Симптоми на дуоденогастрален рефлукс, лечение / гастроентерология

Дуоденогастралният рефлукс е хвърляне на частично смляна храна (бучка храна) от дванадесетопръстника в стомаха. Патологията се среща често - по-често се проявява като признак на други заболявания на стомашно-чревния тракт, но тъй като тя може, макар и рядко, да се проявява като самостоятелно заболяване, се подчертава в отделна нозология.

Общи данни

Заболяването не принадлежи на опасни състояния, но субективно причинява физиологичен дискомфорт при пациентите и значително влошава качеството им на живот и следователно привлича постоянно внимание на гастроентеролозите. От друга страна неоткрит дуоденогастрален рефлукс се среща при 15% от населението, което е здравословно по отношение на гастроентерологията - хора, които никога преди не са се оплаквали от нарушения на стомашно-чревния тракт. В такава категория дуоденогастрален рефлукс или се проявява с бавна симптоматика, която лесно се спира или изобщо не се проявява, затова в този случай не се счита за патология.. При здрави хора поглъщането на частично смляна храна от дванадесетопръстника до стомаха се наблюдава главно през нощта, поради факта, че:

хората вечерят късно;
Пилоричният сфинктер през нощта може да се отпусне.

Обърнете внимание

Пилоричният сфинктер е кръговите мускулни влакна в стената на стомаха в точката на преход на този орган в дванадесетопръстника. Порциите им "пускат" частично усвоена храна от стомаха в червата и не позволяват да се върне. Това предотвратява физиологичния конфликт на стомашната лигавица с храносмилателната кухина, която вече има различна стойност на рН поради секрецията на дванадесетопръстника, ензими от жлъчния мехур и панкреаса..

Гастроентеролозите разглеждат дуоденогастралния рефлукс като патология, в случай че:

киселинността на стомашния сок, определена по време на дневната pH-метрия, е повече от 5, което означава преминаване към алкална страна;
това изместване на киселинността не е свързано с приема на храна.

Дуоденогастрален рефлукс като ясно определена патология се диагностицира според различни източници при 28-32% от пациентите. Мъжете и жените страдат от нея приблизително. Наблюдава се нарастване на броя на случаите на дуоденогастрален рефлукс сред учениците - поради недохранване (това често се случва по време на студентските сесии).

Обърнете внимание

Според редица гастроентеролози дуоденогастралният рефлукс се среща в 45-100% от случаите на всички хронични заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, но не винаги се диагностицира (главно поради недостатъчно изследване)..

Важността на патологията е, че тя може да допринесе за появата и по-нататъшното развитие на почти всички видове стомашна патология - преди всичко:

пептична язва;
възпаление;
тумор (в отдалечен период от време).

Често заболяването се развива след определени видове хирургични операции на стомашно-чревния тракт - най-често след:

холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур);
хирургично манипулиране на жлъчните пътища;
хирургично лечение на панкреаса;
зашиване на язва на дванадесетопръстника.

Причини и развитие на патологията

Най-честите причини, които водят до дуоденогастрален рефлукс, са:

нарушение на двигателната активност на стомаха и / или дванадесетопръстника 12;
повишено налягане в дванадесетопръстника;
ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт. Важно е
Благодарение на подобрената тактика на фиброгастродуоденоскопията, тя е все по-рядко причината за тази патология. Ако жлъчката се открие в стомаха, това означава, че причината за рефлукса не е причинена от EGD, а други фактори.
неконтролиран прием на някои лекарства - предимно нестероидни противовъзпалителни средства и холеретични лекарства (включително тези с естествен произход - отвара от царевични близалца, яйчен жълтък и т.н.);
физиологичен и органичен дефицит на пилоричния фрагмент на стомаха с зъбеца на пилора (постоянно частично или пълно отваряне на него, което нормално не трябва да бъде).

На свой ред може да настъпи неуспех на пилорния стомах:

в резултат на нарушения на феталното развитие - по-специално, при неправилно поставяне на тръбата за храна;
при хронични и тежки остри патологии на стомаха, които засягат предимно неговия пилорен отдел, както и съседните отдели;
след операция за патология на стомаха (не само неговия пилорен отдел, но и съседните сегменти - тяхното функциониране е взаимосвързано).

Тъй като поради постоянното изразено изхвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха, налягането в кухината на последния се увеличава, което от своя страна може да доведе до гастроезофагеален рефлукс - изхвърляне на част от стомашното съдържание в хранопровода.

Това често се случва, ако дуоденогастичния рефлукс:

изразен;
дълго нелекувани;
въпреки че се правят терапевтични назначения, то се наблюдава дълго време..

Основното патологично следствие на дуоденогастралния рефлукс е агресивното въздействие на съдържанието на дванадесетопръстника върху стомашната лигавица. По време на това се случват следните процеси:

Киселинното съдържание на жлъчния мехур и панкреатичните ензими разяжда стомашната лигавица, поради което водородните йони на стомашния сок се засмукват обратно в стената на стомаха. Това води до увеличаване на производството на солна киселина и увеличаване на стомашната киселинност;
същите тези биологични съединения увреждат мастните структури на клетките на стомаха, като по този начин увеличават тяхната чувствителност към агресивните компоненти на стомашния сок (предимно към солна киселина). Налице е химически конфликт между стената на стомаха и неговата тайна (секрети).

Дуоденогастралният рефлукс може да възникне също така, когато:

функционални заболявания на стомаха - тези, които не се характеризират с промени в стената на тялото - например, с стомашна дискинезия (нарушена стомашна двигателна активност);
органична гастропатология, която се характеризира с физико-анатомични нарушения в стомашната стена.

Най-често това са заболявания и състояния:

хроничен гастрит;
стомашна язва;
дуоденална язва;
рак на стомаха;
намаляване на сфинктера на тона на Оди (кръгови мускулни влакна, които обграждат сливането на жлъчния канал и панкреатичния канал в дванадесетопръстника и нормално регулират навлизането на жлъчката и панкреасните ензими в него);
дуоденостаз (нарушена или пълно прекъсване на двигателната активност на дванадесетопръстника).

Необходимо е да се разграничат причинно-следствените връзки на патологията на стомашно-чревния тракт и дуоденогастичния рефлукс:

при функционални заболявания на храносмилателния тракт, първо има нарушение на подвижността на стомаха и началните сегменти на тънките черва, в резултат на което се получава дуоденогастрален рефлукс;
с органични лезии на стомашно-чревния тракт, рефлуксът се появява на първо място и вече предизвиква нарушение на двигателната активност на храносмилателния тракт.

Този нюанс е полезен при диагностицирането.

Ако локомоторната активност на мястото на „стомаха-дванадесетопръстника” е некоординирана (а при напреднали случаи тя е напълно хаотична), това вече води до нарушаване на движението на стомашното съдържание в 12-дуоденума.. "Заглушаването на хранителния болус в стомаха от своя страна води до:

по-нататъшно увеличаване на гастростазата (стагнация на храната в стомаха);
поява на дуоденостаза (стагнация на храносмилателната кухина в дванадесетопръстника 12);
антиперисталтична (вълнообразна редукция на стомашно-чревния тракт в посока от дванадесетопръстника към стомаха, въпреки че в нормално състояние има обратна контракция);
увеличаващото се отливане на съдържанието на дванадесетопръстника 12 в стомаха.

Дуоденогастралният рефлукс се наблюдава основно при следните комбинации от нарушения на стомашно-чревния тракт:

нормален стомашен тонус, спазъм на пилорния стомах и конгестия в дванадесетопръстника;
понижаване на тонуса на стомаха, пилора и повишеното налягане в дванадесетопръстника 12.

По-рано е имало популярна теория, че хвърлянето на чревно съдържание от дванадесетопръстника в стомаха е вид защитна реакция на тялото към:

повишаване на киселинността на стомашния сок;
възпалителна лезия на стомашната лигавица.

Привържениците на теорията твърдят, че веднъж в стомаха, дуоденалното алкално съдържание неутрализира киселинното съдържание на стомаха, поради което не се изяжда мукозната му мембрана..

Важно е

Всъщност жлъчните киселини, които са част от дуоденалното съдържание, напротив, могат да повишат киселинността на стомашното съдържание, което води до разязвяване.

Симптоми на дуоденогастрален рефлукс

Най-значимите симптоми, които се развиват по време на дуоденогастралния рефлукс са:

коремна болка;
диспептични симптоми;
метеоризъм (подуване на корема поради прекомерен газ в червата).

Характеристики на болката при дуоденогастрален рефлукс:

наблюдавани в горната част на корема;
разпръснати, нямат ясна локализация
по природа - спастичен (спазъм под формата на атаки);
сила - средна или висока интензивност;
се появяват 30-40 минути след хранене, понякога по-рано (в зависимост от скоростта на проникване на храна от стомаха в дванадесетопръстника).

Диспептичните явления, които възникват при това заболяване са:

киселини (наблюдавани при всякакви стойности на стомашна киселинност);
регургитация (мини версия на повръщане) с храна и кисело съдържание;
извличане на въздух и кисело съдържание;
с прогресиране на състоянието - повръщане с примес на жлъчно съдържание;
горчивина в устата.

усложнения

По-изразените негативни последици могат да предизвикат усложнения от дуоденогастралния рефлукс - на първо място са:

гастроезофагеална рефлуксна болест - хвърляне в хранопровода не само на киселинното съдържание на стомаха, но и на алкалната язва на дванадесетопръстника, която активно се хвърля в стомаха;
Аденокарциномът е едно от най-злокачествените новообразувания на хранопровода, което се развива от жлезистите му клетки. Механизмът на тумора е както следва. Съдържанието на дванадесетопръстника, попадайки в стомаха, увеличава налягането в него. Поради това, съдържанието на стомаха се втурва в хранопровода, причинявайки промени в лигавицата, което води до метаплазия - растежа на лигавицата и дегенерацията на нейните клетки, което в крайна сметка се превръща в аденокарцином;
токсично-химичен гастрит С - постоянно поддържано възпаление на стомашната лигавица поради хронично излагане на жлъчката и панкреатичния сок, които са компоненти на съдържанието на дванадесетопръстника. Най-често се случва при неправилно лечение на дуоденогастралния рефлукс.

диагностика

Описаните симптоми на дуоденален рефлукс не са специфични - те могат да се появят и при други стомашно-чревни заболявания, които могат да предизвикат объркване в диагнозата.. Ето защо, за да се изясни диагнозата са необходими допълнителни изследователски методи:

физически - визуално изследване на пациента, перкусия (почукване), палпиране (сондиране) и аускултация (слушане) на корема;
инструменти;
лаборатория.

Често дуоденогастралния рефлукс се диагностицира случайно:

по време на цялостен преглед, предписан от лекар за други подозрителни патологии на стомашно-чревния тракт;
с годишни профилактични прегледи.

Данните за визуална инспекция на такъв пациент определено са недостатъчни - дори и при най-бурния процес на хвърляне на дуоденалното съдържание в стомаха, това няма да се прояви при изследване на пациент. Единственият признак, който се наблюдава при 95-97% от случаите, е ясно изразено бяло-жълто покритие на езика при липса на жълта склера и видими лигавици..

Палпация на корема:

болезненост в горните етажи на корема;
понякога - чувствителността на кожата, която се определя от повърхностната палпация на предната коремна стена.

Данни за коремна аускултация:

по време на отливането на дуоденалното съдържание, можете да чуете повишен перисталтичен шум и бучене в червата.

Инструменталните методи за изследване, които са се доказали най-много в диагностиката на стомашен рефлукс, са:

интрагастрална рН-метрия - измерване на киселинността на стомашния сок;
electrogastrography;
антидуоденальна манометрия.

Най-информативен метод за потвърждаване на дуоденогастралния рефлукс е 24-часовия интрагастрален рН-метър.. По време на него се записват и най-малките колебания в рН на интрагастралната среда, които не са свързани с приема на храна. По-точни резултати от изследването се получават през нощта, тъй като пациентът не яде храна, която може да коригира рН на стомаха..

По време на електрогастрографията, електрическите потенциали на стомашната стена са графично фиксирани, което индиректно оценява двигателната активност на органа..

По време на антидуоденальната манометрия интрагастралният натиск се измерва във времето..

Анализът на данните за рН-метрията, електрогастрографията и манометрията позволява да се оценят промените в стомашната подвижност, а именно:

нарушена моторна координация на този орган;
интрагастрални промени в налягането.

Като помощни инструментални методи в диагностиката на дуоденогастичния метод се използват:

ултразвуково изследване на коремната кухина;
обща радиография;
фиброгастродуоденоскопия (FGDS).

Те ще помогнат за провеждане на диференциална диагноза на дуоденогастралния рефлукс с други заболявания на стомашно-чревния тракт..

Важно е

Най-информативният лабораторен метод за изследване на подозрения за гастродуоденален рефлукс е анализ на стомашния сок - наличието на храносмилателни панкреасни ензими или жлъчка в него показва развитието на рефлукс.

Диференциална диагностика

Преди диагностициране на дуоденогастрален рефлукс, трябва да се изключат следните патологии, които са сходни по симптоми

остър гастрит с повишена киселинност или обостряне на хроничната му форма;
ерозивни форми на гастрит;
стомашна язва;
остра или обостряне на хроничен дуоденит (възпаление) на дванадесетопръстника 12;
дуоденална язва;
остър холецистит;
жлъчнокаменна болест;
остър холангит (възпаление на жлъчните пътища);
остра или обостряне на хроничен панкреатит.

Лечение на дуоденогастрален рефлукс

В повечето случаи пациентите с дуоденогастрален рефлукс се лекуват амбулаторно.. Хоспитализацията в болницата се извършва:

с цел по-подробно проучване;
с изразена болка и повръщане;
с развитието на усложнения от тази патология.

Лечението на заболяването може да бъде: \ t

консервативна;
оперативен.

В основата на консервативната терапия са:

нормализиране на диетата и диетата;
нормализиране на физическата активност;
при затлъстяване - нормализиране на телесното тегло с помощта на физическа активност и диети, избрани изключително от медицински специалист;
отказ от кафе;
спиране на тютюнопушенето и пиенето на алкохол (дори с ниско алкохолно съдържание);
лекарствена терапия;
физиотерапевтично лечение - приемане на алкални минерални води, масаж на корема.

Основите на храненето (диета) за дуоденогастрален рефлукс са следните:

приемане на естествени витамини;
включване в храната на храни с повишено съдържание на фибри;
Съотношението трябва да се основава на постно месо (пуйка, заек, говеждо месо), зърнени храни, кефир, ряженка, кисели млека, зеленчуци, плодове и плодове;
Необходимо е да се изключат кисели, пикантни и пържени храни и храни, които могат да стимулират повишената секреция на стомаха, жлъчния мехур и панкреаса (месо, кисели кисели краставички, доматен сок, чесън, домати - както пресни, така и солени), както и нездравословни храни - бургери, пържени картофи и т.н .;
през периода на обостряне се препоръчват чести фракционни хранения (до 5-6 хранения на ден);
след хранене се препоръчва вертикално положение на тялото за 1 час.

Като предписана лекарствена терапия:

лекарства, които нормализират двигателната активност на стомаха и дванадесетопръстника;
така наречените селективни прокинетици - лекарства, които подобряват процеса на изпразване на стомаха от неговото съдържание и предотвратяват изхвърлянето на частично усвоената храна от дванадесетопръстника 12 обратно в стомаха;
инхибитори на активността на жлъчните киселини (лекарства с преобладаващ ефект);
блокери на протонната помпа;
антиациди - лекарства, които нормализират повишената киселинност на стомашното съдържание.

Пациентът трябва строго да забранява неконтролираното приложение на лекарства като цяло, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) и по-специално холеретични лекарства - те могат да влошат хода на дуоденогастралния рефлукс.

Ако поради разкъсването на пилора консервативните мерки не дадат стабилен резултат или болестта прогресира, редица лекари препоръчват хирургична интервенция. Но е технически трудно да се изпълни висококачествена пластмаса на пилора, а налагането на анастомоза (фистула) между тялото на стомаха и тънките черва е непрактично, тъй като в този случай е невъзможно да се формира образование, което да е сходно по функция с пилора..

предотвратяване

Най-ефективното събитие, което предотвратява появата на дуоденогастрален рефлукс, е регулирането на храненето. Благодарение на него предотвратявай:

прекъсвания в работата на вратаря;
заболявания на стомашно-чревния тракт, които рано или късно могат да доведат до дуоденогастрален рефлукс.

Един от основните принципи на утвърденото хранене е устойчивостта към преяждане, която доста бързо провокира неизправност на стомаха и дванадесетопръстника.. Също така към методите за превенция са:

технически компетентни провеждащи ФДГ (така че да не предизвиква спонтанна проява на дуоденогастрален рефлукс);
приемане на лекарства само както е предписано и под лекарско наблюдение;
своевременно откриване и лечение на патология на стомашно-чревния тракт. В допълнение, това помага да се избегне операция на стомашно-чревния тракт, което може да причини дуоденогастрален рефлукс;
физиотерапия, която помага за укрепване на мускулния корсет на тялото и коремните преси, така че органите на стомашно-чревния тракт (по-специално на стомаха и дванадесетопръстника) са на мястото, отредено им от природата.

перспектива

Прогнозата е изключително благоприятна. Неблагоприятното развитие на дуоденогастралния рефлукс се дължи на пренебрегването и възникването на усложнения. При тежките отдалечени случаи възникват тежки нарушения в подвижността на стомашно-чревния тракт, което е изпълнено с "загуба" на стомаха и дванадесетопръстника от нормалния акт на храносмилане.. В такива случаи пациентът е принуден да се храни парентерално (чрез въвеждане на хранителни вещества през кръвния поток).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант