Преливането на кръв е процедура за кръвопреливане, която има определени показания, може да доведе до усложнения, следователно изисква предварително приготвяне.
Първите опити за преливане на кръв към човека бяха предприети много преди раждането на Христос. По това време хората се опитват да въведат кръвта на животните: агнета, кучета, прасета, което, естествено, не е било успех. След това експериментално беше установено, че кръвта на човек е единственият подходящ човек. За съвместимостта на кръвта, хората са се научили едва през 1901 г., когато учен Карл Ландщайнер открил антигенната система на кръвта ABO (кръвна група). Това беше истински пробив в медицината, което позволи да се извърши преливане на кръв от човек на човек без повече или по-малко опасни последици за здравето. 40 години по-късно беше открита системата Резус, което направи тази процедура още по-достъпна..
Съдържание на статията:
- Какво е кръвопреливане?
- Методи и методи за кръвопреливане
- Подготовка за кръвопреливане
- Показания и противопоказания за кръвопреливане
- Кръв за трансфузия и нейните компоненти
- Хемотрансфузия към новороденото дете
- Усложнения при кръвопреливане
Какво е кръвопреливане?
Кръв за трансфузия се събира от хора доброволно. Това се прави в болници, в кръвни банки и станции за кръвопреливане. Взетата кръв от донора се съхранява в контейнери, така че да не се разваля, а към нея се добавят специални консерванти и стабилизатори. Без съмнение, кръвта се изследва за различни инфекциозни заболявания, като например: ХИВ, гонорея, хепатит. Също така се извлича от кръвта на различни компоненти: червени кръвни клетки, плазма, тромбоцити. Лекарствата се произвеждат от кръв: гама глобулин, албумин, криопреципитат и др..
Процедурата на кръвопреливане е подобна на процедурата за трансплантация на тъкани от един човек на друг. Просто е невъзможно да се избере кръв, която е идеално подходяща във всички отношения, затова цяла кръв се прелива много рядко. Това се случва само когато пациентът има нужда от спешно преливане на кръв. За да даде на организма минимум странични ефекти, кръвта се разбива на компоненти. Най-често те стават червени кръвни клетки и плазма.
За да се предпази човек от заразяване с опасни инфекциозни заболявания като ХИВ или хепатит, кръвта, взета от донора, се изпраща в карантина, където се съхранява в продължение на 6 месеца. Конвенционалните хладилници не са подходящи за това, тъй като в такива условия кръвта ще загуби своите полезни свойства. По този начин, тромбоцитите се съхраняват за 6 часа, червените кръвни клетки могат да издържат не повече от 3 седмици в хладилника, но след като са замразени, те се унищожават. Следователно, кръвта, получена от донора, се разделя на червени кръвни клетки, които могат да бъдат замразени при температура от -196 градуса, използвайки азот. Също така ултра ниски температури са в състояние да издържат на кръвната плазма. Съхранението на кръв е много сложно и изисква селективен подход..
Повечето хора, които по силата на професионалната си дейност не са свързани с медицината, знаят само за най-често използвания метод за кръвопреливане. В същото време, кръв от контейнер (флакон или хемакон - торба с кръв и консервант) се прекарва през пункция във вената в кръвния поток на пациента. Преди провеждане на изследване на кръвта на пациента, за да се определи неговата група и Rh фактор, ако не е известно. Тогава те се наливат в кръвта, която подхожда на човек във всички отношения..
Ако по-рано се смяташе, че кръвта е подходяща за човек, най-важното е, че тя е получена от човек, тогава съвременната медицина не споделя тази гледна точка. Необходим е тест за съвместимост.
Кръвта може да бъде прехвърлена от донор към получател за следните цели:
Функцията за замяна на собствената ви кръв.
Хемостатична функция.
Стимулираща функция.
Премахване на интоксикация.
Хранителна функция.
Преливането на кръв изисква внимателно отношение от страна на лекаря. Процедурата трябва да се изпълнява само ако има определени показания. Неоправданото преливане на кръв заплашва сериозни здравословни проблеми, тъй като само идентични близнаци могат да имат 100% съвместимост с кръвта. Други хора, въпреки че са кръвни роднини, кръвта се различава по редица индивидуални показатели. Следователно няма гаранция, че тялото няма да го отхвърли..
Методи и методи за кръвопреливане
Има няколко метода за кръвопреливане, всеки от които е предназначен за решаване на конкретни цели и задачи..
Сред тях:
Непряко преливане, когато пациентът е прелят с дарена кръв, съхранявана в определени контейнери.
Директно кръвопреливане, когато пациентът е прелял веднага от донорската вена. Тази процедура се извършва с използването на специално оборудване. Устройството дава възможност за извършване на непрекъснато кръвопреливане и използване на спринцовка за извършване на периодично преливане..
Обмен хемотрансфузия, когато кръвта на пациента се прелива след кръвта му е частично или напълно отстранена.
Autohemotransfusion. В този случай пациентът се прелива с предварително приготвена кръв на донора по време на операцията. В същото време донорът и пациентът са едно и също лице..
Реинфузия. В същото време собствената кръв на човек, която се излива по време на инцидент или по време на операция, се събира и след това се прелива.
Кръвта се прелива от капка, струя или струя. Лекарят трябва да определи скоростта на трансфузията..
Хемотрансфузията е сложна процедура, която се сравнява с хирургията, така че нейното изпълнение е отговорност на лекаря, а не на медицинския персонал..
Методи за кръвоснабдяване на реципиента:
Интравенозната инфузия е основен метод за кръвопреливане. Венипунктурата е стандартно кръвопреливане, а венецитирането е метод за преливане на кръв през катетър, който се поставя в субкловната вена. В този момент устройството може да бъде дълго време, но в същото време е необходимо да се извършва висококачествена грижа зад катетъра..
Интраартериалната кръвопреливане се извършва много рядко, когато човек има сърдечен арест..
Възможно е да се извърши вътрекостно кръвопреливане. За тази цел най-често се използват костите на гръдната кост и илюма. По-рядко, кръвта се инжектира в калканеуса, феморалния кондил и тибиалната туберроза..
Интракардиална кръвопреливане се извършва в лявата камера. Този метод на кръвопреливане се практикува много рядко, когато няма други методи..
Интраорталните трансфузии могат да се извършват, когато има само няколко секунди, за да се спаси живота на човека. Показания могат да включват: неочаквана клинична смърт, масивна загуба на кръв на фона на операцията в гръдната кост.
Важно е да се прави разлика между автохемотрансфузия и автохемотерапия, тъй като това са две коренно различни процедури. При автохемотрансфузии, човек е напълно преливан със собствена кръв, която е била приготвена по-рано. С автохемотерапия, собствената кръв на пациента се прелива от вена в седалището. Тази процедура е насочена към елиминиране на козметични дефекти, като юношески акне, гнойни кожни лезии и други проблеми..
Подготовка за кръвопреливане
Преливането на кръв изисква внимателна подготовка на лицето. На първо място, става дума за качествено събиране на анамнеза, както и за изследване на алергичното напрежение на пациента..
Затова лекарят трябва да зададе на пациента следните въпроси:
Получил ли е кръв преди? Ако е така, как е прехвърлил тази процедура?
Дали човек страда от алергии?
Жената открива колко раждания е имала, независимо дали всички са завършили успешно. Ако пациентът има история на анамнеза, тогава тя е показана предварителни допълнителни изследвания, включително: Kumbas тест, който може да открие имунни антитела.
Наложително е да се установи кои заболявания е страдал пациентът по-рано и от кои патологии страда в дадения момент..
Като цяло лекарят е изправен пред задачата да извърши качествено изследване на пациента и да установи дали той е в риск от хора, които са противопоказани за кръвопреливане..
В зависимост от целта на трансфузията лекарят може да инжектира пациента с определени кръвни съставки. Рядко използвам цяла кръв..
Предварителната подготовка се свежда до следните стъпки:
Определяне на кръвната група на пациента и Rh кръв, ако той няма писмен сертификат с печат, потвърждаващ тези показатели.
Определяне на кръвна група и донорен Rh фактор, въпреки факта, че такъв знак вече е на бутилката с кръв.
Извършване на биологичен тест за съвместимост на донора и реципиента с кръвта.
Понякога е необходимо спешно кръвопреливане, в който случай всички подготвителни стъпки се извършват по преценка на лекаря. Ако операцията е планирана, пациентът трябва да отиде на диета за няколко дни, като прекъсва протеина в диетата си. В деня на операцията се допуска само лека закуска. Ако интервенцията е насрочена за сутринта, червата и пикочния мехур на пациента трябва да са празни..
Показания и противопоказания за кръвопреливане
Въпреки че подготовката за процеса на кръвопреливане се извършва по всички правила, тази процедура все още провокира сенсибилизация на организма. Освен това, винаги съществува риск от имунизиране на организма с антигени, които съвременната медицина все още не знае. Следователно, практически няма индикация за извършване на пълно кръвопреливане..
Изключения могат да бъдат следните ситуации:
Остра загуба на човешка кръв, когато общият му обем е около 15% от общия обем на циркулиращата кръв.
Кървене на фона на хемостатични нарушения. Ако е възможно, пациентът не се прелива с цяла кръв, а с необходимите елементи.
Състояние на шока.
Тежка анемия.
Травма или сложна операция, която е съпроводена с масивна загуба на кръв.
