Хидроцефалията е неврологична патология, характеризираща се с образуването на прекомерни количества цереброспинална течност. Това обстоятелство води до повишаване на черепното налягане и други негативни симптоми. Хидроцефалият може да бъде вроден или придобит, класифициран по различни причини. Смесената хидроцефалия е един от редките, но много опасни видове мозъчен хидропсия
Съдържание на статията:
- Клинична картина на смесена хидроцефалия
- Причините за смесена хидроцефалия
- Симптоми на смесена хидроцефалия
- Как да диагностицира смесена хидроцефалия?
- Лечение на смесена хидроцефалия
Клинична картина на смесена хидроцефалия
Мозъкът е защитен от външни влияния от няколко черупки. Кухината между тях се нарича субарахноидално пространство. Вътре в мозъка има особени кухини - вентрикулите, в които циркулира цереброспиналната течност. Когато концентрацията на цереброспиналната течност в камерите се дължи на вътрешната форма на хидроцефалия, с натрупването на CSF в субарахноидалната кухина се диагностицира външна хидроцефалия..
Ако цереброспиналната течност изпълва двете кухини, диагнозата е "смесена хидроцефалия". В същото време има разрушаване на мозъчната тъкан, мястото на което е заета от алкохол. Излишъкът му компресира структурата на мозъка, която се проявява с интелектуални разстройства, намаляване на паметта, болестния синдром. Най-често такива усложнения се появяват в напреднала възраст поради мозъчна атрофия.
Смесената атрофия може да се появи на фона на алкохолизма, последиците от травматично увреждане на мозъка, тежка атеросклероза. В тежки случаи, в процеса на развитие на заболяването, пациентът попада в кома, може да е фатално или може да има предпоставки за инвалидност. Липсата на мускулен контрол води до неволно уриниране и дефекация. Пациентът губи способността си за самообслужване, не може без помощ..
Причините за смесена хидроцефалия
Преди няколко години хидроцефалията се счита за патология, присъща на детството. Досега лъвският дял на диагностицираните случаи на смесена хидроцефалия се среща през първата половина от живота на детето или в периода на вътрематочно развитие.
Причините за смесена хидроцефалия при деца:
Травма на раждането;
Патология на вътрематочно развитие;
Инфекция на плода, заболявания на бременната жена;
Фетална интоксикация по време на бременност;
Генетично определени фетални аномалии.
Причините за смесена хидроцефалия при възрастни:
Наранявания на гръбначния стълб и наранявания на главата;
Последици от менингит и невроинфекции;
Алкохолна интоксикация, наркотични вещества;
Чупливостта на шийните прешлени в напреднала възраст;
хипертония;
атеросклероза.
Смесената хидроцефалия в детството значително инхибира интелектуалното и умствено развитие на детето. При възрастни, това заболяване може да не се прояви в ранните етапи, но в продължение на няколко години или месеци значително намалява качеството на живот..
Симптоми на смесена хидроцефалия
Основните симптоми са повишено вътречерепно налягане и такива неврологични симптоми като памет, реч, емоционални реакции към заобикалящата действителност.
Симптоми при възрастни:
Гадене и повръщане сутрин;
Пасивност, загуба на интерес към околната среда;
Интензивни главоболия;
Дислокация на мозъка или нейното изместване по главната ос;
Сънливост, като предвестник на влошаване;
Зрително увреждане.
С развитието на смесена хидроцефалия могат да започнат епилептични припадъци, загубата на способността да се запомнят и манипулират числата. Отговорите на най-простите въпроси са трудни за пациента, той не отговаря адекватно на призива към него..
Симптоми при деца:
Изпъкнало "фонтанел";
астигматизъм;
Пристъпи на плач с увиснали глави;
конвулсии;
Пропускането на очната ябълка (симптом grefe);
Чести неспокоен плач;
Отказ да се яде;
Намалена слухова и зрителна острота;
Нарушаване на моторната координация.
Най-видимият визуален симптом е увеличаване на черепа, особено забележимо в челната част. Леко увеличение на фронталните лобове може да се регистрира дори при възрастни. Смесената хидроцефалия, дори в най-умерена форма, изисква незабавна медицинска помощ. Ако не бъде предоставена навременна помощ, неизбежни са проблемите с намалена интелигентност, неспособността на детето да води независима поддръжка на живота.
Как да диагностицира смесена хидроцефалия?
Клиничната картина на хидроцефалията обикновено показва толкова ясно, че съществува, че в повечето случаи лекарят няма съмнения относно диагнозата при първоначалния преглед. За изясняване на вида на хидроцефалията и нейния етап на развитие се провеждат допълнителни изследвания..
Има "три кита", или три основни признака, въз основа на които се прави диагноза "смесена хидроцефалия":
симптоматика;
Данни за МРТ-изследвания;
Анализ на фундуса.
Ако всички те потвърдят предполагаемата диагноза, то се поставя без съмнение. Ако има някакви съмнения поне на една основа или твърд отговор не е, най-вероятно, вместо хидроцефалия, пациентът страда от патология със сходни симптоми..
Диагностика на хидроцефалия:
Рентгенография на черепа - несъответствие между шевовете на черепа, изтъняване на костите му, на вътрешната повърхност на черепния свод, симптом на „пръстови отпечатъци“ се открива, асиметрия на черепа;
Ехоенцерография, или ултразвуково сканиране на мозъка - определя степента на вътречерепно налягане;
Ултрасонография - сканиране на мозъка при бебета чрез отворена пролет;
Офталмоскопия, периметрия, определяне на остротата на зрението - офталмологът определя степента на зрителното увреждане, състоянието на дисковете на зрителния нерв;
ЯМР на мозъка - определя вида на хидроцефалия, причината за развитието на патология (киста, тумор), вродена аномалия;
Лумбална пункция с изследване на гръбначно-мозъчната течност - помага за идентифициране на причините за заболяването.
Ако смесена хидроцефалия е причинена от инфекция, се препоръчва PCR диагностика за изясняване на вида на инфекциозния фактор..
Лечение на смесена хидроцефалия
Основното лечение за това сложно заболяване е хирургичното лечение..
Консервативната терапия, въпреки че се използва за намаляване обема на производството на гръбначно-мозъчната течност, се използва само в специални случаи:
Смекчаване на неврологичните симптоми при подготовката за операция;
Лечение на придобита лека смесена хидроцефалия в резултат на камерно кръвоизлив, травматично увреждане на мозъка или алкохолизация на пациент.
Най-често се използват диуретици, които намаляват количеството течност в тялото и обема на КЧС в камерите и субарахноидалното пространство..
Групи лекарства за лечение на смесена хидроцефалия:
Диуретици - Lasix, Mannitol, Diacarb;
Ноотропи и средства за подобряване на мозъчното кръвообращение - Церебролизин, Кавинтон, Фенотропил, Глицин;
Калиеви и магнезиеви добавки, които се екскретират активно заедно с диуретици - Panangin, Asparkam;
аналгетици;
успокоителни;
venotoniki;
Възстановителни препарати.
В тежки случаи се поставя шунт между субарахноидалната кухина, вентрикулите на мозъка и други кухини на тялото на пациента, за да се намали вътречерепното налягане..
Начини на външно маневриране - където е получен шунтът от мозъка:
В перитонеума;
В сърцето;
В белите дробове;
В вената;
В уретрата.
Вътрешни техники за маневриране:
Създаване на съобщение между вентрикула и тилната цистерна (операция на Торкилдсен);
Създаване на съобщение между вентрикула на мозъка и интерпедикуларната цистерна в зоната на сивата грудка;
Имплантиране на стентове, които разширяват пътищата на циркулация на течността;
Разширяване на лумена на акведукта на мозъка;
Създаване на дупка между вентрикулите за циркулация на CSF.
Въвеждането на шънт в мозъка изисква редовно наблюдение на пациента от неврохирург, невролог. Ако шънта е инсталиран на детето, с растежа на главата, е необходима втора операция, за да я замени с по-голям шънт. Когато се зарази изкуствено създаден канал, се предписват курсове на антибактериална терапия..