Доброкачествени тумори на стомашния произход, симптоми, лечение / гастроентерология

Доброкачествени тумори на стомаха - доста голяма група тумори, които могат да засегнат някой от слоевете на стомаха. Въпреки че доброкачествените тумори притежават известна степен на пролиферативност (т.е. способността да растат и да се развиват), за разлика от злокачествените заплахи за живота не представляват.

Общи данни

Сред всички онкопатологии на стомаха в 4% от случаите се откриват доброкачествени тумори. Мъжете се разболяват по-често от жените - съотношението е около 60% до 40%.

В по-голямата част от случаите, доброкачествени тумори на различни части на стомаха засягат по-възрастните хора.. Пикът на заболяването възниква на възраст над 50 години - повече от две трети от всички пациенти.. В ранна възраст (от 18 до 35 години) честотата на заболяванията е доста рядка, а броят им започва да нараства след 40-годишната оценка..

През последните 10 години честотата на доброкачествени тумори на стомаха намалява. Тази тенденция се дължи на факта, че лекарите са се научили да идентифицират и лекуват инфекция с Helicobacter pylori.. Тя традиционно се дължи на участието в образуването на злокачествени тумори на стомаха, но регистрираното намаляване на честотата на доброкачествени стомашни тумори с успешно лечение на Helicobacter pylori настоява за нови изводи от онколози-гастроентеролози..

Доброкачествените тумори на стомаха напускат голяма група заболявания. Разделянето в рамките на групата се извършва според вида на тъканта, от която неоплазмата започва да расте..

Причини и развитие

Онкологията на стомаха като част от медицината се сблъсква с проблем, който е типичен за онкологията като цяло: непосредствените причини за превръщането на нормалните тъкани на този орган в тумор са все още неизвестни.. Но факторите, допринасящи за появата на такива тумори, са подчертани - на първо място са:

хронично поражение от микроорганизма Helicobacter pillory - спирална бактерия, която се открива главно в пилорната област на стомаха. Токсини, които се произвеждат от хеликобактер, унищожават нормалните клетки на стомашната лигавица, на тяхно място започват да се развиват променени клетки, от които в бъдеще се образува доброкачествен тумор;
атрофичен гастрит, характеризиращо се с липса на хранене на стомашната лигавица и неговото съпътстващо възпаление;
генетична предразположеност (наличието на доброкачествени тумори в рода, идентификацията на гена IL-1, който допринася за дегенерацията на стомашните клетки);
нездравословна диета, поради което нормалните физиологични процеси в слоевете на стомаха се нарушават и това от своя страна води до неуспех на образуването и растежа на нормалните клетки;
живеещи в екологично неблагоприятни райони;
подтискане на имунната система (Имуносупресия);
тютюнопушенето;
алкохол;
приемане на наркотици.

Онкологичното влияние на всички лоши навици е подобно на влиянието на Helicobacter - те допринасят за унищожаването на нормалните клетки на стомаха, които се възраждат или заменят с атипични клетки, които формират основата на тумора.. Единствената разлика е, че хеликобактерът може да действа по-бързо върху клетките на стомаха, докато вредните навици водят до рак процес постепенно - понякога в продължение на много години (това не се отнася за злонамерен алкохолизъм и приемане на наркотици)..

Повечето доброкачествени стомашни неоплазми имат подобна патогенеза (развитие) - това е или дегенерация на нормалните клетки, или образуването на нови, нетипични. Развитието на тумор е практически неуправляемо - може да расте като цял живот, така че да достигне огромни размери за кратко време..

Основни сортове

От доброкачествените тумори на стомаха, най-честите са:

полипи на стомаха;
Menetries болест - растеж на стомашната лигавица с образуването на аденоми и кисти;
Лейомиома - тумор, който се развива от отделните влакна на мускулния слой на стомаха;
липома - мастна пролиферация, която често започва да расте от субмукозния слой на стомаха;
ангиома - доброкачествен тумор, който се развива от стените на кръвоносните съдове, снабдявайки всички топки на стомаха;
неврома - тумор, образуван от нервни структури, които участват в нервната подкрепа както на стомаха като цяло, така и на отделните му слоеве;
фиброма - неоплазма, растяща от стомашни елементи на съединителната тъкан.

От всички доброкачествени стомашни онкопатологии най-значими са:

полипи;
Менетрична болест.

Симптоми на доброкачествени тумори на стомаха

Всички тези тумори са сходни по това, че не могат да се проявяват дълго време по какъвто и да е начин - те често се откриват случайно по време на прегледа на пациент за друга патология на стомашно-чревния тракт.. Общи неспецифични признаци, които обаче могат да се появят и при други не-неопластични заболявания на стомашно-чревния тракт, са:

неизразима болка в горната част на корема;
редки киселини;
гадене, рядко повръщане (по-специално в нарушение на диетата).

Ако туморът възли по някаква причина, некроза, симптоми по-изразени - а именно, има:

повишена коремна болка;
признаци на стомашно-чревно кървене - повръщане, при което повръщаното прилича на утайка от кафе, изпразване на изпражненията с характерна форма (те се наричат тебешир, течен тъмен фетиз, който се дължи на смесването на кръвта);
повишаване на общите симптоми - влошаване на здравето, слабост, замаяност. Такива признаци зависят от тежестта на гастроинтестиналното кървене, съпътстващо некроза на туморната област..

усложнения

Много често, доброкачествени тумори "живеят" в стомаха в продължение на много години и не предизвикват функционален дискомфорт и физиологичен дискомфорт. Те се проявяват в случай на усложнения - на първо място са:

злокачественост - трансформация на доброкачествен тумор в злокачествен;
покълване на стомашната стена, което може да доведе до перфорация (образуване на патологична дупка) и последващо развитие на перитонит;
туморна пролиферация до такава степен, че да е в състояние да запълни кухината на стомаха, да наруши движението на храносмилателната кухина, перисталтиката и храносмилателния процес като цяло;
язва на тумора;
кървене от съдове, които покълват туморен възел;
в случай на прогресивен растеж на полип - преместването му в кухината на дванадесетопръстника 12. Това от своя страна може да доведе до неправилно функциониране на дванадесетопръстника или притискане и заглушаване на полип..

диагностика

Често е трудно да се диагностицира доброкачествен тумор на стомаха само въз основа на оплаквания, така че трябва да се приложат допълнителни методи за изследване..

Данните за физически изследвания са неинформативни.:

появата на пациенти не се променя, кожата и лигавиците са с нормален цвят;
при изследване на корема може да се наблюдава лека болка в проекцията на стомаха, но е по-вероятно да бъде свързана с анормална диета, отколкото с доброкачествен тумор..

Най-важното при диагностиката на повечето доброкачествени тумори - инструментални методи за диагностика, а именно:

обща радиография - Този метод дава възможност да се подозира неоплазма поради факта, че се открива деформация на контурите на стомаха, както и изместването на органи, разположени в съседство. В същото време се прави предварителна диагноза, която се потвърждава с помощта на други, по-целенасочени диагностични методи, но благодарение на радиографията се откриват повечето доброкачествени тумори на стомаха;
контрастна радиография - Той е информативен, ако туморът расте в кухината на стомаха или зародишната стена расте с издатина в кухината. Като доказателство за наличието на процес се откриват дефекти на пълнене (очертанията им съответстват на контурите на тумора);
фиброгастроскопия (FGS) - информативни в същите случаи като рентгенография с контраст. По време на него се извършва биопсия - събира се фрагмент от стомашната стена, който ще се изследва с помощта на микроскоп. FGS е доста точен метод: ако има опит с ендоскопист, тогава в 80-95% от случаите е направена правилна диагноза по време на FGS;
ултразвуково изследване на коремните органи (Ултразвук) - с негова помощ изяснява диагнозата, както и провежда предварителна диференциална диагноза между различните видове тумори;
компютърна томография (CT) - се справя със същите задачи като ултразвук, но с по-добро качество;
магнитен резонанс (MRI) - има същите възможности като CT;
лапароскопия - Гастро-тумори, които са по-близо до външната повърхност на орган, могат да бъдат случайно открити по време на него..

Лечение на доброкачествени тумори на стомаха

Лечението на доброкачествени тумори на стомаха може да бъде:

консервативна;
Операции.

Консервативно лечение се извършва, ако туморът не прогресира и пациентът не дава съгласието си за отстраняването му. Основата на такова лечение са следните цели:

правилно хранене в съответствие с принципа на механичния, химическия и термичния schazheniya стомаха;
заместителна терапия в случай на функционални нарушения на стомашната секреторна функция, която може да доведе до намаляване на производството на храносмилателни ензими - естествен стомашен сок, солна киселина, трипсин.

Към оперативната тактика се прибягва в случай на тежки симптоми, растеж на тумора, както и за предотвратяване на усложнения от тумора.

Хирургията се състои от:

отстраняване на фрагмент от стомаха заедно с тумора;
с големи напреднали тумори - пълно отстраняване на стомаха.

След отстраняване на доброкачествен тумор на стомаха, предпише:

курс на лечение с инхибитори на протонната помпа, които предотвратяват развитието на различни диспепсии, гастрити и стомашна язва;
анти-хеликобактерни лекарства.

предотвратяване

Тъй като истинските причини за доброкачествени тумори на стомаха са неизвестни, трудно е да се говори за специфична превенция. За да предотвратите появата на тези патологии, трябва:

коригиране на диетата;
изключват от храната механични, термични и химически агресори (груба, гореща и пикантна храна);
прекрати пушенето - никотинът води до спазъм на стомашните съдове, което е изпълнено с нарушени физиологични процеси в стената му;
не злоупотребявайте с алкохол, който може да действа като химически агресор;
време за лечение на стомашни заболявания.

Важно е

На възраст от 50 години и по-възрастни трябва да се подлагат на ежегоден профилактичен преглед от гастроентеролог..

перспектива

Прогнозата за доброкачествени тумори на стомаха като цяло е благоприятна.. Но поради възможни рецидиви или усложнения, такива пациенти трябва винаги да бъдат под контрола на гастроентеролог и онколог.. Трябва да се наблюдава клинична бдителност при болестта на Menetria и полипи на стомаха, склонни към злокачествено заболяване.

Стомашни полипи

Полипите на стомаха съставляват по-голямата част от доброкачествените неоплазми на този орган.. Характеристики на тези тумори:

растат от жлезиста тъкан;
растат в лумена на стомаха;
достигат средна дължина от 1-5 см, в диаметър 0,2-1 см. Описани са случаи, при които твърде дълги полипи, разположени в пилорната зона (мястото, където стомахът преминава в дванадесетопръстника) може да достигне кухината на дванадесетопръстника 12, по този начин обърква лекарите по време на диагнозата;
в зависимост от дължината и дебелината, те могат да имат заоблена или продълговата форма;
способни да се закрепват към вътрешната повърхност на стомаха както върху тънък крак, така и върху широка плоска основа.

По броя на излъчваните:

единичен полип;
множество полипи (от 2 до 5);
стомашен полипоз.

Обърнете внимание

Границата между диагнозите "Многократни полипи" и "Полипоза на стомаха" е по-скоро произволна. Последната диагноза може да се направи с пет полипа, но в случай на разкрита наследственост.

Според структурата си, полипите на стомаха се разделят на:

аденоматозна - образувани от жлезистите клетки на стомаха. Този вид полип е най-опасен, тъй като в 20% от случаите те се дегенерират в злокачествени тумори.. Най-често злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) засяга полипозните израстъци по-дълги от 1,5 cm;
хипер - се образуват при пациенти с атрофия на стомашната лигавица (особено в случай на прикрепен възпалителен процес, когато се появява така наречения атрофичен гастрит). Те съставляват повече от 80% от всички стомашни полипи, но много рядко се възраждат в злокачествени тумори;
възпалителна съединителна тъкан - се появяват на фона на възпалителния процес от страна на стомашната лигавица (по-рядко с възпаление на други слоеве на този орган). Такива полипи са буквално пълнени с еозинофили - клетки, броят на които нараства в кръвта по време на алергизация. Но алергизиращият характер на тези израстъци все още не е доказан. По отношение на структурата на тъканите, те не са истински тумори. Но възпалителните полипи на съединителната тъкан на външен вид много напомнят за класически доброкачествени тумори, поради което клиничните лекари ги отнасят към категорията на неоплазмите..

Важно е

Малките полипи много често не предизвикват никакви клинични признаци..

Симптомите могат да се появят само когато полипът е нараснал до голям размер и "се намесва" с работата на стомаха, засягайки вътрешната стабилна среда.. В такива случаи могат да се появят следните симптоми:

болки в горната част на корема (предимно след хранене);
киселини в стомаха;
оригване;
общи симптоми - слабост, виене на свят (причинени от анемия поради кървене);
гадене и повръщане с ивици кръв, а понякога и с хлабави фрагменти от полип;
в някои случаи - промяна на запек и диария.

Най-точен метод за диагностициране на полипи е изследването на стомаха с ендоскоп (сонда с интегрирана оптика).. По време на фиброгастроскопия се извършва биопсия на стомашната тъкан - малък фрагмент се събира за микроскопско изследване. Също така, полипите често са случайна находка при стомашни операции за друга патология..

Лечението на стомашните полипи се основава на комбинирана тактика - наблюдателна и хирургична. В резултат на това трябва да се отстранят стомашните полипи, за да се избегне рискът от злокачествено заболяване..

Болест на Menetrie

Болестта на Menetria е специален вид доброкачествена лезия на стомаха, която се счита за предраково състояние.. При това заболяване стомашната лигавица се разширява няколко пъти и провокира по-нататъшното образуване на аденоматозни израстъци и кисти. Патологията се нарича също хроничен хипертрофичен полиаденоматозен гастрит. Това заболяване най-често се наблюдава на възраст 30-50 години (мъжете се разболяват три пъти по-често от жените).

Обърнете внимание

За разлика от други доброкачествени лезии на стомаха, болестта на Menetria често се среща при деца.

При това заболяване височината на гънките на стомашната лигавица е около 2-3 cm, или дори повече. Най-често патологичният процес се наблюдава по по-голямата кривина на тялото.. При болестта на Menetrie се увеличава производството на слуз от жлезите, така че жлезите са подути, което допринася за образуването на малки множествени кисти, както и жлезисти тумори (аденоми)..

Факторите, допринасящи за развитието на болестта на Menetrie, са същите като тези, които провокират появата на други доброкачествени тумори на стомаха.. Но най-важните са:

нарушение на диетата;
злоупотреба с алкохол;
олово отравяне (в промишленото производство);
липса на витамини (особено представители на група D, които осигуряват нормалния растеж и развитие на тъканите);
някои инфекциозни патологии (вирусно увреждане на черния дроб, дизентерия, коремен тиф);
недостатъчност на метаболизма;
неврогенни фактори (нарушена нервна регулация на стомашната лигавица от централната и вегетативната нервна система);
алергизация на тялото;
аномалии, които възникват по време на развитието на плода (особено на етапа на поставяне на тръбата за храна);
персистиращи възпалителни процеси в стомашната лигавица.

Често заболяването се развива постепенно, бавно (наблюдава се съвсем рядко) \ t. Най-честите клинични прояви на заболяването са:

коремна болка в проекцията на стомаха. Появяват се след хранене, с усещане за избухване в епигастралната област;
повръщане (често - в разгара на пристъп на болка);
хлабави изпражнения (също и най-вече в разгара на болезнена атака);
загуба на апетит;
загуба на телесно тегло поради лошо храносмилане и в резултат на това нарушаване на хранителните доставки на тъканите, както и чести повръщане и диария. Пациентът може да загуби до 10-20 кг;
неизразено, но повтарящо се стомашно кървене.

В зависимост от разпространението на някои симптоми, съществуват три варианта на заболяването:

безсимптомно
диспепсия - с преобладаване на гадене, повръщане и разстройства на изпражненията;
псевдо-туморен - с преобладаване на общи признаци (изтощение, слабост, загуба на жизненост).

Болестта на Menetrie може да се прояви с периоди на продължителна ремисия (процес на отслабване).

Диагнозата се поставя на базата на типични оплаквания, както и данни от физически и допълнителни методи за изследване..

При усещане на корема има умерена степен на болка в горната част на корема..

Инструменталните методи за изследване, използвани за диагностициране на болестта на Менетрия, са:

контрастна радиография - разкриват гъсти навиващи се гънки на стомашната лигавица;
фиброгастроскопия (FGS) - С помощта на гъвкав ендоскоп, оборудван с оптика, лекарят вижда удебелени бледи едематозни гънки на стомашната лигавица, подобни на мозъка или калдъръма, а в тях - множествени аденоми и кисти. По време на FGS се прави биопсия на стомашната лигавица (вземане на малък фрагмент от лигавицата, който ще бъде изследван под микроскоп).

Лабораторните методи, които са информативни при диагностицирането на болест на Менетрия са: \ t

пълна кръвна картина - има умерено намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, както и левкоцитите
изследване на стомашния сок - определяне на влошаването на производството на солна киселина;
изследване на мукозна биопсия - определят промените, характерни за аденоми и кисти.

Болестта на менециите трябва да се разграничава от такива стомашни заболявания като:

хипертрофичен гастрит (растеж на стомашната лигавица, но без образуване на аденоми и кисти);
полипи;
туберкулозна лезия;
сифилитичен процес;
злокачествени гастро-тумори.

Лекуват болестите на менециите:

консервативна;
оперативно.

Консервативните лечения включват:

механично, термично и химически щадящо хранене с високо съдържание на протеин;
обгръщащи средства (желе, отвара от лен);
заместителна терапия (поради нарушена стомашна секреция) - естествен стомашен сок, разтвор на солна киселина, пепсин и т.н..

Ако няма ефект от консервативната терапия и се наблюдават усложнения, пациентът се подлага на гастректомия - отстраняване на засегнатите части на стомаха..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант