главоболие

Злоупотребяващо главоболие - последица от неконтролираното приемане на болкоуспокояващи

Причините за главоболие могат да бъдат различни фактори - възниква спонтанно, на фона на различни заболявания и патологични състояния. Специален вид такива неприятни усещания са тези, които се появяват поради честата употреба на обезболяващи. Те се наричат ​​abuzusnaya главоболие.

Това явление е с хроничен характер - по тежест, то е умерено, но се проявява редовно. Благодарение на него качеството на живот на пациента е значително намалено - той не може да работи или да почива както обикновено поради постоянното появяване на болезнени атаки в продължение на много години..

Диагностичните неврологични методи ще помогнат да се разграничи тази патология от главоболие от различен произход. Лечение - консервативно.

Злоупотребяващо главоболие: какво е това

От английската дума "злоупотреба" се превежда като "злоупотреба". Затова тя се превърна в основа за терминологичното наименование на злоупотребата главоболие - това, което изглежда като парадоксален ефект, когато болкоуспокояващи се злоупотребяват..

Наблюдава се тенденция към увеличаване на пристъпите на злоупотребяващ тип на главата (главоболие) в структурата на главоболието на други разновидности (обикновено настъпващи на фона на някакви заболявания или патологични състояния). Ако преди десет години един човек от триста или четиристотин души пострада от него, сега един човек от сто е преживял това разстройство поне веднъж в живота си..

Обърнете внимание

Абушичните главоболия се откриват при 20% от пациентите от тези, които се оплакват от редовни болки в различни области на главата. По правило това са хора с висока степен на емоционална лабилност, тревожност, подозрение, податливост към депресия..

Честотата на всички видове хронични главоболия е повече от половината - 63-65%.

Патологията е най-често срещана в САЩ и Западна Европа, по-рядко в страните от Източна Европа. В САЩ всеки четвърти жител, страдащ от цефалгия, страда от сорта abuzus.. Причините са прости:

  • способността лесно (без рецепта) да се купуват обезболяващи средства във всяка аптека;
  • достъпност на аналгетиците;
  • склонност към самолечение, "нагряване" от "научно-популярни" телевизионни програми, статии, препоръки на "специалисти", които нямат медицинско образование;
  • рекламни кампании за производителите на фармацевтичната индустрия, които произвеждат обезболяващи. Използвайки маркетингови трикове, те изкуствено увеличават стойността на своите продукти. Пациентът всъщност е наложен на употребата му, вместо с помощта на лекар, да установи истинските причини за главоболие и да ги елиминира веднъж завинаги, а не периодично да “гаси” симптомите..

Най-ниските нива в света, отразяващи появата на описаната патология, са в Нова Зеландия и Австралия. Това е пряко свързано с високия стандарт на живот в тези страни, по-ниските нужди на населението да приемат обезболяващи за облекчаване на главоболието на фона на напрежение, психологически проблеми, социални конфликти и т.н..

Жените страдат по-често от мъжете, защото:

  • вземат болкоуспокояващи, дори и с неизразени болкови синдроми;
  • по-склонни към медицинско самолечение;
  • по-податливи на маркетингови кампании за използване на обезболяващи.

Други имена за abuseus главоболие - рикошет, наркотици, наркотици.

Причини за злоупотреба Главоболие

Причината за описаното нарушение е използването на аналгетици. Като правило, такива пациенти страдат от мигрена (редовно главоболие), затова те постоянно са принудени да приемат болкоуспокояващи..

Това е факторът на редовността на аналгетиците, който играе решаваща роля в появата на тази патология. Като цяло пристъпите на злоупотреба при главоболие не са характерни, ако аналгетиците се приемат с болезнени усещания, възникващи на фона на други заболявания и патологични състояния..

Обезболяващи средства, които могат да доведат до развитието на описаната патология, се разделят на:

  • наркотик;
  • наркотици.

Следните обезболяващи включват ненаркотични:

  • нестероидни лекарства, които имат противовъзпалително действие - аналгин, аспирин, ибупрофен, диклофенак;
  • комбинирани. Те съдържат аспирин или аналгин в оригиналната им форма, техните аналози, кофеин, алобарбитал, фенобарбитал, тиопентал и други барбитурати;
  • алкалоиди на ерготамин на основата на ерготамин, корнутамин, ригетамин. Те са едно от най-широко използваните лекарства за мигрена;
  • съединения на серотонин - "хормона на щастието". Това е група от триптани - елетриптан, суматриптан и др..
Обърнете внимание

По-рядко нестероидните противовъзпалителни средства провокират злоупотреба с главоболие..

Наркотичните болкоуспокояващи се характеризират с ясно изразен персистиращ аналгетичен (аналгетичен) ефект. Те са:

  • естествено - те са изолирани от опиум. Най-често използваните в медицината са морфин, кодеин, omnopon;
  • синтетично - направено изкуствено. Това са промедол, фентанил, пентазоцин, пиритрамид, трамадол (трамал) и други..

Развитие на патологията

Пациентите, приемащи болкоуспокояващи, не са изложени на риск от развитие на анузивно главоболие.. Вероятността за появата му зависи от фактори като:

  • честота на употреба;
  • дозиране;
  • индивидуални характеристики на метаболизма (метаболизма) на пациента - а именно, по-ускорено или забавено елиминиране на лекарството от организма, поради някакви метаболични нюанси.

Редовната употреба на аналгетици е по-важна от дозата.. Случайните шокови дози рядко водят до развитието на описаната патология..

От началото на редовния прием на аналгетици до появата на главоболие, минава определен период от време. При всички пациенти е различно - при някои патологията се развива след година от началото на честата употреба на обезболяващи, а в други - след няколко месеца.

Появата на болка зависи от връзката между така наречените ноцицептивни и антиноцицептивни системи. В тялото има ноцицептори - най-малките нервни сензорни структури, които се намират в различни органи и тъкани и отговарят на екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни) стимули. След като получи сигнал за дразнене, ноницепторите го предават по-нататък по нервните влакна до структурите на централната нервна система. В мозъка има антиноцицептивни зони, чието стимулиране води до обезболяващ ефект. Именно тези зони регулират болката и променят реакцията на тялото върху нея. Неуспехът на взаимодействието между ноцицептивните и антиноцицептивните системи води до появата на главоболие..

Развитието на описаното заболяване зависи от:

  • вида на използваното упойващо средство;
  • тежестта на психогенните и невротични реакции на пациента.

Последният фактор в много случаи е решаващ за появата на пристъпи на злоупотреба главоболие.. Патологията често се среща на фона на условия като:

  • повишена тревожност - неподходяща тревожна реакция към случващото се наоколо;
  • депресия - състояние, което се проявява чрез намаляване на настроението, както и намаляване или пълна загуба на физиологичната способност за получаване на удоволствие;
  • меланхолията е един от видовете психични разстройства, който се проявява в мрачно настроение и провокира появата на неприятни психични усещания до мъчения;
  • неврастения е психично разстройство, което се проявява чрез повишена раздразнителност без причина, повишена умора при нормално натоварване, загуба на способност за продължително психическо и физическо натоварване;
  • невроза е група от психогенни обратими нарушения, предразположени към продължително протичане, които се проявяват с астения (изтощение), обсесивни прояви, преходно влошаване на умственото и физическото представяне;
  • истерия - остро нарушение на психичното състояние, проявяващо се с такива демонстративни емоционални реакции като плач, силен смях, писъци, и в трудни случаи - загуба на усещане, зашеметяване;
  • алкохолизъм - зависимост от приема на алкохол;
  • наркомания - психическа и физическа зависимост от употребата на наркотични вещества.

Развитието на описаната патология се дължи на типа "снежна топка". Вместо да идентифицира причината за главоболието или следвайки препоръките на лекаря за неговото оптимално елиминиране, пациентът следва пътя на най-малкото съпротивление - приема по-често болкоуспокояващи в по-висока доза, а след това и по-силни. Поради продължителния прием на анестетици, тяхната ефективност намалява, което води до увеличаване на дозата на лекарствата.

В някакъв момент болният синдром не преминава или спира за кратко време. На фона на такъв порочен кръг обикновените главоболия се превръщат в тормоз, тъй като страда антиноцицептивната система.. Има две причини:

  • изтощението й;
  • неуспех на тялото да го пусне.

Симптоми на злоупотреба главоболие

Смята се, че главоболието на пациента има характер на злоупотреба, ако:

  • припадъците й се наблюдават в повечето дни от месеца (повече от половината);
  • прилагани анестетици, които преди това са били ефективни, спират атаката само частично и за кратко време (за всеки такъв период - индивидуално).

Ако пациентът страда от мигрена, тогава главоболието на abuzus придобива специална форма: пациентът има хронична упорита болка, на фона на която няколко пъти месечно (средно 2-5, но понякога до 10) има пристъпи на силна болка, причиняващи изразено страдание.. Пациентите с "опит" вече знаят кога може да се развие такава атака - преди нейното появяване се появяват следните прекурсори:

  • чувство на пулсация в главата;
  • гадене;
  • повръщане, което не носи облекчение;
  • фотофобия;
  • сълзене на очите;
  • преходна загуба на слуха;
  • шум и скърцане в ушите;
  • преходно намаляване на зрителната острота;
  • появата на "звезди" и "точки" пред очите.

Често атаката започва с болка в половината на главата, след което те се разпространяват почти веднага до втората половина - средно 10-30 минути.

Характеристиките на abuseus главоболие са следните:

  • на честотата на поява - постоянна;
  • локализация - разпределена по цялата глава, симетрична (еднакво от двете страни);
  • по характер - болка, скучна. Пациентите често се оплакват от случайни свиващи усещания - смачкващ обръч около главата;
  • интензивност - умерена, поносима. Ако пациентът твърди, че му е трудно да толерира такива главоболия, тогава трябва да се потърси истинската причина, която е довела до появата на обикновени болки на фона на злоупотреби;
  • при поява - редовно, често - постоянно за определен период от време. Показателен знак е наличието на болка в момента на пробуждането. В някои случаи болката сякаш изчезва от само себе си - но това е фалшиво чувство: ако пациентът се увлече от нещо, той може да насочи вниманието си към обекта на интерес и да не забележи главоболието;
  • по природа - такава болка често се увеличава в сутрешното време на деня, а също така променя тежестта през деня. Причините за неговото повишаване могат да бъдат влиянието на агресивни фактори - рязко увеличаване или намаляване на температурата на околната среда, времево налягане (чувство за липса на време), умора, липса на сън и т.н..

Началото на атака с главоболие или неговото влошаване може да бъде предизвикано от такива фактори като:

  • психо-емоционален стрес - това могат да бъдат не само отрицателни, но и положителни емоции (радост при получаване на важни новини, осъзнаване, че е решена една важна задача и т.н.);
  • физически стрес;
  • психически стрес - особено в случаите, когато за кратък период от време е необходимо да се извърши голямо количество умствена работа (особено многоизмерна);
  • прекратяване на използването на аналгетик, който преди това се използва за облекчаване на болката. При това обстоятелство условието се нарича .

Болката - основният симптом на описаната болест, само за известно време показва описаната патология. При редовно повтарящи се пристъпи за дълго време, има признаци на нарушение на общото състояние - соматични и невропсихиатрични. Това е:

  • раздразнителност;
  • чувство на умора - след почивка пациентът не чувства, че е починал, дори и след сън;
  • депресия;
  • влошаване на концентрацията;
  • влошаване на способността за работа - физическо и психическо;
  • безсъние през нощта, сънливост през деня;
  • загуба на апетит, докато изчезне.

диагностика

Да се ​​установи появата на главоболие не е трудно. Но все пак, основната задача на диагнозата е да се установи, че такава болка не възниква в резултат на някакво заболяване или патологично състояние, а е с обиден характер..

Като правило диагнозата се поставя по метода на изключване на такива патологии. Следователно, всички методи за получаване на информация са важни при диагностиката - оплаквания на пациентите, данни от медицинска история, медицински, инструментални и лабораторни резултати.

От анамнезата на болестта е важно да се изяснят следните нюанси:

  • наблюдавани са предишни главоболия;
  • кои аналгетици пациентът е приемал и в каква доза;
  • дали се наблюдава постепенно увеличаване на дозата и честотата на приема на аналгетици;
  • болкоуспокояващи ли са главоболие;
  • пациентът имал невропсихиатрични реакции - депресия, истерия и т.н..

Резултатите от физическия преглед ще бъдат:

  • по време на общ преглед - ако пациентът страда от дълго време, тогава се забелязва депресираното му състояние, той изглежда уморен, не е енергичен;
  • при провеждане на неврологични тестове - може да има нарушение на редица рефлекси.

Инструменталните методи на изследване ще елиминират органичната патология, която също може да доведе до поява на главоболие.. За да се идентифицират нейните неврологични причини, се използват следните методи:

  • електроенцефалография (ЕЕГ);
  • ехоенцефалография (ECHO-EG);
  • реоенцефалография (REG);
  • ултразвук на мозъка (САЩ);
  • компютърна томография на мозъка (КТ);
  • мултиспирална компютърна томография на мозъка (MSCT);
  • магнитен резонанс на мозъка (MRI);
  • магнитен резонанс на мозъчни съдове;
  • ангиография на мозъчни съдове;
  • дуплексно сканиране на мозъчни съдове;
  • транскраниална допплерохарфия на мозъчни съдове (TCD);
  • PET-CT на мозъка (функционална томография);
  • рентгенография на шийните прешлени;
  • компютърна томография на шийните прешлени.

При диагностицирането на описаната патология се използва следният подход: пациентът трябва да регистрира пристъпи на главоболие, техните характеристики, характеристики и ефективност на аналгетик, който е взел за облекчаване на атаката. С тези данни пациентът трябва да се появи отново на лекарско назначение..

Главоболие може да се появи не само в неврологични, но и в други патологии (например, инфекциозни), затова ще са необходими допълнителни методи за изследване за провеждане на диференциалната диагноза. В този случай ще е необходимо да се консултират специалисти, които по време на прегледа на пациента ще могат да изключат редица заболявания и да ограничат обхвата на диагностичните изследвания..

За изразени психоневротични реакции ще е необходима диагностична (и след това терапевтична) помощ на квалифициран психотерапевт..

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на злоупотреба при главоболие се извършва с болезнени усещания в областта на главата, които възникват при органични патологии на мозъка. Първо, това са такива нарушения като:

  • мозъчна киста - коремна формация;
  • хидроцефалия - увеличаване на количеството цереброспинална течност в гръбначно-мозъчната система на мозъка;
  • мозъчни неоплазми - доброкачествени и злокачествени.

усложнения

Основните усложнения, които съпътстват описаната патология, са нарушение на психичното състояние на пациента и неврологични реакции от невротичен тип. В такива пациенти ритъмът на живота е нарушен, социалните комуникации страдат, много житейски планове “се разрушават”, не се радват на онези моменти, които довеждат до радост, започват да мислят, че няма да могат да се отърват от патологията до края на живота си.  

Третиране на главоболие

Третиране с Abuseus главоболие - консервативно. Основното в терапията е отмяната на аналгетиците:

  • ненаркотично - незабавно;
  • наркотично - постепенно.

След оттеглянето на аналгетиците, пациентът може да изпита нередности в продължение на 10-14 дни, някои от които приличат на симптоми на отнемане (синдром на отнемане при хора, приемащи наркотични вещества). Това е:

  • главоболие;
  • нарастващо безпокойство;
  • гадене и повръщане, което не води до облекчение;
  • нарушение на съня;
  • загуба на апетит.

В такъв период се назначават:

  • антидепресанти;
  • антиконвулсивни лекарства;
  • антипсихотици.

По правило този режим на лечение води до облекчаване на главоболие. Но в някои случаи (средно 7-8 седмици) може да се появи рецидив - истинските му причини са неизвестни. Следователно лечението трябва да се повтори.. 

Обърнете внимание

Ако състоянието на пациента не се подобри в продължение на 1,5-2 месеца, трябва да се направи продължителна диагноза, за да се установят истинските причини за главоболие и тяхното облекчение..

предотвратяване

Мерки за предотвратяване на злоупотреба с главоболие са:

  • профилактика, диагностика и лечение на заболявания и патологични състояния, които могат да провокират развитието на каквото и да е главоболие, и по този начин да задействат необходимостта от редовна употреба на аналгетици;
  • адекватно използване на болкоуспокояващи;
  • когато е невъзможно да се облекчат главоболията - отказ от самолечение в полза на посещение на лекар;
  • здравословен начин на живот като цяло - правилният начин на работа, почивка, сън, хранене, редовни упражнения, отказ от лоши навици;
  • ако е необходимо - посещение на психотерапевт.

перспектива

Прогнозата за злоупотреба при главоболие като цяло е благоприятна.. Режимът на лечение, описан по-горе, е ефективен и помага да се освободи пациентът от това дразнещо и редуциращо качеството на живота състояние..

При особено продължителна употреба на аналгетици ефективността на терапията намалява, при двама от пет пациенти в рамките на няколко месеца след лечението, могат да се развият рецидиви на патологията..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант