е само обща, нещо като "местна анестезия", не - този грешен термин обаче е дълбоко вкоренен в почти хирургичните разговори на пациентите. Вие побеждавате вашия хирург, ако попитате по следния начин: "Ще се извърши ли операцията под местна анестезия или общо?".
Всяка от посочените групи анестезия включва няколко варианта за облекчаване на болката.. Изборът зависи от:
продължителността на операцията;- степента на тъканна травма по време на операцията;
- свързани заболявания при пациент;
- противопоказания за определен метод на анестезия;
- общо състояние на организма;
- възраст.
продължителността на операцията;Сортове местна анестезия:
- повърхност;
- инфилтрация;
- проводящи регионални и централни.
Сортове обща анестезия:
- инхалационна анестезия;
- интравенозна анестезия;
- ендотрахеална (или интубационна) анестезия.
Повърхностна анестезия
Популярни в стоматологията, офталмологията, отоларингологията, амбулатория (т.е. в амбулаторни условия) хирургия и травматология.
За повърхностна анестезия, кожата или лигавиците се смазват или напръскват с препарати, съдържащи съставка, която блокира импулсите в нервните корени и предотвратява развитието на болка по време на хирургическа манипулация..
За повърхностна анестезия се използват тези форми на лекарства, като:
- мехлеми;
- гелове;
- кремове;
- спрейовете.
"за": концентрацията на болкоуспокояващи е ниска, така че почти никога не предизвикват странични ефекти.
"против": С тази анестезия е възможно да се извърши кратка хирургична процедура на ограничен участък от тялото..
свидетелство: използва се, ако се налага да се извършват всякакви манипулации в тъкани, разположени повърхностно.
Противопоказания: анестезия на идиосинкразията.
Инфилтрационна анестезия
Използва се в случаите, когато лекарят трябва да влезе дълбоко в тъканите, за да извърши малка манипулация (хирургия):
открит абсцес (абсцес);- отстраняване на чуждо тяло;
- отстраняване на тумор с малък размер;
- извършва херния ремонт
- и така нататък.
открит абсцес (абсцес);По-рано, инфилтрационната анестезия се практикува от отделни хирурзи за някои коремни операции (например, за апендектомия), но не стана популярна в такива случаи, тъй като, меко казано, не дава пълен ефект.
За инфилтрационна аналгезия, анестетик (новокаин, лидокаин, тримекаин или други) се събира в спринцовка и се инжектира в тъканта стъпка по стъпка, на слоеве.
Алгоритъмът на действие е както следва:
- първото инжектиране на упойващо средство се извършва вътрешно (се прави така наречената "лимонова кора");
- иглата се избутва по-дълбоко и по-дълбоко, докато упойващият наркотик постепенно и равномерно се инжектира през целия обем от тъкани, които ще бъдат включени в хирургическа манипулация или операция (образно казано, тъканта е „импрегнирана“ с упойка като торта със сироп).
Перфектно изпълнена инфилтрационна анестезия - по време на която пациентът усеща само първата инжекция с игла..
"за": анестетиците за инфилтрационна анестезия действат на местно ниво, без да причиняват вреди на органите и системите на органи.
"против": невъзможност да се разшири, ако е необходимо, хирургическото поле, без да се въвежда допълнителна доза анестетик (например, ако по време на абсцес бяха открити течове на гной, които трябва да бъдат добре дезинфектирани (почистени), но които са извън зоната на анестезия).
свидетелство: прости и нетрайни хирургични процедури и операции.
Противопоказания: висок праг на болката при пациенти, обширно хирургично поле, индивидуална непоносимост към лекарства за упойка.
Проводима анестезия
Често се приема, че обемът на операцията е такъв, че е необходимо да се изключи чувствителността на голям набор от тъкани.. Вместо да изпълняват инфилтрационна анестезия за много дълго време и да инжектират голямо количество анестетик в тъканта, лекарите са изобретили да блокират голяма нервна структура, от която зависи чувствителността в определена част от тялото.. В същото време, предаването на нервни (болкови) импулси в множество нервни разклонения, клони и малки нервни окончания, които се отклоняват от дадена голяма структура (нервния ствол, сплит и др.), Автоматично се блокира..
Проводима анестезия широко използван при хирургични интервенции в:
- травматология;
- ортопедия;
- съдова хирургия;
- урология;
- лицево-челюстна хирургия;
- акушерство и гинекология;
- коремна хирургия;
- гнойна хирургия;
- Проктология.
Разнообразие на проводима регионална анестезия:
- стебло - анестетикът се инжектира в областта на големия нервен ствол;
- паравертебралния - болкоуспокояващо лекарство се въвежда в паравертебралното пространство;
- анестезия на нервния сплит - анестетик, отрязан от големия нервен плексус ("заплитания" на нервните клони).
Видове проводници централна анестезия:
- гръбначен мозък - анестетикът се инжектира в субарахноидалното пространство, където се разпределя равномерно и блокира импулсите в гръбначните корени, които (импулси) вече няма да нарушават гръбначния мозък;
- епидурална - анестетик се инжектира в епидуралното пространство, докато не се пробива дура матер (което е несъмнено "плюс" на този тип проводима централна анестезия);
- опашен - "дъщерна" версия на епидуралната анестезия на най-ниското ниво на гръбначния стълб - нивото на сакрума ("cauda" се превежда от латински като "опашка").
"за": пациентът може да е в контакт с хирурга, неговата частична физическа активност е запазена, няма системно токсично анестетично отравяне, защото не се инжектира в кръвния поток.
"против": способност за наранявания на големи нервни структури с игла.
свидетелство: необходимостта от затихване на големи области от тъкани, невъзможност за извършване на инхалация, интравенозна или ендотрахеална анестезия (например при възрастни, при тежки заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система).
Противопоказания: невъзможност за изпълнение поради анатомични особености (например, деформация на гръбначния стълб или белег на мястото на пункция с игла).
Инхалационна анестезия
Тя е в компетентността на анестезиолозите. Той е един от най-често използваните и любими видове анестезия от анестезиолозите, защото е лесен за изпълнение и е краткотраен (след малки хирургични интервенции не е необходимо да се чака дълго, докато пациентът напусне съня).
Техниката на инхалационната анестезия е по-скоро безсмислена. Чрез маската се инжектира в дихателната система лекарства, които причиняват наркотици сън. Той "прекъсва" пациента от външния свят и неговите дразнители - най-важното, от болката, дължаща се на въвеждането на хирургически инструменти в тъканта..
Най-често за извършване на инхалационна анестезия се използват наркотици, азотен оксид, трилен, флуоротан, етран.
"за": прави сравнително лесно ръководството.
"против": кратка продължителност - и това не е в ръцете на хирурга, той е принуден да извърши бързо манипулацията, така че пациентът да не се събуди, преди да свърши.
свидетелство: прости и нетрайни манипулации, които обаче изискват пациентът да бъде поставен в медикаментозен сън.
Противопоказания: остри заболявания на дихателната система.
Интравенозна анестезия
Името говори само за себе си - пациентът се потапя в лекарство след интравенозно приложение на лекарството. Интравенозната анестезия е по-сложна, защото изисква изчисляване на инжектираните дози. Но в сравнение с инхалационната анестезия, неговият "плюс" е недвусмислено, че той действа по-дълго и дълбоко - образно казано, пациентът спи по-добре.
Той се използва за прости, нетрайни и неусложнени хирургически интервенции в болницата (апендектомия, зашиване на обширни рани, понякога репарация на херния и т.н., както и при хирургически интервенции при деца). Прилага се в амбулаторна хирургия, ако пациентът откаже хоспитализация в болницата, а операцията може да се извърши в операционната зала или болницата, но може да бъде забавена или изпълнена с болка. Първо, да говорим за отварянето на огромни язви, които изискват цялостна реорганизация (почистване на гной), болезнени манипулации в перинеума и ректума и т.н..
При класическа анестезия се използват тиопентал, рекофол, натриев оксибутират, а при атаралгезия (повърхностна анестезия) - сибазон с фентатил..
"за": потъва дълбок сън в медикаменти.
"против": не осигурява мускулна релаксация по време на продължителни и дълги хирургични операции.
свидетелство: стационарна хирургия на средно ниво.
Противопоказания: заболявания на сърдечно-съдовата система (CVS), някои заболявания на дихателната система (напр. бронхиална астма), изразени нарушения на централната нервна система и психика.
Ендотрахеална (интубационна) анестезия
Това е най-трудното без анестезия. В същото време - най-ефективни. По време на своя пациент той не само е дълбоко потопен в съня - с помощта на специални препарати мускулите се отпускат, което е много важно за удобството на хирурзите, изпълняващи много от компонентите на операцията..
Мускулни релаксиращи лекарства, които отпускат мускулите, включително “отрязани” диафрагмата и междуребрените мускули - пациентът не може да диша самостоятелно, така че е свързан с външния дихателен апарат с помощта на ендотрахеална тръба. Оттук и името на този метод на анестезия..
Етапи на ендотрахеалната анестезия следното:
- интравенозно приложение на лекарства, които потапят пациента в медикаментен сън;
- въвеждане на мускулни релаксанти, "дезактивиране" на мускулите;
- трахеална интубация (въвеждане на ларингоскоп към трахеята и с негова помощ - ендотрахеална тръба);
- изкуствена вентилация на белите дробове и поддържане на състояние на сън.
"за": осигурява пълно обездвижване на пациента и следователно абсолютна свобода на действие на хирурзите, които по време на операцията не трябва да преодоляват напрежението на мускулите на пациента;.
"против": трудно се изпълнява, включва въвеждането на цяла комбинация от лекарства (по-специално, наркотични и мускулни релаксанти), които по-късно могат да бъдат отразени в дейността на централната нервна система.
свидетелство: дълга комплексна коремна хирургия при заболявания на жлъчната система, стомаха, червата, ретроперитонеалните органи и гръдния кош, перитонит и т.н..
Противопоказания: заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата системи, старост.
Метод за идеална анестезия
Той не е. Всеки метод за облекчаване на болката е подходящ при определени условия. При избора на анестезионен метод трябва да се вземе предвид предстоящата хирургична манипулация (по-специално обема и продължителността), внимателно да се анализира клиничната ситуация, състоянието на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, показания и противопоказания за прилагането на един или друг метод на анестезия..
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант