Дуоденостаз - симптоми, причини, лечение, диета с дуденатаз

За да се поддържа жизнената активност на човека, постоянно се изискват хранителни вещества. В процеса на преработка на храната в смилаема форма, в която хранителните вещества влизат в кръвта, се включва дуоденумът, при който погълнатата храна се разделя. Дуоденумът е почти постоянно активен, степента на неговата активност зависи от много фактори (прием на храна, време на деня и т.н.). Но в някои случаи тази активност е рязко инхибирана или спира напълно - това състояние се нарича дуоденостаз (т.е. в буквалния смисъл стагнация в дванадесетопръстника).

Общи данни

Същността на дуоденостазата е провал в преминаването на химуса (части от храната, частично вече преработен) през дванадесетопръстника 12. Това се дължи на факта, че перисталтиката на червата (вълнообразни движения на стените, които изтласкват храносмилателната кухина в посока от стомаха към йеюнума) е несъгласувана.

По принцип тази патология се наблюдава в ранна възраст - средно от 20 до 40 години. Жените страдат най-много.

Когато диагностицирате това състояние, често се правят грешки (възможно е, че ролята се играе от честото отсъствие на органична лезия), поради което е избрана грешна тактика на хирургичното лечение.. 

Причини за поява на дуоденостаз

Дуоденостаз може да се случи:

• първичен - ако няма патология от страна на други органи, което може да доведе до застой в дванадесетопръстника;
• вторичен - провокирани от други заболявания и патологични състояния.

В абсолютното мнозинство дуоденостазата се развива поради такива видове стомашно-чревни лезии, като:

• хронични заболявания (главно възпалителни);
• тумор.

Най-често заболяванията водят до дуоденостаза:

• стомаха;
• Язва на дванадесетопръстника;
• хепатобилиарната система (черния дроб и жлъчните пътища);
• панкреас.

По принцип, дуоденостазата се развива поради:

• гастрит (възпаление на стомашната лигавица);
• дуоденит (възпалителна лезия на лигавицата на дванадесетопръстника 12;
• язва на стомаха;
• дуоденална язва;
• холецистит (възпаление на стената на жлъчния мехур) - с или без камъни (камъни) в лумена;
• панкреатит (възпаление на панкреатична тъкан).

Отделна група причини за дуоденостаза - тези, които създават механични пречки за преминаването на химуса през 12-те дуоденума. Такова механично препятствие може да бъде:

• вътрешен (запушване на дуоденалния лумен);
• външен (компресия отвън от различни структури на коремната кухина).

Луменът на дванадесетопръстника може да бъде блокиран:

• камъни, които влизат в червата (първоначалната му част) от жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• заплитания на паразити.

Най-често дванадесетопръстника се притиска отвън:

• съдове на мезентерията (тънък тънкослоен съединителен тъкан, който осигурява органите на корема към вътрешната повърхност на коремната стена). Такава компресия може да се наблюдава с нетипично разположение на тези съдове;
• тумори на корема (най-често - неоплазми на жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса и дебелото черво);
• свързващи тъкани, образувани по време на адхезивна болест.

Също така причините за дуоденостаз включват:

• неправилно образуване на дванадесетопръстника по време на развитието на плода, поради което неговият лумен е стеснен;
• дуоденални извивки.

Често дуоденостаз се появява след операция на стомаха, 12 дуоденална язва, както и жлъчните пътища.. В този случай, сценарият на нарушението може да бъде различен - поради освобождаването на камъни в чревния лумен, изстискване на сраствания и т.н..

Случва се, че дуоденстазата причинява физическо неудобство на пациента, но само в момента на стагнация - не се откриват нарушения от страна на дванадесетопръстника или съседните органи.. В този случай посочете чисто функционален отказ, причината за който се счита:

• автономни нарушения (неуспех на автономната нервна система, която осигурява функционирането на вътрешните органи);
• заболявания на централната нервна система;
• патология на ендокринната система (по-специално онези органи, които произвеждат хормони, необходими за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт).

Държавно развитие

По време на тази патология има три етапа:

• офсет - За разлика от периодичната стагнация дванадесетопръстникът 12 се справя с функционалните си отговорности;
• subcompensation (непълна компенсация) - язва на дванадесетопръстника частично се справя със задълженията;
• декомпенсация - 12-чревната кухина е напълно „изключена“ от храносмилателния процес.

за етапи на компенсация нарушена подвижност (двигателна активност) на дванадесетопръстника се появява от време на време, те са непостоянни и неизразими. Някои части от червата могат да бъдат засегнати: някои части на чревната стена се спасяват, други се отпускат.. Поради това, перисталтичните движения на дванадесетопръстника преминават случайно, съдържанието може да бъде хвърлено обратно в първоначалния сегмент на червата - неговата луковица.

за етапи на субкомпенсация нарушенията на перисталтиката стават все по-чести, има постоянен характер на хаотичните перисталтични движения. Пилорът (крайният фрагмент на стомаха, преминаващ в дуоденалната луковица) и антралът на стомаха (частта, съседна на пилора) се вкарват в процеса. Контролерът може да зяпа (т.е. да остане постоянно отворен или отворен, което обикновено не трябва да се спазва).

Обърнете внимание

Ако стагнацията в дванадесетопръстника се влоши, има хвърляне на съдържанието му в стомаха (т.нар. Дуоденогастрален рефлукс).

за етап на декомпенсация перисталтиката на дванадесетопръстника е постоянно нарушена. Долната част на червата се разширява. Поради постоянното изхвърляне на химуса в стомаха, се разпалва мукозната му мембрана (настъпва рефлукс-гастрит), самият стомах се разтяга.

Ако дуоденостазът продължи напред, възпалителният процес, дължащ се на стагнация в дванадесетопръстника, може да се разпространи в жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреаса.. Образува се порочен кръг: патологиите на храносмилателния тракт провокират дуоденостазис и само влошават хода на тези заболявания..

Симптоми на Дуоденостаз

Проявите на дуодегастаза се разделят на две групи:

• диспепсия (промени в храносмилателния тракт);
• отравяне.

Диспептичните симптоми са:

• коремна болка;
• оригване;
• гадене;
• регургитация;
• повръщане;
• бучене в стомаха;
• подуване в горната част на корема (газове);
• чувство на неразбираем дискомфорт в горната част на корема, което пациентът не може да характеризира.

Характеристики на болката при дуоденостаза:

• болка се появява за кратко време след хранене (от половин час до 40 минути);
• локализирани в епигастралната област (под гръдната кост), могат също да бъдат нарушени под крайбрежната дъга вдясно;
• пароксизмални спазми, които спират за определено време, а след това става по-лесно за пациента;
• в ранните стадии на заболяването може да отзвучи след повръщане (често пациентите сами причиняват повръщане, за да облекчат състоянието), на етапа на декомпенсация - не.

Характеристики на гадене:

• постоянно, с прогресиране на инвалидизиращи пациенти;
• в началните стадии на заболяването може да отзвучи след повръщане, с неговата прогресия - не;
• придружено от чувство на отвращение към храната.

Обърнете внимание

Издърпването е лека версия на повръщане, при която съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника 12 излиза през устата на малки порции, докато няма конвулсивно свиване на стените на стомашно-чревния тракт..

С дуоденостаз регургитацията може постепенно да бъде заменена с повръщане..

Характеристики на повръщане:

• най-често се появява скоро след хранене;
• в повръщани следи от жлъчка;
• в началните етапи на патологията носи облекчение, на етапа на декомпенсация - не.

Интоксикацията се дължи на факта, че частично пребиваващ в дванадесетопръстника, частично обработената храна започва да ферментира и ферментационните продукти се абсорбират в кръвта.. Настъпват следните признаци на интоксикация:

• умора, непропорционална на извършената работа;
• променена реакция на събитията наоколо - при някои пациенти тя е апатия, в други - раздразнителност;
• загуба на апетит и в етап на декомпенсация - пълното му отсъствие;
• с прогресирането на дуоденостазис - изчерпване и прогресивна загуба на тегло.

Обърнете внимание

Ако лечението не е започнало, тогава се развива много тежка интоксикация, поради което, на първо място, страдат бъбреците и сърцето, а след това се развива многоклетъчна недостатъчност (неспособност на всички органи да изпълняват функциите си), което може да доведе до смърт на пациента..

диагностика

Оплакванията на пациента поради развитие на дуоденостазис не са специфични - трудно е да се диагностицират.

Данните от физическото изследване (изследване, палпиране, подслушване и слушане на корема с фонендоскоп) също не са особено информативни, тъй като могат да бъдат характерни за много заболявания и състояния на стомашно-чревния тракт както индивидуално, така и колективно. При изследване е възможно да се установи загубата на тегло на пациента, но само в по-късните етапи на дуоденостаза. При палпация (усещане) на горната част на корема се открива болка, която може да бъде характерна за много лезии на храносмилателния тракт при тази локализация. При слушане на корема в късните стадии на дуоденостаза се наблюдава отслабване на чревния шум.

Важно е

Гастроентеролог и хирург трябва съвместно да изследват пациент със съмнение за дуоденостаз..

За изясняване на картината прибягват до допълнителни методи за изследване..

При диагностицирането на дуоденостаз може да се подпомогнат резултатите от инструменталните методи на изследване, като:

• езофагогастродуоденоскопия (EFGDS) - изследване на стомаха и дванадесетопръстника с помощта на сонда с интегрирана оптика;
• рентгенография на преминаването на барий към тънките черва - на пациента се дава бариева суспензия, след което се изследва преминаването му през дуоденума;
• дуоденална интубация - вмъкване в дванадесетопръстника на сондата с метална маслина в края, през което се събира съдържанието на дванадесетопръстника;
• ултразвуково изследване на коремната кухина;
• релаксираща дуоденография - на пациента се прилагат антихолинергици, което води до намаляване на дуоденалния тонус, след което на пациента се дава бариева суспензия за пиене и се извършват рентгенови лъчи;
• антидуоденальна манометрия - едновременно измерване на налягането в стомаха, дванадесетопръстника и йеюнума Изследванията се извършват със специални катетри и сензори;
• мезентериална ангиография - въвеждане на контрастен агент в кръвния поток и след това рентгеново изследване на мезентериалните съдове, промени в които също могат да играят роля в появата на дуоденостаза.

Обърнете внимание

Когато EFGDS при дуоденостаз показват ендоскопски признаци като зейнали (постоянно отваряне) на пилора на стомаха, хвърляне на химус и жлъчка в стомаха, отпускане на дванадесетопръстника 12.

Ако заболяването се характеризира с дълъг ход, тогава може да се наблюдават дистрофични промени в дуоденалната лигавица (изтъняване поради недохранване на тъканите). За потвърждаване на дистрофичните промени на лигавицата, с EFGDS, се извършва биопсия - прищипване на малко парче тъкан на различни места с оглед на последващото им изследване под микроскоп..

Важно е

Високата ефективност на радиографията с барий се обяснява с факта, че той е контрастен агент - той се различава от тъканите на тялото при радиологични образи. Следователно, използвайки контрастен образ, може ясно да се прецени как се изпразва дванадесетопръстника от бария. В нормално състояние, изпразването се извършва с известно забавяне, тъй като барийът се задържа в гънките и завоите на дванадесетопръстника 12, но се движи към йеюнума.

Когато се наблюдава дуоденостаз, не само забавянето на напредването на бария, но и неговото хвърляне в обратна посока в стомаха, което се дължи на антиперисталтиката (движения на дуоденалната стена в посока на стомаха). Най-важната характеристика при рентгенологичното изследване с барий е забавянето с повече от 40 секунди..

При дуоденостаза по време на дуоденална интубация, стагнационното съдържание на дванадесетопръстника, смесено с жлъчката, се отстранява. Чрез този метод могат да се оценят и перспективите за развитие на интоксикация чрез ферментационни продукти в дванадесетопръстника..

Ултразвуковото изследване на коремните органи позволява да се определи патологията им, която може да предизвика дуоденостаза - например притискане на дванадесетопръстника от тумор на черния дроб или панкреаса, сраствания или анормални съдове..

При състояния на дуоденостаза с релаксираща дуоденография и антидуоденальна манометрия, посочете:

• намаляване на тонуса на стената на дванадесетопръстника;
• разширяване на кухината;
• претоварване на химуса и липсата на движение в йеюнума.

Поради ангиографията на мезентериалните съдове може да се определи тяхното атипично място, поради което те са способни да натискат дуоденума, като по този начин причиняват дуоденостазис..

Методите за лабораторни изследвания не са достатъчно информативни..  Те се използват за получаване на холистична диагностична картина със съмнение за дуоденостаз:.

• пълна кръвна картина - по време на развитието на възпалителния процес в стомашната лигавица поради факта, че съдържанието на дванадесетопръстника 12 (рефлукс-гастрит) е хвърлено в него, както и интоксикационно увреждане на тялото, е възможно увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта и ESR;
• микроскопско изследване на съдържанието на 12-те дуоденални язви, получено чрез сондиране - определя продуктите на ферментацията на химуса;
• проучване на биопсия на дванадесетопръстника;
• изследване на урината - при тежка интоксикация на етапа на декомпенсация, такива признаци на увреждане на бъбреците, като наличието на цилиндри (отпечатъци от различни клетки) и еритроцити, се забелязват промени в специфичното тегло на урината..

Диференциална диагностика

Поради типичните симптоми, диференциалната диагноза на дуоденостаза се извършва с много заболявания на стомашно-чревния тракт, характеризиращи се с коремна болка, оригване, гадене и повръщане.. Най-често объркване възниква при заболявания като:

• остра и обостряне на хроничен гастрит (възпаление на стомашната лигавица);
• остра и обостряне на хроничен дуоденит (възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника 12);
• стомашна язва;
• дуоденална язва;
• адхезивно заболяване на коремната кухина.

Лечение с Дуоденостаз

При признаци, характерни за дуоденостаза, се препоръчва хоспитализация на пациента в гастроентерологичния отдел.. Патологията се лекува по методи:

• консервативна;
• Операции.

Дори ако консервативната терапия не даде очаквания резултат, все още трябва да започнете с него - това ще помогне на пациента да се подготви за операцията.. 

Консервативно лечение на дуоденостаза е:

• хранене на пациента;
• терапевтични упражнения;
• масаж на корема;
• чревно промиване;
• лекарствена терапия, която е използването на прокинетици (лекарства, които подобряват чревната подвижност), спазмолитици и витамини.

Основните диетични изисквания за дуоденостаза са следните:

• чести частични хранения;
• малки порции храна;
• храната трябва да е богата на хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати) и витамини, но с ограничено съдържание на фибри.

Проучва се ефектът от нормализирането на теглото - ако около вътрешните органи се образува мастен слой, което допринася за това, че червата са в нормално положение.. резултат:

• нормализиране на функцията на червата;
• предупреждение за пречупване;
• предотвратяване на натиск от неправилно разположени плавателни съдове (подкрепено от особена амортизация).

Физикална терапия помага за укрепване на мускулната система на тялото - ако тя е отслабена, тя негативно влияе на чревния тонус.

Обърнете внимание

Масажът на корема спомага за подобряване на кръвообращението на червата и по този начин подобрява функцията му. Пациентът може да се обучава на техники за самомасаж.

Предимството на промиването е да се подобри перисталтиката на дванадесетопръстника и по този начин да се нормализира евакуацията (движението) на химуса от дванадесетопръстника. Поради това се установява част от храносмилането, за което е отговорна дуоденума и се предотвратява отравянето на организма с продукти на ферментацията..

Подобряване на GI подвижността, prokinetics допринася за популяризирането на химуса в дванадесетопръстника и предотвратява развитието на претоварване в него, така, образуването на продукти на ферментация и интоксикация.

спазмолитици при атаки на болка, дължащи се на хаотично свиване на дуоденални мускулни влакна.

витамини нормализира биохимичните процеси в стената на дванадесетопръстника, като по този начин подобрява работата му.

Важно е

Ако консервативната терапия е неефективна (най-често се наблюдава на етапа на декомпенсация и често на етапа на субкомпенсация), тогава е необходима хирургична корекция на дуоденостазата..

Най-често се извършва дуоденектомия (изрязване на компрометирания дванадесетопръстник 12) и края на стомаха се зашива с края на йеюнума след 12-те дуоденални язви. но Преди да се извърши изрязване на дванадесетопръстника, лекарите използват всички възможности за консервативно лечение, като помнят, че дуоденектомия в 30% от случаите не дава очаквания резултат.

предотвратяване

Няма специфична профилактика, която да помогне за предотвратяване на появата на дуоденостаз. Необходимо е да се вземат предпазни мерки, които да помогнат да се избегнат стомашно-чревни заболявания, които провокират дуоденостазис, а в случай на симптоми, възникващи от стомашно-чревния тракт, те трябва да бъдат открити и лекувани навреме. Също така е важно да се поддържа правилна диета..

перспектива

Прогнозата за дуоденостаза е неясна. То ще бъде от полза за здравето и живота в случай на краткосрочно откриване и лечение на заболявания, които могат да провокират дуоденостазис..

Скоростта на развитие на дуоденостаза варира значително: от момента на настъпване на тази патология и първите му симптоми до стадия на декомпенсация може да отнеме от няколко седмици до няколко години. Хирурзите знаят случаи, при които симптомите на дуоденостазис са били наблюдавани периодично при пациенти на възраст 25-35 години, и едва след това време дванадесетопръстника на червата започва да бъде напълно запушен, което трябва да бъде хирургично лекувано..

Важно е

Колкото по-дълго се наблюдава дуоденостазата при пациентите и не се извършва лечение, толкова по-голяма е вероятността от необратими промени в чревната стена, които предизвикват неблагоприятен изход (включително смърт, причинена от тежка интоксикация чрез ферментационни продукти). Това може да се наблюдава, когато пациентите игнорират лечението, тъй като до определен момент проявите на патологията са некритични и според пациентите могат да бъдат толерирани..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант