Хиповолемията е състояние, характеризиращо се с намаляване на обема на кръвта в човешкото тяло. Хиповолемията може да се развие на фона на различни нарушения и здравословни проблеми, но всички те са придружени от загуба на течност или освобождаване от кръвообращението към околните тъкани..
Обикновено здравият човек в тялото трябва да циркулира 70 мл кръв за всеки килограм тегло. За жените тази цифра е 66 ml. Само когато кръвоносните съдове са пълни с кръв, както се очаква, нормалното ниво на кръвното налягане на организма се поддържа. Ако обемът на тази животоподдържаща течност намалява, налягането започва да пада, човекът развива хипотония, тъканите страдат от кислородно гладуване, работата на всички вътрешни органи е нарушена..
При хората водата присъства почти навсякъде, а не само в кръвния поток. Тя се нарича извънклетъчна течност. Необходимо е да се осигури храненето на тъканите и за нормализиране на метаболитните процеси в него. Кръвта и извънклетъчната течност имат връзка, така че загубата на вода в тялото задължително ще повлияе на обема и концентрацията на кръвта.
Течната част на кръвта се нарича плазма, останалата част от нейния обем е представена от тромбоцити, червени кръвни клетки и левкоцити. В зависимост от вида на хиповолемията съотношението на клетъчните и плазмените компоненти на кръвта ще варира. В резултат на това общият обем на циркулиращата кръв в тялото намалява, пропорциите между основните му съставни елементи (плазмата и кръвните клетки) също могат да бъдат нарушени.
Разбира се, всички лекари са запознати с такова нещо като хиповолемия. Към днешна дата обаче няма ясна схема за идентифициране на това нарушение, което значително усложнява диагностичния процес. Същото се отнася и за лечението на хиповолемия. Поради това често се предписват на пациента неразумни кръвопреливания, които могат да навредят на човешкото здраве. Преди да предпише лечение, лекарят трябва да идентифицира причината, която е довела до хиповолемия и ясно да разграничи тази концепция от дехидратация..
Трябва да се има предвид, че изразената хиповолемия може да доведе до развитие на шокови състояния, които носят заплаха за човешкия живот. Затова понякога решението за метода на първа помощ на пациента трябва да се взема много бързо. В противен случай те няма да могат да спасят живота му..
Съдържание на статията:
- Етиология и патогенеза на хиповолемията
- Видове и клинична картина на хиповолемията
- Лечение на хиповолемия
Етиология и патогенеза на хиповолемията
Какво може да се случи в тялото с хиповолемия:
Нивото на протеините и електролитите в течния компонент на кръвта и в извънклетъчното пространство варира.
Периферните съдове се разширяват, като по този начин се увеличава капацитета на съдовата легло като цяло..
Хиповолемия може да се развие поради директното елиминиране на кръвните клетки и плазмата от тялото..
Причините за хиповолемия могат да бъдат следните:
Кървене със загуба на кръв.
шок.
Развитието на огнено заболяване.
Алергична реакция.
Развитието на дехидратация на фона на поражението на чревната инфекция на тялото.
Патологична или физиологична хемолиза.
Повръщане по време на бременност, предизвикано от токсикоза.
Изобилна урина за бъбречно заболяване.
Захар и безвкусен диабет.
Липса на способност да се консумира вода, например с тетанус или бяс.
Предозиране на някои лекарства. По отношение на развитието на хиповолемия, трябва да се обърне специално внимание по отношение на диуретиците..
Когато обемът на кръвта в тялото намалява, това води до различни нарушения в тялото. Първо, той се опитва да ги компенсира сам, а после тези нарушения водят до необратими последствия. Те не могат да бъдат коригирани дори чрез терапевтични интервенции. Следователно, хиповолемията трябва да се елиминира веднага след нейното откриване..
Капацитетът на кръвоносните съдове и кръвните обеми са две понятия, които съществуват в човешкото тяло в тясна връзка. С промените в обема на течността, съдовото легло променя способността си да компенсира липсата или излишъка. Ако обемът на кръвта в тялото намалява, той реагира на това с спазъм на капилярите, което му позволява да попълни резервите си в големи съдове. Така той компенсира (изцяло или частично) появата на хиповолемия..
В случай на алергии и отравяния, когато обемът на кръвта не се променя, настъпва увеличаване на съдовия слой, така че тялото също се опитва да компенсира относителната хиповолемия. Наистина, на фона на тези реакции, връщането на венозна кръв към сърцето намалява. Това заплашва да наруши работата му и кислородния глад на тъканите..
В патологиите на ендокринната и пикочната система може да се развие хиповолемия. Кръвните обеми се намаляват поради обилното изхвърляне на вода от тялото, а с него и солите, които могат да улавят течността. Захарен диабет допринася за развитието на хиповолемия поради факта, че глюкозата присъства в урината, която привлича големи количества течност..
Нарушения в хипофизната жлеза могат да доведат до развитие на хиповолемия, тъй като липсата на антидиуретичен хормон предизвиква често и изобилно уриниране. В този случай, хиповолемията няма да има тежко протичане, тъй като тялото губи, в такова нарушение, не кръвоснабдяването, а извънклетъчната течност..
Горещото заболяване допринася за развитието на хиповолемия поради факта, че при такива тъканни лезии има значителни плазмени загуби. Интоксикацията на тялото влошава положението. Освен това тежките изгаряния напълно нарушават микроциркулацията на кръвта в зоната, която е била повредена..
Чревните инфекции допринасят за развитието на хиповолемия, тъй като течността бързо ще се екскретира от тялото при тежка диария. Повръщането влошава положението. Един ден в червата на здрав възрастен образува около 7 литра течност, а част от него идва от храна, но с изпражненията се извеждат не повече от 2% от тези обеми. Диарията може да предизвика дехидратация много бързо..
Диария и повръщане на фона на чревната инфекция при деца е много опасно. Колкото по-млад е детето, толкова по-бързо той развива дехидратация и толкова по-трудно е да се възстановят запасите от течности. Още след 2 дни от началото на заболяването състоянието на детето може да стане много трудно. Ситуацията е особено опасна, ако чревната инфекция е придружена от висока телесна температура..
Въпреки, че човек не забелязва това, но той губи течност по време на дишането, както и когато той се поти. Когато индивидът е здрав, тялото поддържа тези процеси под своя контрол. Той има достатъчно количество вода, което човек пие през деня, за да компенсира тези загуби (ако пие в съответствие с възрастовата си норма). Когато е изложен на топлина, при условия на треска, с прекомерно физическо натоварване, водният баланс в тялото може да се промени.
Загубата на кръв е най-честата причина за хиповолемия. Кървенето може да бъде външно и вътрешно. На първо място, загубата на кръв влияе върху функционирането на сърцето..
Тя засяга тялото, както следва:
Кръвното налягане намалява, което води до кръвоснабдяване от резервни резерви - от мускулите и черния дроб.
Уринирането се забавя, за да се запази течността в тялото..
Системата за кръвосъсирване се активира..
Спазми на малки кръвоносни съдове.
Тялото използва всички тези механизми, за да компенсира хиповолемията: използва депото на кръвта, опитва се да я задържи в големи съдове, поради капилярен спазъм, активира системата за кръвосъсирване, за да спре кървенето. Това ви позволява да продължите да захранвате животоподдържащите органи с кръв: мозъка, сърцето и бъбреците възможно най-дълго..
В същото време включването на такива компенсаторни механизми оказва отрицателно въздействие върху кръвоснабдяването на периферните органи. В крайна сметка, те започват да страдат от хипоксия и подкисляване на вътрешната среда. При малките съдове се увеличава вероятността от образуване на кръвни съсиреци.
Ако лицето не получи спешна помощ, той ще умре от хиповолемичен шок..
Така че механизмите на развитие на хиповолемичния шок са идентични, независимо от причината, която я е провокирала. Първо, тялото се опитва да компенсира съществуващото нарушение чрез концентриране на кръвните обеми в поддържащите живота органи, но с течение на времето кръвният поток се децентрализира, което води до нарушаване на работата на всички органи. Състоянието на шок, ако дойде, напредва много бързо..
Хиповолемичният шок е терминален стадий на хиповолемия. Много често шокът води до необратими последствия, трудно е да се коригира, причинява сериозни промени в съдовете и вътрешните органи. Кръвното налягане е силно намалено, всички тъкани изпитват остра хипоксия. Човек развива чернодробна, интракраниална, сърдечна и дихателна недостатъчност. Пациентът попада в кома, която е фатална..
Картината по-долу представя графика на развитието на хиповолемия в кръвопийката:
Видове и клинична картина на хиповолемията
Хиповолемията е разделена на 3 основни типа:
Normotsitemicheskaya. В този случай, обемът на циркулиращата кръв и плазмата намалява, тези вещества попадат равномерно един спрямо друг. Този вид хиповолемия може да предизвика кървене, шок и вазодилатация..
полицитемичното. В този случай има загуба на плазма и кръвните клетки остават в постоянно количество. Този вид хиповолемия се наблюдава на фона на дехидратация, например в случай на изгаряне, диария, повръщане и др..
Oligotsitemicheskaya. Този тип хиповолемия се характеризира с намаляване на нивото на клетъчните елементи на кръвта, което се наблюдава на фона на апластична анемия или по време на хемолиза..
Понякога същото нарушение може да предизвика различни типове хиповолемия, така че когато човек получи изгаряния, полицитемичната хиповолемия може да се развие по време на плазмено изпотяване или олигоцитемична хиповолемия по време на тежка хемолиза..
Симптомите, които възникват при хиповолемия, са свързани с понижаване на кръвното налягане и развитие на тъканна хипоксия. Това води до факта, че вътрешните органи не могат да функционират нормално. Симптомите на заболяването ще бъдат по-интензивни, колкото по-тежка е хиповолемията. Те включват:
хипотония.
Тежка слабост.
Коремна болка.
Задух.
Кожата на лицето става бледа или дори цианотична, увеличава се пулсът и дихателната честота. В зависимост от тежестта на състоянието на пациента, работата на мозъка ще бъде повече или по-малко нарушена..
Кожата губи способността си за нормална терморегулация, става хладна на допир, самият човек е студен, но термометърът може да покаже високи стойности. Тъй като налягането пада по-ниско, лицето става замаяно, може да настъпи припадък. В бъдеще, без адекватна помощ, ще се развие шок и кома, а след това и смъртта на организма..
При дете хиповолемията може да прогресира много по-бързо, отколкото при възрастен. Това важи особено за деца под 3-годишна възраст. Ако детето развие тежка диария и повръщане, то бързо ще стане апатично, кожата ще избледнее и назолабиалният триъгълник ще стане син. Пръстите и върхът на носа ще станат цианотични.
В зависимост от стадия на развитие на заболяването се разграничават следните симптоми на хиповолемия:
В случай на слабо кървене, хиповолемията ще продължи в малка степен. Налягането намалява с не повече от 10% от обичайните показатели. Палпитации са леко повишени, кожата става бледа, замаяност се появява, човекът иска да пие. Той може да е болен, състоянието на пациента се характеризира като предварително припадък..
При умерена хиповолемия загубата на кръв ще бъде равна на 40%. В същото време систолното налягане пада до 90 mm. Hg. Чл. Пациентът има тежко задух, има лепкаво изпотяване, често се прозява, тъй като тъканите страдат от хипоксия. Съзнанието се замъглява. Мъжът е жаден.
При тежък ход на хиповолемия се наблюдава масивна загуба на кръв - до 70% от общия му обем. Налягането пада до отметка от 60 mm. Hg. Чл., Пулсът е чест, но слаб, сърцето е много силно, кожата е бледа. По това време много пациенти развиват припадъци, объркано съзнание, възможна кома..
След началото на тежката фаза на развитие на хиповолемия, шокът може да се появи по всяко време. Ниското кръвно налягане причинява загуба на съзнание или, обратно, психомоторно възбуда. Няма уриниране, шумно дишане.
При полицитемичен тип хиповолемия се образуват кръвни съсиреци в съдовете, а тъканите на вътрешните органи се подлагат на некроза на фона на нарушение на кръвоснабдяването..
Лечение на хиповолемия
Човек с признаци на хиповолемия трябва да бъде откаран в болница. В зависимост от тежестта на състоянието му и причината, която е довела до такива нарушения, терапията ще се извършва от специалисти като специалисти по реанимация, хирурзи, инфекциозни специалисти..
Хиповолемичният шок изисква спешни мерки от лекарите по спешност..
Алгоритъмът за тяхното представяне:
Спрете кървенето, ако е открито.
Поставяне на катетъра върху периферната вена.
Въвеждането на интравенозни разтвори за нормализиране на обема на циркулиращата кръв.
Осигуряване на нормално дишане на пострадалия, снабдяване с кислород.
Въвеждане на обезболяващи - трамадол или фентанил.
Глюкокортикостероиди - дексаметазон, преднизолон.
При условие, че описаните мерки позволяват нормализиране на налягането и то се повишава до 90 mm. Hg. Чл., Пациентът спешно се отвежда в болницата. В същото време продължете да провеждате инфузионна терапия. Ако налягането не може да се нормализира, тогава към интравенозния разтвор се добавя фенилефрин, допамин, норадреналин..
На първо място, от пациента се изисква да възстанови обема на циркулиращата кръв, което е възможно чрез провеждане на инфузионна терапия. Това ви позволява да предотвратите развитието на хиповолемия и да предотвратите развитието на шок..
Лекарства, които се използват за премахване на хиповолемия:
За инфузионна терапия: физиологични разтвори, например, физиологичен разтвор, замразена плазма, реополиглюцин или албумин.
За възстановяване на качествения състав на кръвта може да се прелива тромбоцитна или червена кръвна маса..
Инсулин или глюкоза се прилагат интравенозно в разтвор..
Интравенозно оловокортикостероидни хормони.
Аминокапронова киселина или Etamzilat може да се използва за спиране на кървенето..
Seducsen е показан за облекчаване на припадъци..
Kontrikal се използва за предотвратяване на хиповолемичен шок..
Ако е необходимо, предписвайте антибактериални лекарства..
Необходимо е да се контролира кръвното налягане, за да се гарантира, че тя не намалява под 70 mm. Hg. Чл. В същото време на пациента се прилагат кристалоидни физиологични разтвори. Човек трябва да инжектира толкова течност, колкото човек е загубил кръв..
Ако кръвното налягане не може да се възстанови с помощта на разтвори, инфузионната терапия се допълва с декстрани, препарати с нишесте и желатин, плазма, вазотонична (допамин, адреналин и др.).
Успоредно с това на човек се разрешава да диша кислород или да го свърже с вентилатора. Албумин и хепарин се прилагат, за да се предотврати съсирването на кръвта, т.е. да се противопостави на процеса на образуване на кръвни съсиреци..
Възможно е да се премахне кървенето чрез операция, както и да се предприемат интервенции при чревна обструкция, перитонит, пневмоторакс и други състояния, изискващи помощ от хирург..
За да се елиминира хиповолемията, пациентът се поставя в интензивното отделение, което позволява денонощно наблюдение на състоянието на човека. Проследяват се електролитен баланс в кръвта, хемостаза, кръвно налягане, количеството кислород в кръвта и бъбреците. В зависимост от получените данни, лечението се избира и регулира. Без съмнение усилията са насочени към премахване на причината за хиповолемия..