Нистагъм какво е, причинява, лечение / офтамология

Понякога пациентите забелязват, че очните ябълки се движат неконтролируемо, или подобни движения се определят от лекаря по време на прегледа. Тогава в картата се появява мистериозният термин "нистагм". Такава аномалия не е болест, а симптом, патологично състояние, възникващо на фона на различни патологии..

Обща информация за нистагма

Нистагмът е патологичен синдром, който се проявява като една от проявите на различни зрителни или сериозни неврологични патологии.. Този термин се нарича неконтролирано бързо трептене на очните ябълки. Обикновено това приятелско движение на две очи наведнъж. Развитието на нистагма може да бъде провокирано от влиянието на различни фактори както директно в областта на зрителния анализатор, така и на нервните пътища..

Можете да провокирате епизоди на нистагъм при напълно здрави хора, ако бързо завъртите торса около оста си, или можете внимателно да наблюдавате бързо движещите се обекти. Често, нистагмът е фиксиран като симптом на различни патологии: това са различни заболявания, свързани с вътрешното ухо и зрителния анализатор, сериозни мозъчни лезии или мембрани, които имат различен произход.. Един от характерните признаци, които се проявяват едновременно с нистагма, е също значителна промяна в зрителната острота, понякога до много рязко намаляване на.

Причини за възникване на нистагъм

Приятелските движения на очите, изпълнени с изключителна яснота, се контролират от мозъка. Затова основна причина за нарушения на тази двигателна функция е нестабилността във функциониращата, координирана работа на окото-двигателната система. Този вид проблеми и нестабилност могат да провокират различни фактори.. Сред тях водещият може да се нарече:

Първоначално предразположение, което се предава през поколенията;
Наранявания на мозъка, отрицателни ефекти върху нервната система по време на раждане;
Придобити наранявания на главата, особено при увреждане на мозъка или неговите мембрани;
Зрителни нарушения, предимно хиперопия или симптоми на астигматизъм, наличие на късогледство;
Дистрофични процеси, засягащи областта на ретината, развитието на атрофия в областта на зрителния нерв;
Образуването на болестта на Meniere;
Разнообразие от инфекциозни, възпалителни лезии на средата или само на вътрешното ухо;
Използването на някои лекарства, по силата на които нистагмът ще бъде страничен ефект;
Туморни процеси, засягащи части на черепа, мозъчната тъкан или мембрани;
Наличието на албинизъм;
Различни видове инсулт (хеморагичен или исхемичен);
Дебюта на множествената склероза или неговата прогресия;
Хроничен стрес;
Вземане на алкохол, наркотици, психотропни лекарства на постоянна основа или дори от време на време.

Важно е

Проявите на нистагма често са адаптивни, като реакция на някои външни промени, тогава не се счита за патология..

Така специфичното нистагмоидно движение на очите може да се превърне в резултат от значително пренапрежение в района на централните части на нервната система. Това е възможно на фона на дезориентация, дължаща се на въртенето на тялото по оста, движещо се по въртележката. В резултат на това, поради потока на разпръснатите импулси, мозъкът временно се губи, което предизвиква нистагъм. Постепенно, когато позицията на тялото спрямо пространството се стабилизира, нистагмоидните движения изчезват..

Важно е

Когато нистагъм се проявява в напълно стабилно и спокойно състояние, когато няма външни проблеми, винаги е сигнал, че патогенните фактори влияят на централната нервна система.

Симптоми на нистагъм

Важно е да се разбере, че нистагмът е само симптом, но не и отделна болест на очите. Развива се на фона на определени патологии, които ще имат своите клинични прояви.. Ето защо, движенията на нистагмоидните очи обикновено се комбинират с различни други прояви, характерни за различни заболявания..

От типичните оплаквания, които могат да съпътстват нистагма, можем да отбележим повишената чувствителност на зрителния анализатор към светлина, пристъпи на замаяност, промени в зрителната острота, усещане за замъглено изображение, треперене на изображението. Ако направите преглед на очните ябълки, нефизиологични, но по-скоро специфични колебателни движения на две очи едновременно ще бъдат типични. Освен това, посоката на колебание е променлива във вектора.

Така че са възможни нистагмоидни движения:

Хоризонтално, което често се среща, очните ябълки бързо се отклоняват отдясно наляво.
Вертикално - след това очите се движат нагоре или надолу.
Очите се движат диагонално (в различни посоки).
Ротатор - активни ротации в кръг (обикновено и двете очи) в приятелска посока.

Други варианти за нистагъм, ако преценим определени характеристики, са възможни във формата:

Сътрудник, когато движенията на двете очи са напълно идентични..
Дисоциирано, когато очите на всеки може да се движи по свой собствен начин и според техния ритъм.
Монокулярно - ако анормалната двигателна активност се проявява само от ляво / дясно.

Оценявайки естеството на движенията, извършвани от очните ябълки, е важно да се отбележи спецификата на нистагма:

възможна форма на махалото, с напълно еднаква амплитуда на нистагомиден тремор,
с различна амплитуда на движение, например, в една посока се забавя, а в друга - рязко се ускорява.

Важно е

Възможни са и смесени варианти на нистагма, които съчетават всички варианти на нистагмоидни движения на очите..

Анализирайки резкия нистагъм по-подробно, те оценяват къде е насочена ускорената фаза на движение на очите. Възможни опции за дясна или лява форма. Освен това, лицето с глава е принудено да се обърне, когато е насочена фазата на ускорение. Това помага за частично компенсиране на отслабването на очните мускули, поради ротацията, симптомите на нистагма могат да се понасят по-лесно..

Ако внимателно разгледаме амплитудата със степента на интензивност на очните колебания, нистагмът се освобождава:

тип малък калибър с разстояние не повече от 5º,
среден калибър - с диапазон на отклонения до 15º,
и голям калибър, когато амплитудата на движение на ябълките надвишава 15º.

Понякога вариант на нистагм се отличава с различна амплитуда на всяко око, плюс различни варианти на нистагма също имат свои специфични особености..

Видове нистагъм, опции за класификация

Възникващите движения на нистагомида могат да се класифицират по различни критерии. На първо място, възможно е развитието на физиологичен нистагм, явлението може да бъде провокирано при здрави хора поради различни стимули, свързани с нервната система. В допълнение, има патологичен нистагъм, тремор възниква, когато човек е сериозно болен, има скрити патологични процеси.

Във връзка с времето на възникване има разделяне на:

вродени видове, Нистагмоидни движения на очите, които се проявяват почти след раждането на бебето, които след това остават през целия живот.
придобит тип нистагм - нарушения на подвижността на зрителния анализатор, причинени от наранявания като централни части, заедно с участието на периферията на нервната система. Възможна проява на тази опция във всяка възраст..

Вроденият нистагм, ако го анализирате по-подробно, може да има няколко варианта:

оптичен става резултат от зрителни проблеми, започвайки от 2-3 месеца. движенията на очите са подобни на махалото, малко по-слаби на фона на опитите за фокусиране на погледа върху статични обекти.
латентен типично за деца с идентифициран страбизъм или с амблиопия. Ябълко треперене се появява само ако клепачът на едното око е покрит. Характерът на движенията е рязък, посоката на бързата фаза към отвореното око..
Кимащ спазъм провокирани в тежки случаи при бебета от 4 до 15 месеца от живота, могат да придружават мускулния тортиколис, трохите на главата постоянно кимват. Очите се движат по различна амплитуда и скорост, нистагмът не съвпада с кима.

При придобития нистагм има и няколко вариации:

Централна форма провокирани от лезии на ЦНС под формата на удари, тумори, демиелинизиращи лезии на стъблото или малкия мозък. Симптомите за такива лезии са различни, има епизоди на замаяност, трептене се проявява в периоди или е постоянно, естеството на променливите.
Периферна форма провокирани от лезии, засягащи вестибуларния апарат, ако това е сериозно инфекциозно увреждане на лабиринта или зоната на пред-везикуларния нерв. Патологията на Меньер или увреждането на ухото може също да предизвика тремор в очите. Очите се разклащат хоризонтално, прояви на непостоянни, появяват се редки пристъпи, срещу които може да се завие, продължават няколко дни, след това спонтанно изчезват, слухът може да бъде нарушен, болките в тялото страдат.

Някои видове нистагъм могат да бъдат открити само от тесни специалисти - УНГ лекар или окулист, понякога само невролог. Индивидуалните варианти на нистагма имат спецификата на курса или откриването, особено проявите.

Физиологичен нистагм

Това състояние се среща при здрави хора, ако тялото им е засегнато от прекомерни стимули. Проявите са възможни в няколко форми:

Инсталационен нистагм има малка честота, рязък характер и малка амплитуда. По време на бързата фаза, тя е насочена към погледа, тя може да се случи, когато вземете окото до крайната точка.
Вестибуларен вариант образуват се чрез въртене или извършване на калоричен тест (вливане на вода с различни температури в ушите). Отнася се за резки.
Оптокинетичен тип проявява се с движения на очите в бавната фаза зад обекта и по време на бързата фаза - те се движат в обратна посока. Той се задейства от бързи повтарящи се движения на предмети, които се виждат, проявяващи се с резки движения..

Определянето на този тип нистагъм ще бъде полезно при диагностицирането на определени заболявания или дефиницията на зрението при деца, идентифициране на симулацията на слепотата..

Патологичен нистагм

Този тип се проявява в различни патологии, заболявания на окото или проводящата система, мозъка. Тя може да има няколко различни форми:

очен се развива в ранна възраст, ако се формира изразено зрително увреждане или е вродено. Движенията на очите с аномална природа са провокирани от проблеми с фиксирането на погледа или механизма на такова фиксиране е засегнат. Естеството на движенията и техните амплитуди могат да варират значително и зрителната острота се намалява до по-малко от 0.2-0.3 Dptr. На фона на нистагма понякога се формира принудителна инсталация на главата, проблеми с зрението започват в ранна възраст, без да се променят с времето. Може да се открие помътняване на роговицата или лещата, колобоми или албинизъм, дегенерация на ретината или атрофия на зрителния нерв..
професионален нистагм типични за определени видове работа (например миньори). Провокира се от постоянно напрегнатото състояние на нервната система в съчетание с интоксикация с различни съединения, проблеми с осветлението и хипоксия. Очните ябълки образуват смесени или въртеливи движения, нистагмът се засилва, когато тялото се огъва, клепачите могат да треперят, провокира се фотофобия, адаптацията на очите към светлината се влошава и зрителните полета се стесняват. Този тип нистагъм е склонен да забави развитието си..
лабиринтния нистагм провокирани от лезии на вътрешното ухо, очните ябълки се движат в кръг или хоризонтално, в бързата фаза очите се отклоняват към засегнатата област на лабиринта. Амплитудата на движенията на очите е мащабна, с ритмични вибрации, настъпващи за известно време.
неврогенен провокирани от нарушения на вестибуларния рефлекс (оклумотор). Този тип може да бъде провокиран от травматични ефекти върху различни части на нервната система, провокирани от възпалителни, невродегенеративни процеси или тумори. Тежестта на движенията на очите на нистагоми зависи от естеството на увреждането. Абдукционният нистагм с резки движения може да стане типичен, когато очната ябълка се превърне в временна зона. Тя може да бъде хоризонтална, под формата на удари с различни амплитуди, в зависимост от това къде се движи окото..

Диагностика (включително диференциална диагноза)

Основата на диагнозата е идентифицирането на тези аномалии и патологии, които са довели до провокация на нистагъм. Следователно обхватът на изследванията винаги е обширен и разнообразен. Така се извършва офталмологичен преглед, при който лекарят визуално открива нистагъм и оценява всички негови основни характеристики.. Освен това са необходими редица допълнителни проучвания и процедури: \ t

Оценка на зрителната острота без корекция на зрението и с нейното прилагане, както и в принудителното положение на главата и в обичайната поза;
Изследване на фундуса на окото с ретината и зрителния нерв, състоянието на околумоторната система;
Лекарят оценява пропускливостта на оптичните, очни среди;
Проведена електроретинограма, оценка на зрителните евокирани потенциали.

Обърнете внимание

Консултации с невролог или УНГ специалист също са посочени, ако се подозират различни патологии. Освен това, на пациентите могат да бъдат възложени различни електрофизиологични изследвания - ЕЕГ или ЕХО-ЕГ, КТ или ЯМР на мозъка.

Лечение на нистагм

Елиминирането на нистагма е сложна и сложна, дългосрочна задача и е необходимо да се съсредоточат усилията върху терапията на основното заболяване, което е предизвикало очни проблеми.. На първо място, корекцията на зрението се показва чрез избиране на контактни лещи или очила, които могат да бъдат отделени за близо или далеч.

Ако се установи наличието на албинизъм, процесът на атрофия в областта на зрителните нерви, дистрофията на ретината, тогава се препоръчва носенето на очила със светли филтри с различни цветове, избрани в зависимост от ситуацията. Плътността на филтрите се избира по такъв начин, че да се осигури максимална зрителна острота, като освен това те предпазват очите от увреждане..

За да се коригира амблиопията или да се подобрят адитивните способности на окото, при което настъпва нистагъм, може да бъде предписано плеопатично лечение (това е техника за стимулиране на ретината) със специални упражнения за очите. Може да се препоръчат процедури на специално устройство (монобиноскоп) със светлина през червени филтри, което ще стимулира зоната на централната зона на ретината. Курсовете могат да бъдат стимулирани с цветни тестове или контрастни честотни упражнения с компютърни упражнения. Първо се извършват отделно за всяко око, след това за двете очи едновременно. Различни други терапии, диплоптично лечение, упражнения за две очи, които подобряват зрителната острота и премахват движенията на очите на нистагмоидите, могат да дадат добър резултат..

Лекарствата за нистагм могат да имат само спомагателна стойност, използват лекарства, които подобряват трофизма на очите, вазодилататори и мултивитаминни препарати..

Хирургична корекция се използва за намаляване на амплитудата на колебателните движения в областта на очните ябълки. За целта се използва хирургична намеса върху мускулите на окото. Лекарят ще отслаби по-силните, укрепвайки по-слабите. Тази корекция елиминира принудителното положение на главата и увеличава зрителната острота..

усложнения

Сред най-често срещаните усложнения са конвергентната страбизъм, която често се развива с дългогодишен нистагъм. Обикновено прогресията на страбизъм зависи от основните причини, които причиняват както нистагма, така и проблема с производството на очите. Може да се появи и смесен астигматизъм и амблиопия..

Нистагмът се усложнява от различни вестибуларни и неврологични симптоми: проблеми с координация, главоболие и замаяност, компенсаторни мускулни тортиколиси могат да се развият.

Альона Парецкая, педиатър, лекар