Хемотрансфузията с цяла кръв има много повече противопоказания за провеждането му от показанията. Основното противопоказание е разнообразие от заболявания на сърдечно-съдовата система. Въпреки това, когато става въпрос за преливане на еритроцитна маса или други отделни кръвни елементи, абсолютните противопоказания често преминават в категорията на относителната.
Така че абсолютните противопоказания за преливане на цяла кръв включват:
Септичен ендокардит в субакутни и остри стадии.
Тромбоза и емболия.
Нарушения на мозъчната циркулация с тежка интензивност.
Белодробен оток.
Миокардит и миокардиосклероза.
Третият етап на хипертония.
Трета и 2В степен на нарушения в кръвообращението.
Атеросклероза на мозъчни съдове.
нефросклероза.
Кръвоизлив в ретината.
Ревматизъм в острата фаза, ревматична треска.
Бъбречно и чернодробно увреждане в остри и хронични стадии.
Относителни противопоказания:
амилоидоза.
Разпространена белодробна туберкулоза.
Свръхчувствителност към протеини и протеинови лекарства.
алергия.
Ако се създаде ситуация, която пряко застрашава живота на човека, те не обръщат внимание на абсолютните противопоказания. В края на краищата, има случаи, когато човек просто ще умре без бързо преливане на кръв. Въпреки това, дори тогава е силно желателно пациентът да не се прелива с цяла кръв, а с неговите индивидуални компоненти, например, масата на еритроцитите. Също така лекарите се опитват да заменят кръвта със специални разтвори. Успоредно с това на пациента се показва въвеждането на антиалергични лекарства.
Кръв за трансфузия и нейните компоненти
Човешката кръв се състои от кръвни клетки и плазма. От тези компоненти се приготвят различни препарати, въпреки че не е възможно този процес да се нарече технологично лесен..
Най-честите кръвни съставки, които се извличат от цяла кръв, са белите кръвни клетки, плазмата, тромбоцитите и червените кръвни клетки..
Червени кръвни клетки
Червените кръвни клетки се преливат, когато има недостиг на червени кръвни клетки. Показания за процедурата са хематокрит под 0,25 и хемоглобин под 70 g / l.
Това може да се случи при следните условия:
Анемия, която се развива в ранния следродилен период или в ранния следоперативен период.
Тежка желязодефицитна анемия, която се развива при по-възрастни хора на фона на сърдечна или дихателна недостатъчност или при млади жени по време на носене на детето. Процедурата в този случай може да се извърши преди началото на труда или преди предстоящата операция..
Анемия на фона на различни заболявания на органите на храносмилателната система.
Интоксикация на тялото на фона на тежки изгаряния, отравяне, гнойни процеси. Червените кръвни клетки от кръвта на донора могат да освободят пациента от токсични вещества.
Еритропоеза, която причинява анемия.
Ако пациентът има симптоми, които показват нарушение на микроциркулацията на кръвта, тогава суспензията на еритроцитите се прехвърля върху него. Това е разредена маса на червените кръвни клетки..
За да се сведе до минимум рискът от нежелани реакции от организма, за трансфузия е необходимо да се използват червени кръвни клетки три или пет пъти измити. С помощта на физиологичен разтвор от тях се отстраняват тромбоцити, левкоцити, консерванти, електролити, микроагрегати и други вещества, които не са необходими на тялото на болния. Ако масата на еритроцитите се подложи на процедурата за отстраняване на белите кръвни клетки и тромбоцитите от нея, тя се нарича ЕМОЛТ.
Кръвта, която понастоящем се използва за преливане след замразяване, се дарява от донора. Ето защо те измиват еритроцитната маса в деня, в който ще извършват трансфузия.
EMOLT инфузират пациенти за следните показания:
Ако пациентът преди това е имал усложнения от кръвопреливане..
Наличието в кръвта на пациента изоимунни или автоимунни антитела. Подобна ситуация често се наблюдава при хемолитична анемия..
Изпирането на червени кръвни клетки е необходимо, когато е необходимо да се извърши голямо количество кръвопреливане, като по този начин се намалява рискът от развитие на силен синдром на кръвопреливане..
Повишено кръвосъсирване.
Пациентът има бъбречна или чернодробна недостатъчност.
Така става очевидно, че EMOT ви дава възможност да помогнете на човек, който има абсолютни противопоказания за извършване на кръвопреливане с цяла кръв..
плазма
Плазмата съдържа голямо количество протеинови компоненти, витамини, антитела, хормони и други полезни вещества, които се изискват за пациенти в различни ситуации. Следователно, плазмата е компонент от кръвта, който е много популярен за трансфузия. Може да се използва и в комбинация с други кръвни съставки..
Плазмата се трансфузира в следните случаи: намаляване на общия обем на циркулиращата кръв, кървене, имунодефицит, изтощение и други сериозни здравословни проблеми..
тромбоцити
Тромбоцитите са плочи, които участват в процеса на образуване на кръв. Те образуват бели кръвни съсиреци, които са необходими за спиране на кървенето от капилярите. Колкото по-малки са тромбоцитите в човешкото тяло, толкова по-голям е рискът от кървене. Ако нивото им падне до критична нула, тогава вероятността от кръвоизлив в мозъка се увеличава..
Съхранението и съхранението на тромбоцитите е много сложен процес. Тромбоцитната маса не може да се приготви предварително, тъй като се съхранява за много кратко време, а също така изисква постоянно смесване. Следователно, тромбоцитите се наливат само в деня на събиране от донора. Преди това кръвта се проверява спешно за инфекции..
Най-често донорът е лице, което е роднина на жертвата. Алоимизацията се развива при тези пациенти, които често получават тромбоцитна маса. Също така, това състояние е често срещано придружител на жени, които са претърпели тежък аборт или раждане, в резултат на което са им необходими кръвни донори..
За да може кръвопреливането на тромбоцити да бъде успешно, е желателно да се извърши анализ на селекцията на тромбоцити за антигените на HLA системата от левкоцити. Този анализ е много скъпо финансово и отнема много време..
В допълнение, трансфузиите на тромбоцити са свързани с риск от различна реакция, която се нарича "присадка срещу гостоприемник". Това се случва при условие, че агресивни Т-клетки и В-клетки присъстват в кръвните тромбоцити на донора. Следователно трансфузиите на тромбоцити са доста трудни..
Показания за трансфузия на тромбоцити:
Тромбоцитопатия, придружена от повишено кървене. Тази патология може да бъде придобита или вродена. Ако броят на тромбоцитите достигне 60.0 * 109/ л, но няма хеморагичен синдром, това не е показание за кръвопреливане. Масата на тромбоцитите се прелива, когато броят на тромбоцитите достигне 40 * 109/ л.
Оперативна намеса.
Подготовка за лечение с цитостатици.
Бели кръвни клетки
Трансфузията на левкоцити е още по-трудна задача в сравнение с трансфузията на тромбоцитите. Тази процедура се провежда за лечение на левкопения и е показана също за пациенти, които са били подложени на радиация или химиотерапия..
Често тази процедура се отказва, защото е много трудно да се получи висококачествена левкоцитна маса. Той се добива само с използване на сепаратор. След екстракция от тялото на донора левкоцитите умират много бързо. В допълнение, левкоцитните трансфузии са свързани с такива усложнения като втрисане, задух, тахикардия, треска, понижение на кръвното налягане.
Хемотрансфузия към новороденото дете
Показанията за кръвопреливане за новородено дете са подобни на тези за възрастен човек. Изборът на доза кръв се извършва индивидуално. Лекарите трябва да бъдат особено внимателни към децата, родени с хемолитична болест на новороденото..
При хемолитична жълтеница се извършва заместващо кръвопреливане на детето с помощта на групата EVOLT 0 (I), със задължително съвпадение на Rh фактора.
Преливането на кръв на новородено бебе е сложен процес, който изисква внимание и максимално внимание от страна на лекаря..
Усложнения при кръвопреливане
Усложненията по време на кръвопреливане често се развиват поради факта, че медицинският персонал е допуснал грешки при съхранение, събиране на кръв или по време на процедурата..
Основните причини, които могат да доведат до усложнения, включват:
Несъвместимост на донора и пациента в кръвната група. В този случай се развива шок за кръвопреливане..
Алергията на пациента към имуноглобулини, съдържащи се в кръвта на донора.
Лоша кръв на донора. В този случай, развитието на калиева интоксикация, бактериален токсичен шок, пирогенни реакции.
Масови трансфузии, които могат да предизвикат синдром на хомоложна кръв, остро разширено сърце, синдром на масивна трансфузия, цитратна интоксикация.
Предаване на инфекция заедно с кръвта на донора. Въпреки че дългосрочното му съхранение намалява това усложнение до минимум.
Унищожаване (хемолиза) на чужди еритроцити:
Ако пациентът развие тази или онази негативна реакция, лекарят трябва да предприеме спешни мерки. Симптомите на такива усложнения ще бъдат очевидни: телесната температура на човека се повишава, студът се натрупва и може да се развие задушаване. Кожата става синя, кръвното налягане рязко спада. Всяка минута състоянието на човека ще се влоши, включително развитието на остра бъбречна недостатъчност, белодробен тромбоемболизъм, белодробен инфаркт и др..
Всяка грешка на медицинския персонал, направена в процеса на кръвопреливане, може да струва живота на човек, следователно процедурата трябва да се подходи възможно най-отговорно. Неприемливо е, че кръвопреливането е извършено от лице, което няма достатъчно познания за тази процедура. В допълнение, преливане на кръв трябва да се извършва строго строги показания..
Доклад за кръводаряването и трансфузията: