гинекология

Показания за медикаментозен аборт, противопоказания, срокове

Абортът (преведен от латински abortus - спонтанен аборт) се нарича аборт, който се случи до 22 седмици. Има изкуствени и спонтанни аборти. Официалната статистика в Руската федерация не разделя абортите на медицински и спонтанни, като се взема предвид общата цифра. Така през 2017 г. в Русия са регистрирани 600 хиляди аборта на бременността, а преди 20 години (1997) тази цифра е 2498 хиляди. Въпреки наличието на контрацептиви, до 57% от всички нежелани бременности завършват с изкуствено прекъсване..

Обърнете внимание

Броят на абортите в Руската федерация надвишава броя на децата, родени 2 или повече пъти. Освен това около 15% от изкуствено прекъснатите бременности завършват с усложнения, а до 8% от жените получават безплодие..

Синоним на спонтанен аборт е спонтанен аборт (ранен или късен). Индуцираният аборт може да бъде или медицински, или криминален.

Определение на термина

Под медицински аборт се има предвид изкуствено прекратена бременност, която се извършва от специално обучен медицински персонал, който отговаря на необходимите изисквания на техниката, асептиката и антисептиците. Това е така, медицински аборт трябва да се извършва само в болница. В същото време жената трябва да подпише документ, който показва съгласие за манипулацията, а самият аборт трябва да бъде записан в официалната медицинска документация (карта за медицински аборт)..

При неспазване на поне едно от горепосочените изисквания прекратяването на бременността влиза в категорията на престъпленията, която се отнася до престъпления..

Показания за медицински аборт

Медицинското прекъсване на бременността е разделено на ранно и късно. Ранен мед. абортът отнема до 12 седмици и не изисква специално свидетелство, достатъчно е само желанието на една жена.

Късен мед. абортът се извършва във всеки период на бременност в случай на медицински показания и до 22 седмици по социални причини.

Обърнете внимание

Указ на правителството на Русия (2.02.12 г.) регулира производството на мед. аборт в късните периоди само в случай на бременност, настъпила след изнасилване.

Медицински показания

Прекратяването на бременността в който и да е период на бременност се извършва поради следните причини:

  • алкохолизъм, наркомания;
  • активна туберкулоза;
  • опасни инфекциозни заболявания по време на бременността (рубеола, токсоплазмоза, някои хелминтни инфекции);
  • онкологични заболявания, чието лечение изисква използването на цитотоксични лекарства или радиационна терапия;
  • рязко влошаване на здравето на майката, което води до удължаване на бременността може да доведе до нейната смърт;
  • тежка ендокринна патология (захарен диабет, некомпенсируем, надбъбречна недостатъчност);
  • заболявания на хемопоетичната система;
  • психични заболявания, включително припадъци от епилепсия, каталепсия;
  • тежко сърдечно заболяване (вродени и придобити сърдечни дефекти, нарушение на ритъма, инфаркт на миокарда);
  • остро увреждане на бронхопулмоналната система (бронхиална астма) и урина (гломерулонефрит, единичен бъбрек);
  • вирусен хепатит В и С в острата фаза;
  • новодиагностицирана HIV инфекция;
  • фетална фетална смърт;
  • несъвместими с живота или големи ембрионални малформации;
  • фетални хромозомни аномалии (болест на Даун и др.).

Противопоказания

Производството на медикаментозен аборт е противопоказано в следните ситуации:

  • възпалителни заболявания на репродуктивната система, включително колпит;
  • остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични;
  • гнойни процеси с различна локализация (целулит, карбункул, фурункулоза);
  • значителен период на бременност, когато удължаването на бременността е по-безопасно от прекъсването му;
  • 6 месеца или по-малко след предишен аборт или спонтанен аборт.

С повишено внимание се извършва медикаментозен аборт при наличие на коагулопатия (висок риск от кървене в интра- и следоперативния период), кръвни заболявания и непоносимост към лекарства (в случай на необходимост от обща анестезия).

Задължителен изпит

Преди да прекъснете бременността, трябва да посетите гинеколог, който ще извърши първичен преглед (бимануална палпация на матката, придатъци, изследване на вагиналните стени и шийката на матката в огледалата).. След гинекологичния преглед се планира следното изследване:

  • общи изследвания на кръв и урина;
  • коагулация;
  • кръвна група, Rh фактор (техните стойности са важни от 8 седмици или повече);
  • намазки от цервикалния канал, вагината, уретрата върху микрофлората;
  • цитологична намазка;
  • кръв за сифилис, хепатит, HIV;
  • флуорографско изследване;
  • кръв за hCG;
  • консултация с общопрактикуващ лекар.

По показания се предписват ултразвуково сканиране на матката и придатъците, колпоскопия, ЕКГ, консултации на тесни специалисти (хирург, ендокринолог, кардиолог)..

Важно е

В случай на планирано прекратяване на бременността в по-късните периоди трябва да се премине през ембрионалния ултразвук, амнио- и / или кордоцентеза. При наличие на злокачествени тумори са необходими цитологични и хистологични изследвания..

Абортът от първия триместър

Медицинският аборт до 12 седмици се извършва по следните начини.:

  • Вакуумна аспирация или мини аборт. Счита се за по-малко травматично и най-безопасното манипулиране. Възможно е процедурата да се провежда амбулаторно под местна анестезия. Не изисква разширяване на цервикалния канал. Извършва се до 5-та седмица от бременността (забавената менструация не е повече от 21 дни, оптималното време за отстраняване на ембриона е 14-15 дни). След сондиране на маточната кухина в нея се поставя пластмасова канюла за еднократна употреба с диаметър 5–10 mm, която е свързана с електрическо смукателно устройство. Феталното яйце се изсмуква, контролният кюретаж се извършва с малка кюрета. Ефективността достига 99%.
  • Медицински или фармакологичен аборт. Манипулацията е неинвазивна, така че няма риск от хирургични усложнения (перфорация на матката, скъсване на шийката на матката). В Руската федерация се изпълняват до 6 пълни седмици (аменорея не е повече от 42 дни). Същността на метода се състои в провокиране на спонтанен аборт, като се приемат антипрогестини и простагландини по специфичен модел. Извършва се амбулаторно. Пациентът в кабинета на гинеколога приема 600 mg мифепристон и остава под лекарско наблюдение. персонал в клиниката за 2 часа. След 36 до 48 часа, жената трябва да приеме 400 микрограма мизопростол. Абортът се случва 12 до 72 часа след последния прием на лекарство. Ефективността на техниката достига 95% и повече..
  • Хирургичен аборт или кюретаж на матката. Смята се за травматична хирургия, висок риск от интраоперативни усложнения, дължащи се на използването на остри инструменти (кюрети с различни номера). Тя изисква дилатация на цервикалния канал с удължители на Гегар до 9-12 числа (в зависимост от гестационната възраст). Извършва се под интравенозна анестезия в стационарни условия. След разширяването на цервикалния канал и наблюдението на маточната кухина, яйцеклетката се раздробява от маточната стена и се изстъргва. Манипулацията продължава 15 - 45 минути.
Обърнете внимание

Колкото по-дълъг е гестационният период, толкова по-дълга е операцията и колкото по-висока е вероятността за развитие на интра- и постоперативни усложнения.

Абортът през II триместър

За прекратяване на бременността в по-късните периоди се използват следните методи:

  • Приложение на простагландин. Лекарствата се прилагат интраверсивно (ламинарни пръчици), интраанионално или екстраменниално. Поставянето на пръчици от водорасли в цервикалния канал допринася за неговото механично разширяване поради неговата хигроскопичност и по-нататъшно набъбване на водораслите. Също така, простагландините, съдържащи се в водорасли, причиняват контракции на матката, което насърчава разкъсване на плацентата и спонтанен аборт. Ламинария напуска в шийката на матката в продължение на 6 - 9 часа, след разширяването на канала й се прилагат интравенозно. Ако спонтанният аборт не настъпи, представящата се част от ембриона се залавя с щипци на Мусо, към които се натоварва до 0,5 кг. Този метод е силно травматичен, рискът от усложнения е много висок..
  • Амниоинфузионният хипертоничен разтвор. След предварително пункция и евакуация на амниотични води се инжектира хиперосмоларен разтвор (20% натриев хлорид или глюкоза) в кухината на феталния пикочен мехур (0,01 l на всяка гестационна седмица (25 седмици - 250 ml). Бременността се прекъсва за 12 до 24 часа. При липса на ефект, интравенозно се въвеждат контракция и простагландини, отваря се вътречерепен отвор. Въвеждането на хипертоничен натриев хлорид е противопоказано при пациенти с гестоза, патология на черния дроб и бъбреците и сърдечни заболявания. По-целесъобразно е методът да се прилага на 18 - 21 седмица от бременността..
Важно е

Индуцираният труд с “изливане” на хипертоничен разтвор може да бъде съпътстван от появата на следните усложнения: тъканна некроза, когато натриев хлорид проникне в тях, сърдечна недостатъчност и последващ белодробен оток, хипернатремия, водеща до анурия, шок.

  • Хистеротомия или малък цезарово сечение. Извършва се на 22 и повече седмици. Проведени при наличие на противопоказания за консервативни методи на прекъсване, непоносимост към лекарства и невъзможност за индуциран труд по естествени начини (маточен белег).

Период след аборта

В периода след аборта пациентът трябва да следи телесната температура, пулса и отделянето от гениталния тракт. Продължителността на кървенето (умерена до лека) след прекъсване на бременността е 7-10 дни. Лечението на външните гениталии трябва да се извършва два пъти дневно с антисептични разтвори. Избирателната активност за прием в антенаталната клиника (при липса на усложнения) се назначава 7-10 дни след изписването. При висок риск от инфекциозни усложнения се предписват антибиотици в кратки курсове. За възстановяване на хормоналния фон се препоръчва приемането на перорални контрацептиви за най-малко 3 месеца..

Препоръки към жените

В периода след аборта пациентите се препоръчват:

  • спазване на сексуалния покой в ​​продължение на 4 седмици (преди началото на менструацията);
  • Отхвърляне на къпане, посещение на басейна, банята и сауната за първите 2 седмици;
  • интимна хигиена;
  • контрол на червата и пикочния мехур (пълненето им предотвратява свиването на матката);
  • дневен температурен контрол през първите 7 дни след процедурата;
  • изключване на хипотермия и вдигане на тежести за първите 3 седмици;
  • Потърсете медицинска помощ, ако се появят следните симптоми: прекомерно кървене, хипертермия, коремна болка, забавена менструация или ранно начало.

усложнения

Усложненията, които могат да предизвикат аборт, се разделят на рано и късно.

Ранните усложнения включват интраоперативно и развиване непосредствено след манипулация:

  • перфорация (пункция) на матката;
  • нарушение на целостта на шийката на матката по време на дилатацията на канала;
  • остатъци от яйцеклетката (изисква повторно изстъргване);
  • хипотонично кървене (възниква по време на процедурата и изисква ранно завършване, последвано от въвеждане на редуциращи лекарства);
  • хематометър (развива се с спазъм на вътрешния фаринкс, което води до натрупване на кръвни съсиреци в маточната кухина);
  • плацентен полип (забавяне на матката на хориона / плацентата, последвано от поникване на съединителна тъкан, което провокира продължително умерено или зацапващо кървене).

Късните усложнения включват:

  • възпалителни заболявания на тазовите органи (аднексити, ендометрити, параметрити, пелвиоперитонит);
  • менструални нарушения;
  • депресия след аборт;
  • изоимунизация (при извършване на аборт при Rh-негативни пациенти);
  • обструкция или частична проходимост на фалопиевите тръби (предизвиква извънматочна бременност или безплодие);
  • Синдром на Ашърман (вътрематочна синехия);
  • деформация на врата чрез белези, образуване на ICN;
  • аномалии на генеричните сили в бъдещите раждания;
  • неизправности в ендокринната, сърдечносъдовата и други системи;
  • повишен риск от патология на гърдата.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог