Епидурална анестезия по време на раждане, показания, противопоказания / гинекология

Епидуралната анестезия е един от най-популярните видове анестезия, който облекчава само ограниченото пространство. Такава анестезия се извършва в различни части на гръбначния мозък - изборът зависи от това в коя област на тялото трябва да се извърши хирургичната интервенция..

Как действа епидуралната анестезия

Инжектираният анестетик (медикамент, който има анестетичен ефект) навлиза в субарахноида през епидуралното пространство. Там блокира нервните импулси, които преминават през гръбначните корени. Точно по този начин се наблюдава загуба на чувствителност и мускулна релаксация и тя присъства само в тази част на тялото, където импулсите са били специално блокирани. Например, по време на цезарово сечение епидуралната анестезия се извършва в лумбалния отдел на гръбначния стълб..

Този вид анестезия може да се извърши по два начина:

дълга анестезия - през катетъра периодично се инжектират малки дози анестетични медикаменти, използвани за постоперативна аналгезия или при тежки / сложни естествени раждания;
еднократно инжектиране на анестетик - не се използва катетър в такива случаи, инжектира се голяма доза от лекарството, този вид епидурална анестезия се използва за цезарово сечение..

Как се прави епидурална анестезия

Преди да започнете да провеждате този вид анестезия за извършване на планирани операции, пациентът е специално подготвен:

обясни принципа на действие на епидуралната анестезия, възможните последствия;
за 10-12 часа пациентът не трябва да яде храна, а за 2 часа - вода;
установено наличие / отсъствие на алергична реакция към лекарства;
измерена температура на пациента, пулс и кръвно налягане;
изследва се кръвта на пациента - общ анализ, коагулограма, кръвна група и Rh фактор.

Само след такъв подготвителен процес е възможно да се пристъпи директно към епидурална анестезия.. Етапи на процедурата:

катетър се вкарва в периферната вена чрез пункция, пациентът се свързва с инфузионната система;
поставете кислородна маска, маншет за измерване на кръвното налягане;
Подготвя се необходимия инструмент: анестетик (най-често използван е лидокаин), алкохолни тампони, физиологичен разтвор, игла за пункция със специален водач, самозалепваща лента, спринцовка и катетър;
поставяме пациента - той трябва да седи или да лежи на една страна, главата му да се накланя колкото е възможно повече;
определя се точното място на епидуралната анестезия;
дезинфекция с тампон със спирт;
пункция на епидуралната кухина и въвеждане на лекарството.

Моля, обърнете внимание: Задълженията на анестезиолога включват не само въвеждането на анестетично лекарство в епидуралната кухина, но и по-нататъшно проследяване на състоянието на пациента - контрол на налягането, честота на пулса, дишане.

Епидурална анестезия по време на раждане

Най-често разглежданият вид анестезия се използва в гинекологична / акушерска практика.. Показания за епидурална анестезия са:

Цезарово сечение. То може да бъде планирано по медицински причини (многоплодна бременност или съществуваща цезарово сечение в историята) и спешни случаи (преждевременно раждане, внезапно влошаване на състоянието на жената и / или плода)..
Бременност с усложнение от хронична хипоксия - бебето няма достатъчно кислород в утробата.
Анамнеза за соматични заболявания при жени, възникващи в хронична форма - например, диабет, астма, сърдечни заболявания и кръвоносни съдове.
Обща активност, протичаща в нетипичен режим.
Когато жената ражда, прагът на болката е твърде висок..
Промяната в сърдечния ритъм на плода от внезапна природа, която се наблюдава по време на раждането.
Ненормално положение на плода.

Когато епидуралната анестезия е противопоказана

Разглежданият вид анестезия се счита за доста сериозна процедура, затова има категорични противопоказания за него. Освен това те работят за епидурална анестезия, извършвана не само в гинекологията, но и при всички други хирургични интервенции..

Противопоказания за вида анестезия са:

В операционната стая липсва необходимата инвентаризация. Това се отнася например до апарат за вентилация на белите дробове, който може да е необходим, ако по време на операцията се развият усложнения..
Ниско кръвно налягане при пациент. По-специално, прилагането на анестетика в епидуралната кухина е противопоказано при пациент с налягане 100/60 mm Hg. Чл. и по-долу. Това се дължи на факта, че по време на разглеждания вид анестезия, налягането естествено намалява.
Диагностицирани инфекциозни заболявания. В никакъв случай няма значение каква форма приемат - при хронична или остра, първо се изисква лечение..
Патологични промени в кръвните изследвания - например нисък брой на тромбоцитите, нарушения в кръвосъсирването, висок брой бели кръвни клетки.
Гръбначни патологии, или аномалии на неговото развитие. Това е наличието на херния междугръбначно пространство или, например, остеохондроза, утежнена от силна болка.
Всякакви възпалителни и / или гнойни заболявания на кожата на мястото, където се предполага, че ще пробие епидуралното пространство.
Диагностицирани сърдечни аритмии.

Предимства и недостатъци на епидуралната анестезия за цезарово сечение

Както при всяка медицинска процедура, този вид анестезия има предимства и недостатъци. Тъй като най-често епидуралната анестезия се използва за цезарово сечение, ще разгледаме плюсовете и минусите на този конкретен вариант..

предимства:

работата на сърдечно-съдовата система остава относително стабилна, докато по време на анестезията функционирането се потиска;
инжектираният анестетик не влиза в кръвния поток, така че няма токсичен ефект върху плода;
ендотрахеалната тръба не е поставена (това е необходимо за снабдяване с обща анестезия), което означава, че няма дразнене на дихателните пътища;
епидуралната анестезия по принцип може да се извърши с пълен стомах (това е важно за операциите по операция при спешни случаи с цезарово сечение);
не провокира развитието на хипоксия (липса на кислород) в майката и плода;
възможността за дългосрочна анестезия - първо, анестетик се прилага по време на естествено раждане, след това (ако е абсолютно необходимо) се добавя анестезия и се извършва цезарово сечение..

Моля, обърнете внимание: както лекарите, така и работещите жени считат, че едно от най-важните предимства на епидуралната анестезия по време на цезарово сечение е възможността да чуят първия вик на новородено - жената е в съзнание..

Разбира се, съществуват недостатъци на този вид анестезия и пациентите трябва да са наясно с тях.. Недостатъците включват:

грешка на анестезиолога при изчисляване на дозата анестетик - това има токсичен ефект върху мозъка, който се изразява в гърчове, намаляване на кръвното налягане до критични параметри, респираторна депресия;
неправилното въвеждане на голямо количество анестетик в субарахноидалната кухина води до спиране на сърцето и дишането;
така че епидуралната анестезия не представлява опасност за пациента, тя трябва да се извършва от висококвалифициран анестезиолог;
между въвеждането на упойващо средство и началото на операцията трябва да се извършва средно 10-20 минути;
В някои случаи настъпва непълна анестезия - това причинява дискомфорт както за пациента, така и за хирурга..

Много пациенти са убедени, че епидуралната анестезия води до различни нарушения от неврологичен характер, включително парализа на долните крайници. Трябва ясно да се разбере, че неврологичните аномалии при прилагането на въпросния вид анестезия се извършват само в случай на увреждане на нервния корен. И това може да се случи само ако няма опит с анестезиолог - може да се предположи, че те никога няма да изпратят млад стажант или скорошен възпитаник на медицински университет за извършване на епидурална анестезия..

Възможни ефекти от епидуралната анестезия и усложнения

Всеки пациент трябва да е наясно какви последствия и усложнения са възможни след прилагане на епидурална анестезия.. Експертите отбелязват следното:

Чувството на изтръпване, изтръпване и тежест в долните крайници е норма, когато анестетикът се инжектира в епидуралното пространство. Веднага след края на ефекта от упойващото лекарство, дискомфортът и дискомфортът изчезват..
Една от нормалните реакции се разглежда и неволевия тремор в долните крайници. Тя минава след известно време и не носи никакви последици..
Възможно е да се развие възпалителен процес на мястото на инжектиране. Това означава, че правилата за стерилност са нарушени. Като правило, проблемът се решава чрез прилагане на мехлеми с антибактериален ефект, които се различават по местна употреба..
Може да се развие алергична реакция към лекарство за инжектиране с аналгетичен ефект. В този случай лекарят е длъжен да прекъсне въвеждането на анестетик и да осигури поемането на антихистамините на пациента (например Suprastin или Dexamethasone)..
На фона на понижение на кръвното налягане (това се случва, когато се инжектира анестезия в епидуралната кухина), може да се появи гадене и повръщане. При такива оплаквания лекарят трябва да проведе симптоматична терапия чрез прилагане на антиеметични / стабилизиращи лекарства - дискомфортът изчезва \ t.
При раждането на жена по време на анестезия от този тип, кръвното налягане може да спадне драстично. Състоянието на жената трябва да се стабилизира, така че лекарят трябва да има готови кардиотонични и / или инфузионни разтвори (например мезатон или епинефрин)..
След епидурална анестезия, пациентът може да получи главоболие. По правило този синдром изчезва след 24 часа, но само ако пациентът остава в хоризонтално положение през цялото това време. В случай на висока интензивност на главоболие лекарят може да предпише приложение на лекарства с аналгетичен ефект - например, Аналгин.
В случай на неправилно въвеждане на анестетика в съда може да се развие остра интоксикация на организма. Това състояние е сериозно, изисква продължително лечение, така че анестезиологът трябва да е сигурен, че иглата се намира в епидуралното пространство - това се прави чрез мониторинг с аспирация..
Периодично възникват болки в гърба на мястото на пункция - поради травма на гръбначния корен.

Спинална / епидурална / епидурална / каудална анестезия - какви са разликите

Перидуралната и епидуралната анестезия са два термина, които означават една и съща анестетична процедура. Но спиналната (понякога наричана спинална) анестезия е въвеждането на лекарство с ефект на анестезия в субарахноидалното пространство. Показания за такава анестезия са същите като при горепосочените - цезарово сечение, операция на тазовите органи, урологични и гинекологични операции, хирургично лечение на някои заболявания на перинеума и долните крайници.

Доста често лекарите съчетават два вида анестезия, комбинират епидуралната и гръбначния мозък. Резултатът е:

способността да се изравнят недостатъците на анестезията;
повишаване на ефекта на лекарствата за болка;
намаляване на броя на инжектираните обезболяващи средства.

Обикновено такива комбинации се използват по време на операции върху червата, ставите и по време на цезарово сечение.

Каудална анестезия

С този вид анестезия се инжектира анестетик в сакралния канал - на това място лекарят може да вкара игла в края на епидуралното пространство. Между другото, в световната медицинска практика първата епидурална анестезия се извършва само чрез вкарване на игла в сакралния канал..

Показания за опашна анестезия са:

оперативни интервенции в акушерството;
хирургично лечение на заболявания на перинеума, ректума и ануса;
операция на органите, разположени под пъпа;
педиатрична хирургия - децата винаги получават каудална анестезия;
гинекологична пластична хирургия;
остър ишиас.

Каудалната анестезия има различни предимства:

удобно е хирургът да работи в проктологична посока;
Анестезията се извършва и амбулаторно (лечението не изисква поставянето на пациента в болницата);
намаляване на кръвното налягане с въвеждането на анестезия е изключително рядко.

Недостатъци на опашната анестезия:

процедурата е доста сложна;
рискът от инфекция на мястото на пункция се увеличава значително;
ако е необходимо да се осигури дългосрочна анестезия и за това се инжектира голямо количество от лекарството, пациентът може да бъде отровен;
операции на коремните органи не могат да се извършват;
интервалът от време между въвеждането на анестезия и началото на ефекта на облекчаване на болката е по-дълъг, отколкото при епидурална анестезия;
има пълен блок от сфинктера на аналния мускул, а в някои случаи той пречи на хирурга.

Използването на епидурална анестезия в хирургичната практика

Този вид анестезия се използва не само в акушерството и гинекологията, но и в операции в други области на медицината.. Най-често епидуралната анестезия се използва за:

отстраняване на апендицит - апендектомия;
операция на ректума и сигмоидния дебело черво;
операции върху пикочния мехур и простатната жлеза;
отстраняване на матката;
ремонт на хернии;
стомашни операции, но в този случай се използва комбинация от епидурална анестезия и анестезия;
хирургична намеса в областта между ануса и гениталиите (перинеума);
операции върху ректума;
урологични операции;
хирургично лечение на съдове (например за аортна аневризма);
операции на ставите, костите и съдовете на долните крайници (например, протезиране на тазобедрената става).

В допълнение, този вид анестезия се използва и като анестетична процедура - например за фантомна болка след отстраняване на крайниците, болка в синдрома при онкологични пациенти, болки в гърба, след тежка травма..

Моля, обърнете внимание: при лапароскопия този вид анестезия се използва изключително рядко, тъй като ще изисква назначаването на успокоителни за пациента и решаването на проблема с кислородното гладуване на пациента.

Препарати за епидурална анестезия

Много пациенти смятат, че за разглежданата анестезия лекарите използват само лидокаин, но всъщност списъкът на лекарствата, които могат да се използват за епидурална анестезия, е доста широк. Такива разрешени средства включват:

Trimekain. Изтръпване настъпва 15 минути след инжектирането в епидуралната кухина, продължава не повече от 60 минути. Най-често се използва за комбинирана анестезия - епидурална + анестезия.
мепивакаин. Тя започва да действа бързо, продължителността на ефекта е 1, 5 часа. Той се вкарва през игла или катетър, но не се използва като дългосрочна анестезия при родилната жена - може да попадне в кръвта на плода.
dicain. Действието започва само след 20-30 минути, но продължителността на анестезията е 3 часа - това време е достатъчно за повечето операции. Необходимо е внимателно да се избере дозата, тъй като дори малък излишък от количеството на прилаганото лекарство може да доведе до интоксикация на тялото..
хлоропрокапн. Действието му започва след 15 минути, продължителността на анестезията е максимум 60 минути. Най-често се използва за малки амбулаторни операции..
прилокаин. Действието е същото като това на Мепивакаин. Не се използва в акушерството, тъй като може да доведе до намаляване на хемоглобина както при раждането, така и при детето.
етидокаин. Този анестетик започва да действа след 15 минути и ефектът от облекчаването на болката се запазва за 6 часа. Но особено в акушерството и гинекологията, етидокаин не се използва за епидурална анестезия - тя отпуска твърде много мускулите.
бупивакаин. След 10-15 минути пациентът може да усети ефекта си, продължителността на анестезията - 5 часа. Често това лекарство се използва за подобряване на състоянието на жената по време на раждането, облекчаване на болката при раждане, тъй като не отпуска мускулите много и не възпрепятства трудовата дейност.

Моля, обърнете внимание: Новокаинът също е в списъка на лекарствата, които могат да се използват в епидуралната анестезия. Но по това време тя се използва изключително рядко - на лекарите се дава избор от по-ефективни и по-безопасни лекарства..

Пациентите, които се очаква да бъдат подложени на операция, трябва да знаят, че има редица лекарства, които правят епидуралната анестезия невъзможна.. Те включват:

tiklid;
Варфарин (Coumadin);
Plavix;
Хепарин (нефракциониран);
ривароксабан;
фраксипарин;
Tsibor;
еноксапарин;
Arixtra;
далтепарин;
надропарин.

Във всеки случай, ако пациент, който очаква операция с епидурална анестезия, приема някакви лекарства системно, той трябва да уведоми хирурга..

Епидуралната анестезия е доста сериозна процедура, която изисква висококвалифициран лекар. Именно тази анестезия позволява повечето хирургични интервенции без разрушителния ефект на анестезията..

Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория