Симптоми на синдром на Ашърман, лечение / гинекология

Синдромът на Ашърман или интраутеринна синехия е патологичен процес в репродуктивната система на жена, в която се образуват адхезивни и влакнести нишки в матката. Това води до намаляване на обема на маточната кухина..

В повечето случаи стените на тялото растат заедно. Понякога само част от пространството на матката е заета от шипове. По броя на цикатричните образувания има 3 степени на тежест на заболяването - леко, умерено и тежко..

при лесен етап синехиите са тънки, могат лесно да бъдат отделени с хирургически инструмент без кървене. при умерено тежка острието е гъста влакнеста корда. Когато се опитате да направите дисекция, образуването започва да кърви. Тежка форма се характеризира с плътна адхезия на стените на тялото.

Причини и усложнения на синдрома на Ашърман

Причината за развитието на сраствания е травма на епитела на матката. Това се случва, когато:

чистене на аборт, спонтанен аборт;
нарушение на освобождаването на плацентата в последния етап на раждането;
инфекциозни заболявания на репродуктивната сфера;
хирургични интервенции - цезарово сечение, отстраняване на фиброми, полипектомия;
репродуктивна туберкулоза;
поражение от паразити шистосоми.

Обърнете внимание

Вътрематочните синехии са опасни, защото могат да останат незабелязани дълго време и жените се лекуват от напълно несвързани заболявания..

Прилепванията в маточната кухина в синдрома на Ашърман провокират развитието на следните усложнения:

Обичайно спонтанен аборт, нарушено развитие на плода.
Хематометър - нарушава естествения поток на течности от матката. По време на менструацията в кухината се натрупват кръвни и ендометриални тъкани..
Пиометър - следствие от хематометъра. Започва разлагането и заразата на натрупаната кръв. Разраства се гнойно възпалителен процес.
Влакнестите възли могат да се дегенерират в злокачествен карцином.
Развитието на тръбно безплодие, тръбна извънматочна бременност. Това състояние може да доведе до разкъсване и смърт на фалопиевите тръби..
Хронична тазова болка.

Важно е

Всички пациенти, които са претърпели операция в матката, са в рисковата зона..

Симптомите на синдрома на Ашърман и стадия на заболяването

Прилепванията в репродуктивната сфера в синдрома на Ашърман водят до нарушаване на функциите, свързани с раждането.

Пациентите имат следните симптоми и състояния:

нарушение на менструалния цикъл - продължителност, болка, количество на освободената кръв, състояние по време на менструация и ПМС;
хемостоза в матката или тръбите. Това състояние се развива поради сливането на тъканта на цервикалния канал. А кръвта по време на менструация през фалопиевите тръби навлиза в коремната кухина, причинявайки възпаление.
аборти, обичайни спонтанни аборти, безплодие на матката;
ендометриоза.

Важно е

Без подходящо лечение, зачеването и носенето на дете със синдром на Ашърман става невъзможно..

Тежестта на симптомите зависи от тежестта на заболяването..

Лекарите разграничават 3 етапа на сраствания:

Засегнати 25% от обема на матката. Прилепванията на този етап лесно се разрязват. Дъното на тялото не е засегнато.
На втория етап шипове от 25 до 75% обем на маточната кухина. Дъното на матката е засегнато. Синехиите са толкова плътни, че е невъзможно да бъдат отрязани с ендоскоп.
В третия етап почти цялото тяло е заето от влакнести нишки. Те са стегнати, стените на матката. Устата на фалопиевите тръби е блокирана.

Диагностични мерки

Диагнозата "синехия" се основава на данни от проучвания, изследване на пациента в огледала и бимануално, като се използват диагностични техники за визуализация..

Когато се прегледа от гинеколог, ако се подозира синдром на Ашърман, лекарят ще извърши следните манипулации:

Анализ на оплакванията на пациентите - продължителността на менструацията, появата на менархе и сексуалността, дали има опити за забременяване и как са завършили, дали има аборти и аборти, хирургични интервенции в матката и най-близките органи. Налице ли е болката и нейната интензивност.
ще гинекологична история - пренесени възпалителни процеси в репродуктивната сфера, полово предавани болести, брой аборти, аборти, хирургични интервенции.
подробен менструален анализ - продължителността, количеството на освободената кръв, наличието на болка по време и преди началото на менструацията, възрастта на появата на менархе, продължителността на цикъла.
Изследване във вагинални огледала, палпиране на вътрешните органи. Лекарят оценява размера на матката, придатъците, подвижността на лигаментите, симетрията на мястото. В допълнение, реакцията на пациента към палпация, наличието и местоположението на болката.

След вътрешен преглед гинекологът ще предпише инструментални методи за изследване..

Да се направи?

Рентгеново изследване - хистеросалпингография - за визуализация на матката, фалопиевите тръби. Снимките ясно ще покажат синехията, техния обем и местоположение в матката.
Sonogisterografiya - Това е ултразвуково изследване. В същото време кухината на матката се пълни с вода и се определя проходимостта на маточните тръби..
Лапароскопско изследване - кухината на матката се изследва с помощта на ендоскоп. През вагината се вкарва гъвкава тръба. Този вид изследване често се комбинира с хирургична интервенция за дисекция на синехии..

Лечение на синдром на Ашърман

Лечението на сраствания в синдрома на Ашърман се осъществява изключително чрез хирургична намеса.. В момента се използват щадящи лапароскопски техники. По време на процедурата синехиите се разрязват, излишната тъкан се отстранява..

за начален етап хирургия на заболявания се извършва под контрола на ултразвук с хистероскоп. Обща анестезия не е показана, локална анестезия е достатъчна. Процедурата е нетравматична, вероятността от усложнения е изключително ниска..

за втори етап Развитието на синдрома на Ашърман е показано с помощта на ендоскопски ножици. Синехията трябва да бъде отделена от тъканта на епитела. Рискът от кървене се увеличава.

за трети етап операция се извършва с помощта на лазер. Синехиите са плътни и са нараснали заедно със стените на матката. Те са трудни за дисекция и отделяне от ендометриалната тъкан. Съществува риск от кървене..

Преди операция, лекарят ще предпише хормонални лекарства, които причиняват временна атрофия на ендометриума. Това опростява процеса и ускорява процеса на оздравяване. След преустановяване на лечението се възстановява нормалния растеж на ендометриума..

Приемането на хормонални лекарства за синдрома на Ашърман е показано след интервенция. Курсът на лечение се изчислява индивидуално, но продължава най-малко 3 месеца. Освен това, лекарствата предпазват пациента от бременност по време на рехабилитационния период..

Антибиотиците са показани след операцията. за предотвратяване развитието на бактериални възпалителни процеси. Освен това предписвайте антибактериални средства като метронидазол..

Бременност със синдром на Asherman

Бременност с такава диагноза е възможна, но само в ранните етапи на патологичния процес.. Но дори в случай на успешна имплантация на яйцеклетката и нормалния процес на бременност, рискът от усложнения при раждане е преждевременно настъпване на раждането, руптура на матката, увеличаване на плацентата е голямо.

Обърнете внимание

След раждането, такава жена трябва да бъде под контрола на лекарите..

При тежка степен на адхезия на тъканите, началото на бременността и бременността е невъзможно дори след успешно лечение на синдрома на Ашърман. Причината - масово увреждане на вътрешната кухина на матката.

Превантивни мерки

Основните методи за превенция при синдрома на Ашърман са насочени към премахване на факторите, допринасящи за развитието на заболяването..

Какво препоръчват лекарите:

навременно и качествено лечение на репродуктивните заболявания;
изключване на абортите, контрацепция;
използване на медицински методи за отстраняване на нежелана бременност;
извършване на всякакви манипулации в матката под контрола на ултразвук;
избягване на използването на вътрематочни устройства;
посещение на гинеколог 2 пъти годишно за рутинен преглед.

Абортът отдавна е почти единственият метод за контрол на раждаемостта. Тъжно е, че дори и четвъртата част от бременността завършва с принудително прекъсване. Синехиите в маточната кухина са резултат от безотговорното отношение към собствената им репродуктивна сфера..

Чумаченко Олга, лекар, лекар