Ако човек не може да съсредоточи погледа си на една точка поради факта, че очните му ябълки извършват неволни колебателни движения, много вероятно е това да е нистагъм..
Съдържание на статията:
- Нистагм на очната ябълка - какво е това?
- Симптоми на нистагъм
- Причини за възникване на Нистагм
- Видове нистагъм
- Степен на нистагъм
- диагностика
- лечение
- Операцията за премахване на нистагма
- Nystagmus усложнения
- Нистагм при деца
- Прогноза на заболяването
Нистагм на очната ябълка - какво е това?
Когато очите на нистагма повтарят същите вибрации, този процес не може да бъде контролиран с никакви усилия. Нистагм се появява дори при здрави хора след бърза ротация на тялото или при наблюдение на очите на бързо движещ се субект. Въпреки това, най-често тази патология се основава на увреждане на централната нервна система, заболяване на вътрешното ухо и увреждане на зрението..
Ако се появи нистагм поради нарушение на функционалността на даден орган, той непременно се придружава от намаляване на зрителната острота. Делът на нистагма на очната ябълка сред всички очни заболявания е 18%, а при деца с увредено зрение от 20 до 40% от пациентите страдат от нистагъм.
Очните ябълки правят спонтанни движения поради повишен тонус от едната страна на лабиринта на вътрешното ухо. Обикновено сигналът, предаван от този вестибуларен анализатор, достига до очните ябълки със същата скорост. Тази синхронност позволява на очите да извършват същите движения или да останат в покой. С болестта, хипертонуса на лабиринта на вътрешното ухо нарушава последователността на сигналите на вестибуларния апарат, очните ябълки неволно се колебаят в различни посоки.
Ако нистагмът се появи, когато позицията на тялото се промени, то патологията се е разпространила в полукръглите тубули на вътрешното ухо..
Симптоми на нистагъм
Проявите на заболяването зависят от неговия тип. Тъй като нистагъм се появява на фона на основната патология, в същото време пациентът изпитва пълната тежест на симптомите на основното заболяване. Общото за всички видове нистагъм е колебателно движение на двете очни ябълки, което може да бъде както приятелско, така и многопосочно, нехарактерно за здравия човек. Те се движат в кръг, диагонално, нагоре и надолу, или дясно-ляво.
Допълнителни симптоми:
Често замаяност;
фоточувствителност;
Нарушаване на процеса на адаптиране към промените във външните условия;
Неяснота на предмети, които се виждат, или тяхното треперене.
Ако пациентът промени посоката на погледа си, положението на главата или фокусира окото върху предмета колкото е възможно повече, амплитудата на трептенията на очната ябълка леко намалява, въпреки че не може да бъде напълно спряна.
За да се намалят проявите на нистагъм, пациентът се опитва да вземе точно позицията на главата, при която движението на очната ябълка е минимално, неговото настаняване се подобрява. Най-често това накланя или превръща главата встрани. Симптомите на заболяването се влошават от стрес и тревожност, по време на умора. Тези прояви се влияят от промени в настроението, величината и яркостта на обекта, визуалната концентрация.
Очните ябълки могат да правят същите движения или да се движат в различни посоки с различна природа на трептенията..
Естеството на движенията в нистагма:
Махало - със същата амплитуда;
Push-форма - в една посока очите се движат бавно, а в другата бързо;
Смесен - и двата типа трептения се случват в един случай..
В допълнение към местните клинични прояви, пациентът има общи симптоми на заболяването - слабост на мускулния тонус, несигурна походка, увреждане на слуха от едната или двете страни, влошаване на общото благосъстояние..
Причини за възникване на Нистагм
В основата на вродения нистагъм е нарушение на функционирането на централната нервна система. Клиничните симптоми се появяват на фона на албинизма или вродените лезии на фоточувствителните клетки на ретината (Leber amaurosis)..
Причини за придобит нистагъм:
Травматично увреждане на мозъка с увреждане на тилната област на мозъчната кора или на зрителния нерв;
Ефектите от инсулт или множествена склероза;
Злокачествен мозъчен тумор;
Интоксикация с алкохол, предозиране на барбитурати или антиконвулсанти;
Травма или заболяване на вътрешното ухо;
Намалена зрителна острота с катаракта, нараняване на очите или пълна слепота;
Родова травма, патология на пренаталния период;
Последици от невроинфекции, засягащи малкия мозък, мозъчната кора, мозъка.
При здрав човек нистагмата на очната ябълка се появява, когато ориентацията е нарушена в пространството и изчезва в спокойно състояние. Ако възстановяването не настъпи, то нервната система не може да си възвърне предишните позиции поради патология..
Видове нистагъм
Експертите разделят нистагма на вродена и придобита форма. Вроденият нистагм се разделя на свой ред на латентен и манифест-латентен тип, а придобиваният - на неврогенния и вестибуларния тип..
Хоризонтален нистагм. При този вид патология движението на очната ябълка е насочено хоризонтално, тоест в дясно-ляво. Най-вероятно причината за заболяването е увреждане на вътрешното ухо или средните части на ромбоидния мозък, свързващо главата и гръбначния стълб на централната нервна система..
Вертикален нистагм. При вертикален нистагм очната ябълка се движи вертикално, т.е. нагоре и надолу. Появява се при превишаване на дозировката на барбитурати или патологии на горната част на мозъчния ствол.
Ротационен нистагм. Торсията или ротационният нистагм се появява с бързото въртене на тялото около оста му. Очната ябълка веднага след спиране се движи в обратна посока, по време на въртене прави движения с голяма амплитуда в посоката на въртене.
Спонтанен нистагм. При спонтанен нистагъм, очните ябълки неволно се движат с висока честота. Спонтанната форма на нистагма може да се диагностицира при здрав човек, когато той наблюдава бързо движещ се обект или се върти с висока скорост. Най-често посоката на движение на очната ябълка се появява в хоризонтална равнина..
Има спонтанен тип нистагм: \ t
Нистагмус на махалото - движенията на очите приличат на синусоида или люлка на махалото;
Натиснете нистагъм - очната ябълка се движи бързо в една посока и бавно в другата.
Поради много ниско ниво на зрение (повече от 6 диоптъра), нистагмът може да се прояви като нарушение на очната фиксация..
Малко разпространение нистагъм. При този вид нистагъм очните ябълки правят малка амплитуда на колебания (не повече от 5-6 °) в хоризонтална посока. Заболяването е пряко свързано с патологията на вътрешното ухо, неговия лабиринт. Движението на очните ябълки става неволно..
Инсталационен нистагм. При тази форма на патология очната ябълка прави малки разпространяващи се ритмични движения, които се появяват, когато гледате встрани, когато очните мускули са изключително напрегнати..
Вроден нистагм. Този вид визуална аномалия се появява веднага след раждането на детето, запазва симптомите си през целия живот на човека. Най-често приема хоризонтална или резки форма.
Сортове вроден нистагм:
Оптично - едно от тежките зрителни увреждания, диагностицирано на 2 месеца от живота на детето, има форма на махало, амплитудата на движенията намалява, когато се опитвате да се фокусирате върху един обект;
Латентно - нарушението се появява, когато се опитва да затвори окото с клепачите на дете с присвити, прималява се форма, бързата фаза на движението е насочена към отвореното око;
Синус спазъм е рядко зрително увреждане, диагностицирано на възраст 4-14 месеца, характерният си симптом е тортиколис, несъответствието на движението на главата с движенията на очите..
Степен на нистагъм
Има 3 степени на нистагъм:
Ако окото е в покой, нистагмът отсъства, но се проявява с крайно отвличане на органа на зрението към бързата фаза..
Патологията се появява, когато окото е в централно положение..
Нистагмът се проявява в екстремното отвличане на окото към бавната фаза. В третата степен очната ябълка осцилира в обратна посока..
диагностика
Основният метод за диагностициране на нистагъм е преглед от офталмолог с определяне на остротата и зрителното поле на фундусното състояние и оптичната среда на окото. Лекарят незабавно отбелязва наличието на неволни движения на очите, моли пациента да фиксира погледа си на върха на молив или специална стрелка. Офталмологът придвижва показалеца в различни посоки, като използва тази техника и определя типа на нистагма.
Допълнителни диагностични методи:
Магнитен резонанс или компютърна томография - помага да се определи наличието или отсъствието на мозъчни тумори, като възможна причина за нистагъм;
Микропериметрия - използва се за определяне на параметрите на нистагма, за изследване на чувствителността на ретината;
Ехоенцефалограма (echo ego);
Рефрактометрия - използва се за определяне на вида рефракция, наличието на късогледство, хиперметрия;
електроретинограма;
Електронистамографията се използва за определяне на потенциалната разлика между роговицата и ретината, чието нарастване е характерно за тази патология;
Кръвен тест за определяне на концентрацията на токсини в организма;
Определяне на визуални предизвикани потенциали;
Консултация с невропатолог, ополаринголог и неврохирург.
Зрителната острота се определя в различни ситуации - със и без очила, с обичайната позиция на главата или принудително положение. При подробен преглед лекарят може да намери в пациента атрофия на зрителния нерв, пигментна дегенерация на ретината, помътняване на лещата и роговицата, коломатозна жълта точка.
Лечение на нистагм
За да се елиминира нистагъм, лекарят лекува основното заболяване, което е причинило патологията. Терапията с болести е доста дълга и сложна, включва оптична корекция на зрението, лекарства, хирургични методи.
Оптична корекция. За да се изглади зрителното увреждане, лекарят внимателно избира пациента за очила или контактни лещи за гледане на обекти близо и далеч. Ако пациентът страда от албинизъм, той има дистрофия на ретината или атрофия на зрителните нерви, използва се чаши с оранжеви, жълти, кафяви или неутрални светлинни филтри. Плътните светлинни филтри предпазват очите от негативните ефекти на околната среда, осигуряват възможно най-голяма зрителна острота.
Pleopaticheskoe лечение. За да се нормализира амблиопията и да се увеличи капацитета за настаняване на окото, се назначават упражнения за стимулиране на ретината:
Акценти на монобиноскоп с помощта на червен филтър за стимулиране на централната част на ретината;
Тестове за цветна и контрастна честота на компютъра и на устройството "илюзия" (паяк, зебра, кръстове).
За да се намали амплитудата на нистагма и да се повиши нивото на зрение, се прилагат диплоптични методи на лечение:
binarimeter;
Бинокулярни упражнения.
Методът на прилагане на упражненията предвижда тяхното прилагане, първо за всяко око поотделно, след това и за двете очи едновременно..
Медикаментозно лечение. Лечението с наркотици не е основният метод, той е спомагателен..
Основните групи лекарства:
Вазодилататори - Теобромин, Кавинтон, Ангиотрофин, Трентал;
Препарати за подобряване на храненето на очите - Актовегин;
Поливитамини.
Операцията за премахване на нистагма
Корекция на нистагма при точкова форма на тази патология се състои в отслабване на силните мускули от страна на силната фаза и укрепване на слабите мускули от страната на слабата фаза. Това фиксира средната позиция на относителната оста на очите:
Етапи на работа:
Двустранна симетрична интервенция (рецесия) на мускулите, отговорни за бавната фаза.
При рязък спад на нистагма, вторият етап не се провежда. При липса на ефект се извършва двустранна симетрична интервенция (рецесия) върху мускулите, отговорни за бързата фаза..
При комбиниран нистагъм с страбизъм се извършва по-малка резекция на отклонението, по-голяма резекция от страната, противоположна на отклонението. Използването на лазерни и лъчетерапевтични методи позволява максимално запазване на нервите и очните съдове. След операцията е необходимо да се консолидират резултатите чрез методи на консервативна терапия..
Според медицинската статистика успешната рехабилитация е гарантирана в 78% от случаите на хирургическа интервенция. Пациентът получава възможност да има равномерен поглед с уверена фиксация на обекта, висока зрителна острота без използване на очила, способност за възприемане на 3D формат.
Nystagmus усложнения
Най-често срещаното усложнение на нистагма е страбизъм или страбизъм, при който очите изглеждат в различни посоки, а оста на погледа не може да бъде намалена до една точка..
Други усложнения:
Амблиопия - едностранното увреждане на зрението, при което едното око не участва в процеса на зрението, е неактивно;
Астигматизъм - светлинните лъчи са разпръснати и създават размазано изображение на ретината;
виене на свят;
Главоболие;
Нарушена координация на движенията;
Компенсаторна тортиколис, произтичаща от необходимостта да се държи главата в необичайно положение;
Лабиринтит - възпаление на тъканите на вътрешното ухо.
Нистагм при деца
Веднага след раждането на детето е невъзможно веднага да се диагностицира нистагъм, тъй като при новородените се характеризира с липсата на фиксиран поглед върху обекта. Ако на възраст от 1 до 1,5 месеца бебето не фиксира погледа си върху играчката, офталмологът може да подозира нистагъм на очната ябълка в детето.
Определено можете да кажете това през втория или третия месец от живота на детето. През първата година от живота визуалният апарат все още се развива, така че бебетата не са диагностицирани с нистагъм на очната ябълка за период до една година, докато тази възраст не се счита за отклонение. Ако има убедителни причини за поставянето на тази диагноза, невролог и офталмолог наблюдават здравето на детето..
Възможни причини за нистагъм при деца:
Патология на феталното развитие;
Травма на раждането;
албинизъм.
За да се запази зрителната острота на детето, той е внимателно изследван, предписано е носенето на специални очила и други комплексни мерки (хардуер и хирургично лечение). Ако лечението се извършва правилно и своевременно, зрителната острота на децата остава непроменена..
Прогноза на заболяването
Нистагмът на очната ябълка с адекватно лечение на основната патология, причинил зрителното увреждане, може да бъде почти напълно елиминиран. Визуалните функции са възстановени, качеството на живот не страда.
За да се предотврати появата на нистагъм, е необходимо бързо да се диагностицират и лекуват патологии на мозъка, очите и вътрешното ухо. Ако се появи нистагъм като усложнение, пациентите, приемащи хипнотични лекарства и антиконвулсанти, се нуждаят от корекция на дозата..