гастроентерология

Симптоми на чревната дисбиоза, причини, диагноза и лечение

Дисбактериоза (дисбиоза) на червата е доста често срещана патология в наши дни, поради нарушение на качествения и (или) количествен състав на микрофлората. Промените в микробиоценозата са причинени от комбинация от нарушения в организма. Така, въпреки наличието на дисбактериоза в ICD-10 (код K92.8.0 - „други специфични заболявания на червата“), това е един от синдромите (комбинация от симптоми), свързани с други заболявания, т.е. винаги вторични. Важно е: понастоящем дефиницията на “дисбиоза” е все по-широко разпространена, което предполага нарушаване на механизмите на взаимодействие на човешкото тяло със собствената му микробиоценоза и околната среда.. Според РАН почти 90% от жителите на нашата страна имат признаци на чревна дисбиоза. Въпреки това, клиничните прояви на тази патология не винаги са такива..

Защо се нуждаем от бактерии в червата?

От гледна точка на физиологията, бактериите играят не по-малко важна роля от всеки орган.. Нормалната чревна микрофлора предпазва организма от инфекциозни агенти с вирусна и бактериална природа. Тя има най-пряка роля в поддържането на хомеостаза (йонна, заменяема и енергична). Бактериите подпомагат храносмилането и усвояването на хранителните вещества, регулирането на чревната подвижност. Той също така блокира развитието на туморни процеси и укрепва цялостния неспецифичен човешки имунитет.. Най-важните функции на нормалната микрофлора включват:

  • ензим;
  • синтетичен;
  • защита;
  • имунизация;
  • детоксикация.

Освен това регенеративната (регенеративна) способност на чревната лигавица зависи до голяма степен от бактериите..

Класификация на чревната дисбактериоза

Класификация по етиология

По своя произход дисбиозите се разделят на:

  1. Дисбактериоза при здрави или практически здрави хора:
  • възраст (поради естествени промени);
  • сезонен (свързан с реакция при ниски температури);
  • хранителни (поради грешки в диетата);
  • професионален (появява се под влиянието на неблагоприятните условия на труд). 
  1. Дисбактериоза на фона на патологиите на органите на храносмилателната система:
  • патология на стомаха с намаляване на секрецията (хипоациден гастрит и др.);
  • панкреатит;
  • патологии на черния дроб и жлъчните пътища;
  • заболяване на червата;
  • синдром на малабсорбция (независимо от произхода).
  1. Синдром при други патологии:
  • на фона на намаления имунитет;
  • с алергии;
  • причинени от инфекциозни агенти;
  • на фона на липсата на връзка с витамини (хипо- и авитаминоза);
  • с кислородно гладуване и недостатъчно кръвно насищане с кислород (хипоксемия);
  • с интоксикация (екзогенна и ендогенна);
  • срещу облъчване.
  1. Дисбактериоза на фона на психо-емоционален и физически стрес.
  2. Дисбактериоза, развила се след прием на фармакологични лекарства (туберкулоза, лаксативи, антиациди, както и сулфонамиди, антибиотици и др.)

Клинична класификация

Според клиничните форми е обичайно да се посочат:

  1. латентна форма (липсват клинични симптоми, открива се бактериален дисбаланс);
  2. локална дисбиоза (леки симптоми на симптомите на фона на локално възпаление в малкия или дебелото черво);
  3. генерализирана дисбиоза намалявайки съпротивлението на тялото:
  • придружен от бактериемия
  • усложнена от генерализация на инфекцията и сепсис.

Класификацията на микрофлората, която е причинила дисбиоза

Синдромът се характеризира със значително намаляване на броя на млечните и бифидобактериите, както и на растежа на колониите и повишената агресивност на опортюнистичните микроорганизми и, често, появата на атипична микрофлора.. Под формата на патогенна микрофлора, която провокира развитието на синдрома, е обичайно да се разграничават следните форми на дисбиоза:

  • Proteaceae;
  • Candida (гъбични);
  • стафилококова;
  • klebsiellezny;
  • нишковиден;
  • ентерококовите;
  • bakteroidny;
  • свързана (с комбинация от 2 или повече вида микроорганизми).

Класификация чрез компенсация

Дисбиозата може да бъде:

  • компенсирано (реакцията на организма към дисбаланса на микрофлората не се наблюдава);
  • subcompensated (има локален възпалителен процес в отговор на промени в състава на чревната микрофлора);
  • декомпенсирана (многобройни огнища на възпаление се откриват в различни органи, развиват се признаци на интоксикация, а в някои случаи сепсис).

Счита се за 4 тежест на чревната дисбиоза:

  • Първата степен се характеризира с намаляване на броя на нормалната анаеробна микрофлора (лакто- и бифидобактерии) с 1-2 порядъка спрямо нормата..
  • Във втория случай се наблюдава намаляване на броя на нормалните микроорганизми с 3-4 порядъка с паралелна колонизация на червата от представители на т.нар. условно патогенна микрофлора, която започва да проявява агресивност (по-специално хемолитични свойства).
  • Третата степен се характеризира със значително намаляване на броя на анаеробите с едновременно активно размножаване на аероби и гъбична микрофлора, които показват изразена агресивност..
  • На четвърта степен бифидобактериите на практика изчезват, а броят на млечнокиселите бактерии рязко намалява. В организма се натрупват токсини, нарастват патологични промени от страна на лигавиците, развиват се тежки нарушения на храносмилателните процеси и рязко намалява неспецифичният имунитет, т.е. защитните функции на организма се отслабват.

Важно е: Трябва да се отбележи, че разделянето на етапи е доста произволно. Не е необичайно при пациенти с тежка дисбиоза да има клинични симптоми, които са леки или липсват. Възможна е и обратната ситуация: когато съдържанието на млечна флора и бифидобактерии в червата е близко до нормалното, пациентът се диагностицира с изразени диспептични нарушения..

Симптоми на дисбиоза

Симптомите на чревната дисбиоза, свързани с метаболитни нарушения и намалени защитни сили (имунитет) на организма. Характерните клинични прояви на дисбиоза при възрастни и деца включват:

  • диария (рядко - запек);
  • прекомерно образуване на газ в червата (газове);
  • подуване на корема (поради метеоризъм);
  • коремна болка (в корема);
  • оригване;
  • лош вкус в устата.

Обърнете внимание: диарията е най-често срещаното диспептично разстройство, а честите движения на червата причиняват болка и сърбеж, както и пукнатини в ануса (аноректален синдром).. Видове болка при дисбактериоза:

  • спазми - появяват се в долната част на корема с чревни спазми и изчезват или намаляват след изпразване;
  • distenzionnye - развиват се с повишаване на налягането в червата и отслабват след изпускане на газове или дефекация;
  • болка при възпаление на регионалните лимфни възли - в лявата част на корема са над пъпа през цялото време и могат да отшумят след движенията на червата.

Важно е: в много случаи се наблюдава хранителна алергия при пациент с дисбактериоза, т.е. непоносимост към определени продукти. Не се изключват свръхчувствителност, развитието на сърбеж и обрив (уртикария), множествено увреждане на ставите и такива опасни прояви на алергична реакция като бронхоспазъм и оток на Quincke.. За дисбиоза са характерни прояви, свързани с обща интоксикация:

  • намаляване или липса на апетит;
  • общо неразположение;
  • слабост;
  • повишена умора;
  • хипертермия (повишена обща телесна температура);
  • главоболие.

Важно е: Чести спътници на дисбактериоза са чести (рецидивиращи) инфекциозни лезии на дихателната система (бронхит и бактериална пневмония). В повечето случаи на фона на промените в състава на чревната микрофлора се развива синдром на малабсорбция, т.е. нарушение на абсорбцията на хранителните вещества от чревния лумен..

Анализ на дисбактериоза

За диагностициране на тази патология се използват следните лабораторни техники:

  • засаждане на изпражнения за дисбиоза;
  • изстъргване на изследвания;
  • аспиратен анализ;
  • изследване за биопсия на йеюнума.

Лечение на дисбактериоза

Препоръчваме ви да прочетете:  Как за лечение на чревна дисбиоза

Възстановяването на нормалния качествен и количествен състав на чревната микрофлора се извършва с помощта на диетична терапия, както и с употребата на лекарства. За лекарства за дисбиоза включват:

  • някои антибактериални средства (за подтискане на патогенни бактериални щамове);
  • бактериофаги;
  • пребиотици;
  • пробиотици.

Обърнете вниманиеПребиотиците са съединения, които не се абсорбират или усвояват, но стимулират растежа на нормалната микрофлора. Пробиотиците са фармакологични средства (или хранителни добавки), които съдържат живи култури от бифидобактерии и (или) лактобактерии, за да колонизират червата.. 

Характеристики на дисбиоза при възрастни

Обърнете внимание: общият брой на микроорганизмите, с които човек живее в симбиоза, е повече от 10 пъти по-голям от броя на собствените клетки на тялото! Общата им биомаса е до 3 кг. До 10% от енергията, произведена в организма и до 20% от общото количество консумирани хранителни вещества, се използват за осигуряване на нормалното функциониране на чревните микроорганизми.. Дисбактериоза съпътства следните заболявания:

  • хронични възпаления на дебелото черво (колит) - в 87% от случаите;
  • ротируален гастроентерит - отбелязан при 97% от пациентите;
  • остри чревни инфекции (бактериални) - честотата на дисбиозата до 92%;
  • туберкулоза - честотата на синдрома е 73%.

Важно е: за лица, чиято трудова дейност е свързана с производството на антибиотици, дисбактериозата е фиксирана в 80% от случаите! Количествените и качествените промени в състава на чревната микрофлора показват, че защитните сили са отслабени. Дисбиозата до голяма степен влошава хода на основното заболяване. В момента все повече се диагностицира дисбактериоза при възрастни и деца, което експертите приписват на общата значителна деградация на околната среда. Тялото е засегнато от токсични химикали и йонизиращо лъчение. В допълнение, съвременният човек често е подложен на стрес, недохранване и често неконтролирано консумира опасни фармакологични лекарства (включително хормони и цитостатици). Една от честите причини за дисбиоза е ирационалната антибиотична терапия.. В процеса на стареене на организма, така наречените растат. инволютивни процеси, в резултат на което възрастни и сенилни пациенти променят състава на чревната микрофлора. Броят на млечнокиселите микроби и бифидобактериите намалява, а Escherichia coli се умножава по-активно, но ензимните му функции са значително намалени. Ръстът на клостридиалната флора при възрастните хора се счита от някои експерти за една от основните причини за чревна атония и запек, както и за развитието на злокачествени тумори. Нарушаването на функциите на микрофлората в резултат на промени в неговия качествен и количествен състав води до метаболитни нарушения, намаляване на телесната резистентност, липса на минерали (поради нарушена абсорбция) и недостиг на витамин (ако е намалена абсорбцията или биосинтезата им). Резултатът от дисбиозата е повече или по-малко изразено лошо храносмилане и няколко функции на тялото като цяло..

Характеристики на дисбиоза при деца

При едно дете след раждането обикновено има бързо колонизиране на чревната кухина от микроорганизми, които са част от вагиналната и чревна микрофлора на майка му. Бактериите се откриват в храносмилателния тракт само след няколко часа след раждането на бебето. При нормална колонизация на червата на новородените бифидобактерии и лактобацили завършва с 3-5 дни от живота. Растежът на колониите се проявява много по-активно при кърмените бебета, тъй като в кърмата се нарича т.нар. "Бифидум фактори", които стимулират възпроизводството на този конкретен вид чревна микрофлора. Съществуват редица фактори, които влияят неблагоприятно върху формирането на чревната микробиоценоза на новороденото.. Причината за дисбиоза при кърмачета може да бъде:

  • вътрематочно увреждане на централната нервна система;
  • заболявания на майката (хронични или остри по време на бременността);
  • патология при раждане;
  • антибиотици по време на бременност;
  • нарушения при хранене (неспазване на режима, недохранване и др.).

При деца под една година, които са кърмени или смесени, до 98% от биомасата на чревната кухина са бифидобактерии. Такъв състав на микрофлората осигурява надеждна защита срещу опасни бактерии в ранна възраст. При деца на възраст над една година, тъй като диетата им започва да се доближава до диетата на възрастните, качественият и количествен състав на микрофлората също се променя. Често педиатрите правят предварителна диагноза на дисбактериоза, което не е изненадващо. Патологията може да има различни прояви - от храносмилателни нарушения и поява на първични елементи (обриви) на кожата до спад в общия имунитет.. Важно е: редица изследователи смятат, че количественото и качественото съотношение на чревната микрофлора за всеки човек се определя от индивидуалните характеристики. Те се формират под влияние на условията на околната среда (местообитание, включително климат) и наследствени (генетично обусловени) фактори. По този начин няма "универсален" единен стандарт за всички. Дори Klebsiella и Staphylococcus aureus могат да бъдат част от нормалната чревна биоценоза и да съществуват тихо в нея, без да причиняват вреда на тялото. В анализите, които често се срещат, т. „Транзитна флора“, която случайно е влязла в тялото и впоследствие няма да „се вкорени“. Но тъй като транзитните микроорганизми (особено често стафилококите) не се различават от постоянните, диагнозата “дисбактериоза” е погрешна.. Като цяло сеитбата е неинформативна, тъй като нормалните чревни анаероби не растат върху хранителни среди. В допълнение, изследването на един и същ материал в различни лаборатории може да даде различни и дори противоречиви резултати. Ако фекалиите се приемат като тестов материал, тогава е необходима PCR-полимеразна верижна реакция. Въз основа на това може да се предположи, че предписването на педиатри на различни фармакологични препарати за лечение на дисбактериоза въз основа само на резултатите от фекални тестове често е неразумно.. Важно е: по-обективни резултати могат да бъдат получени чрез изследване на аспират (проба от съдържанието на червата) или биопсичен образец на лигавицата на чревната стена.. Родителите трябва да помнят: цветът на изпражненията при дете не е причина за подозрение за сериозна патология, ако няма други клинични прояви..  Изключение могат да бъдат само три ситуации.:

  • безцветни изпражнения (има голяма вероятност от патология на черния дроб или жлъчните пътища);
  • смес от кръв (говорене за кървене в дебелото черво;
  • черни изпражнения (възможно кървене в горната част на храносмилателния тракт).

Бактериологичните изследвания, разбира се, имат смисъл да се идентифицира причинителя при остри чревни инфекции, както и да се диагностицират хелминтни инвазии. Що се отнася до пре- и пробиотиците, които са станали частично дори „модни“, няма съмнение за ползите от тях. Но за назначаването на фармакологични лекарства от групата на пробиотиците трябва да се посочи. За да започнете тяхното приемане (и още повече, за да дадете на детето), без никаква обосновка и без препоръка на лекар, не трябва да бъде! Страст за йогурти с "живи бактерии", които се предполага, че присъстват в тях, няма да причинят вреда, но те също правят малко добро (не повече, отколкото от всички млечни продукти). В този случай се занимаваме с друга мащабна рекламна кампания, която представя храната като панацея. За повече информация относно методите за диагностика и лечение на дисбиоза при деца можете да разгледате видео прегледа на д-р Комаровски:

Обобщавайки, може да се твърди, че дисбактериозата е много реална и често доста сериозна патология. Но това не е независима диагноза, но трябва да се разглежда като вторичен синдром. Анализите на изпражненията при дисбактериоза са загуба на време и пари, тъй като не предоставят обективна информация. Пребиотиците и пробиотиците са много ефективни лекарства, но те трябва да се приемат само по указание на гастроентеролог.. Владимир Плисов, фитотерапевт, зъболекар