Флегмона на крака защо се появява как да се лекува / целулит

Флегмоната на стъпалото е излята гнойна лезия на нейните меки тъкани с възможен преход към костни структури, която няма ясни граници. Това е една от най-честите патологии в гнойната хирургия, а освен това често става по-сложно..

Това е типичен инфекциозен гноен процес, който се проявява с локални и общи симптоми. Но началните етапи преминават без образуването на гной..

Дори и с началото проявите на болния с флегмона на крака са хоспитализирани в клиниката. Лечението се основава на отстраняване на гной и антибиотична терапия.. Ако такъв пациент се опита да бъде лекуван у дома с консервативни методи, може да има критични последствия, дори смърт..

Общи данни

Флегмона на стъпалото е "популярна" патология, която много често се среща в гнойна хирургия. Честото травматизиране на меките тъкани на този сегмент от долния крайник, както и структурните особености, води до доста бързо образуване на гноен процес и разпространението на гной от първичния участък през всички тъкани на стъпалото. Също така, тази патология е сред тези, с които клиниката често идва в напреднали случаи..

Флегмона на стъпалото се диагностицира на всяка възраст - от бебе на възрастни. Максималната честота пада на трудоспособна възраст (35-45 години), тъй като инфекцията на тъканите на краката, която води до образуване на гной, се дължи главно на леки наранявания, получени по време на работа. По същата причина мъжката част от населението е по-често болна от жената. Честотата на жените е висока поради травматизацията на краката с неудобни обувки (потрити рани, малки рани) и педикюр от частни лица, които не се придържат към санитарните норми в работата.

Причините за флегмона на стъпалото

Непосредствената причина за развитието на флегмона на стъпалото са патогенните микроорганизми, които могат да проникнат в тъканта по следните начини:

чрез увреждане на кожата на стъпалото. По-рядко инфекцията може да попадне в тъканта през повредената нокътна пластина;
с кръв или лимфа от съществуващите огнища на инфекцията в тялото;
чрез контакт - от разкъсаните ограничени язви на стъпалото.

С кръвния поток инфекциозният агент се разпространява главно от хронични огнища на инфекцията.. Те могат да бъдат:

кариес - инфекциозно унищожаване на твърди зъбни тъкани;
тонзилит - възпаление на сливиците и небцето;
по-рядко - хронична флегмона на друга локализация.

При контакт инфекцията „навлиза” в тъканите на стъпалото от остри гнойно-инфекциозни огнища след пробив:

абсцес - ограничен абсцес на меките тъкани;
фурункул - гнойно-възпалителна лезия на космения фоликул;
карбункул - гнойно възпалителен процес, който включва няколко космени фоликула, мастни жлези, заобикалящи подкожната мастна тъкан;
пиодерма - повърхностна пустулозна кожна лезия.

Също така може да се развие флегмонозно увреждане, ако химикалите попаднат в тъканите на крака, но някои от тях са описани..

Инфекцията на флегмона може да причини:

неспецифични - по-често;
специфични - по-малко.

В първия случай най-често се засяват:

стафилокок (най-често - златист);
стрептококи;
Е. coli;
Протей

и някои други.

Обърнете внимание

Флегмоните на стъпалото могат да се развият на фона на анаеробна инфекция - патогени, които изискват среда без кислород за развитие. Това е по-тежка форма на заболяването, въпреки че се развива по-рядко..

Анаероби, провокиращи развитието на флегмоните на ръката, могат да бъдат:

не-спорообразуващи - те включват пепсторептококи, пептококи;
спорообразуващи - най-често клостридии. Спорообразуващите анаероби често се откриват при описаната патология: в почвата, с която кракът може да влезе в контакт с увредена кожа, има голям брой от тях, рискът от проникване в тъканта е висок..

В допълнение към остър, излъчват хронична флегмона на стъпалото - най-често появата му е провокирана от онези патогени, които водят до развитие на флегмона на ръката - това са дифтериен и паратифозен бацил, както и пневмококи.

По-рядко, развитието на флегмона на крака започва под влиянието на специфичен инфекциозен агент.. Те включват:

Mycobacterium tuberculosis;
блед трепонема

и някои други.

Много хора нараняват кожата на краката (втриват се с обувки, раняват при ходене боси и т.н.), но не всеки развива флегмона. Установено е, че това заболяване често възниква на фона на редица допринасящи фактори - то е:

ендокринни заболявания. Класически пример е захарен диабет (неуспех на въглехидратния метаболизъм поради липса на инсулин). Флегмона на стъпалото при пациенти с диабетна ангиопатия (лезия на артериите на стъпалото) възниква с най-малко увреждане на кожата на стъпалото, напредва много бързо, характеризира се с тежко протичане и бързо развитие на усложнения;
влошаване на общия и местния имунитет;
васкуларни заболявания, свързани с нарушена микроциркулация (притока на кръв на ниво тъкан);
изчерпване на тялото - след недохранване или глад, тежки операции и наранявания на фона на продължителни хронични заболявания (особено злокачествени тумори) и т.н..

Развитие на патологията

Това заболяване се появява в областта на фасциалните клетъчни пространства на гърлото, което впоследствие се разпространява през тях..

Инфекциозният агент най-често прониква в меката тъкан на крака с:

наранявания, които са придружени от развитие на хематоми - натрупвания на кръв, която е отлична хранителна среда за инфекциозния патоген;
травматични увреждания на стъпалото (прободени, нарязани, скъсани, ухапани, по-рядко огнестрелни рани и дори общи повърхностни рани);

По-рядко описаната патология възниква като усложнение при нелекувани гнойни остри заболявания на краката..

В клиниката за систематизиране на флегмоните на стъпалото се класифицират - те са:

върху появата - първична (с пряко проникване на инфекция в тъканта) и вторична (при влизане на патогена от вече съществуващите инфекциозни огнища);
с поток - остър (развиват се бързо) и хронични (развиват се в продължение на месеци);
локализация - повърхностно (над-невротично) и дълбоко (субневротично);
развитие - ограничено и прогресивно;
от естеството на лезията - серозно, гнойно, некротично, гнилостно.

Серозна флегмона на стъпалото възниква като начален етап на патологията. В повечето случаи тя предшества другите разновидности на това заболяване. Когато е в интерфасциалните пространства, се образува възпалителен ексудат, който допълнително инфилтрира тъканта и става среда за развитие на инфекция..

при гноен целулит Настъпва процесът на топене на тъканите чрез протеолитични ензими, които се активират на фона на възпалението, образува се гной, който след това активно се разпространява през субфасциалните пространства на стъпалото и обвивките на сухожилията (свързващите тъкани обгръщат сухожилията на мускулите на стъпалото).

за гнилота форма Това заболяване се характеризира с разрушаване на тъканите на краката с образуването на газиран газ и изключително тежка форма на интоксикация..

при некротична флегмона в тъканите на краката се образуват некротични огнища, които, за разлика от други форми на флегмона на стъпалото, са отделени от здрави тъкани.

при анаеробна флегмона образуват се обширни области на некроза, този процес е съпроводен с освобождаване на газови мехурчета от неприятните тъкани.

Хронична флегмона на стъпалото се развива много по-рядко - остри гнойни процеси са по-характерни за този сегмент на долния крайник и по-специално за тялото като цяло.

симптоми флегмона на стъпалото

Клиничното развитие на флегмона на стъпалото е доста характерно. Той се проявява и с локални и общи симптоми..

Локалната картина се състои от класическите признаци на възпалителния процес:

зачервяване;
подуване;
локално повишаване на температурата на тъканта;
болка;
дисфункция на стъпалото (извършване на движения).

Наблюдава се зачервяване на частта от кожата над лезията и съседните тъкани.

Обърнете внимание

Подуването на флегмона на стъпалото се развива като реактивен процес. Не трябва да се бърка с подуването на тъканта в резултат на гной. С подчертано патологичен процес, кракът се увеличава в обем, надува се, губи нормалната си форма..

Кожата върху лезията при допир е топла или гореща.

Характеристики на болката:

за локализация - в областта на гноен фокус;
чрез разпределение, те могат да се дават на съседни здрави тъкани;
по характер - само в началните етапи, болки, по-нататъшни трептения, пулсиращи;
по интензивност - първоначално умерено, а след това, когато се образува гной, те стават силни и дори непоносими поради разпространението на тъканите от гной;
По външния си вид те се появяват вече на етапа на развитие на серозна флегмона, с напредването на патологията, те се увеличават, увеличават се, когато се опитвате да се облягате на крака или да движите пръстите си. При преминаване на гной пациента се облекчава..

Симптомите могат да зависят от вида на флегмона на ръката..

Когато се появи повърхностна флегмона на задната повърхност на разлива на крака:

тъканно подуване;
зачервяване на кожата.

За субапоневротичната флегмона на стъпалото са характерни следните:

образуване на гъст инфилтрат;
слабо набъбване;
неизразено зачервяване на кожата.

Признаци на нарушение на общото състояние на пациента се появяват доста бързо. Това е:

треска - едновременно се проявяват втрисане и хипертермия (треска). Хипертермията може да достигне 39-40 градуса по Целзий;
тежка слабост;
главоболие;
намаляване увреждания.

Ако се развие дълбока флегмона на стъпалото, общото състояние на пациента се влошава още повече - при диспнея, палпитации и нарушения на урината по време на интоксикационен синдром..

При хроничната форма на това заболяване се развива умерена клинична картина:

умерена болка;
характерният тип тъкан е плътна, кожата над нея е синкава.

Обърнете внимание

При хронична флегмона на стъпалото липсват общи признаци.

диагностика

При повърхностни форми на това заболяване, диагнозата е лесна за оформяне, но при дълбока плантарна флегмона диагнозата е трудна, тъй като характерните зачервявания и подуване не са открити. От друга страна, подуването на тъканите на краката, което може да бъде предизвикано от други заболявания, симулира флегмона на стъпалото. Следователно, ако се подозира описаната патология, изследването трябва да включва всички възможни диагностични методи..

Данните за физически изследвания са следните:

по време на прегледа се определя гладкостта на дъгата на подметката, увеличаване на обема на стъпалото, с повърхностни форми, подуване и зачервяване;
по време на палпация (палпация) - повишаване на температурата на кожата, пациентът има болка при натискане на ходилото. Когато се образува инфилтрат, се образува рязко болезнено образуване без ясни граници, с омекотяване се открива флуктуация (характерното движение на течността под изследващите пръсти)..

От инструментални методи за диагностика с пункция - пункция на лезията с екстракция на гнойно съдържание, които след това се изследват в лабораторията.

Лабораторните методи, които участват в диагностицирането на флегмоните на стъпалото, са:

пълна кръвна картина - при възпалителния процес се наблюдава увеличаване на броя на левкоцитите (с изместване на левкоцитната формула в ляво) и ESR, в случай на гнойно-възпалителни - рязко увеличаване на тези показатели;
бактериоскопско изследване - пунктит, изследван под микроскоп за идентифициране на патогена;
бактериологично изследване - точковата сеитба на специална среда, инфекциозният агент се определя от колониите и се открива чувствителността му към антибиотици..

Диференциална диагностика

Извършва се диференциална (отличителна) диагностика между различните форми на това заболяване - например, важно е да се знае дали има флегмона на стъпалото над или под субапоневротичното, гнойното или гангреновото, и т.н..

усложнения

Усложненията на флегмоните на стъпалото се развиват достатъчно бързо - инфекцията от фасциалните пространства на подметката може да се премести в задната част на крака, както и в задната част на крака и глезена става. Освен това сухожилията и костите могат да бъдат привлечени в гнойния процес..

Развитието на усложненията на флегмона на стъпалото, както и подобно увреждане на ръката, зависи от това как се разпространява инфекциозният агент..

Първите гнойни усложнения от съседните тъкани са сред първите:

тендовагинит - патологичен процес в сухожилията на мускулите на стъпалото и техните вагини;
остеомиелит - нагряване на костната тъкан и последващо образуване на фистули (патологични пасажи);
артрит - гнойно възпаление на ставите на стъпалото;
артерит - възпаление на стените на артериите и последващото им топене, което от своя страна се усложнява от тежко кървене;
вторичен гноен поток.

Ако инфекцията проникне в лимфните и кръвоносните съдове, тогава се появяват следните усложнения, когато се разпространява:

лимфангит - възпалителен процес в стената на лимфните съдове;
лимфаденит - възпаление на лимфните възли;
тромбофлебит - възпаление на венозните стени с едновременно образуване на кръвни съсиреци на вътрешната им повърхност;
еризипела - възпаление на повърхностните слоеве на кожата;
сепсис - разпространението на инфекция с кръв и / или лимфа в цялото тяло, в резултат на което в други органи и тъкани могат да се образуват вторични гнойни огнища;
интоксикационен шок - нарушение на микроциркулацията, когато голям брой микроорганизми токсини, техните метаболитни продукти и колапс на мъртви микробни тела попадат в кръвния поток.

Важно е

При сепсис и интоксикационен шок, настъпили на фона на флегмона на крака, може да възникне сърдечносъдова недостатъчност, която при липса на адекватни бързи разтвори може да доведе до смърт на пациента \ t.

Лечение на флегмона на стъпалото

Флегмонът на крака принадлежи към сложни патологии, тъй като поради естеството на структурата на този сегмент на долния крайник, това заболяване прогресира бързо и става сложно. следователно пациентите с такава диагноза се хоспитализират в клиниката дори в случай на серозна форма на патология..

Лечение на флегмона на крака - консервативно и оперативно. Но преди евакуацията (премахването) на гной се забраняват консервативни местни цели - особено по отношение на термичните процедури ("отопление").

Основната цел на операцията е да се отстранят гной и мъртви тъкани.. Операцията се състои от следните етапи:

отваряне на флегмона;
ревизия на тъканите за откриване на течове на гной;
разрушаване на мостовете, за да се образува една обща кухина;
отстраняване на мъртви и нежизнеспособни тъкани;
измиване на кухината с голям брой антисептици;
дрениране на рана - в нея се вкарват PVC тръби, а останалите краища остават отвън;
прилагане на асептична превръзка с хипертоничен разтвор (раната не се зашива по едно и също време);
в някои случаи - фиксация на крака с мазилка Longuet.

Лечението в следоперативния период е както следва:

повишена позиция на краката;
антибактериални инжекционни препарати. В този случай, преди да се определи чувствителността на патогена, се предписват антибиотици с широк спектър на действие, които след това се заменят с лекарства в съответствие с чувствителността на патогена;
нестероидни противовъзпалителни средства;
обезболяващи - ако има изразена болка;
въвеждане на анти-гангренозен серум - с анаеробна флегмона;
аптека витаминни комплекси или инжекционни витамини - за подобряване на регенериращите свойства на тъканите;
в случай на силно изразена интоксикация - инфузионна терапия. Интравенозно се инжектират електролити, солни разтвори, прясно замразена плазма, глюкоза.
ежедневни превръзки с измиване на следоперативна рана с антисептици. За по-бързо почистване на раната от патологичното съдържание, могат да се използват мехлеми с протеолитични компоненти (то "топи" некротичните тъкани). След почистване използвайте мехлеми с компоненти, които осигуряват бърз регенеративен ефект..

Хирургичната интервенция се препоръчва също, ако флегмоната на стъпалото прогресира, но топенето на тъканта и образуването на гной не се наблюдават. В същото време се правят разрези на мястото на инфилтрация, за да се облекчи напрежението в тъканите, да се подобри изтичането на серозен възпалителен ексудат и ако флегмоната се развива на фона на анаеробна инфекция, това е вредно за достъпа на кислород за анаероби.

В началните етапи на развитие на флегмона на стъпалото, до образуването на инфилтрация или гной, операцията не се извършва и болестта се третира консервативно - предписанията са както следва:

антибактериални лекарства;
противовъзпалителни лекарства;
физиотерапия - UHF, Solux.

предотвратяване

За да предотвратите образуването на флегмона на стъпалото, трябва да спазвате следните препоръки:

избягвайте всякакви ситуации, които са изпълнени с нараняване на крака, но ако не могат да бъдат избегнати, използвайте лични предпазни средства (например здрави обувки, когато трябва да се движите в горски район с риск от нараняване на краката);
в присъствието на рани на стъпалото - за адекватно обработване с последващи превръзки;
бързо идентифициране и лечение на гнойно-възпалителните процеси на стъпалото, както и на други органи и тъкани;
бързо идентифициране и елиминиране на хронични огнища на инфекцията в организма (преди всичко лечение на зъбен кариес без забавяне и хронично, редовно влошаващо се възпаление на сливиците);
лечение на имунодефицитни състояния;
укрепване на имунитета по всички известни методи - спазване на здравословен начин на живот (спазване на правилната диета, работа, почивка, сън), отказ от лоши навици (приемане на алкохол и наркотици), смекчаване, физически упражнения.

перспектива

Прогнозата за флегмона на крака е различна. Повърхностните форми на тази патология се откриват своевременно, следователно лечението се предписва своевременно. В такива случаи, флегмоната на стъпалото се излекува напълно, без никакви последствия и остатъчни ефекти. При дълбоки форми на патология диагнозата може да се забави, поради което лечението се предписва със закъснение, а това може да доведе до развитие на усложнения.

Трябва да се разбере, че флегмоната на стъпалото може да се появи отново и отново ще трябва да се лекува с хирургични и консервативни методи..

При тежка интоксикация и прогресивни усложнения може да настъпи смърт - по-специално при интоксикационен шок и сепсис..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант