Флегмоновата четка причинява, симптоми, лечение / целулит

Флегмонът на ръката се нарича дифузен гноен процес в тъканите му, който няма ясни граници.

Най-често причинителят е Staphylococcus aureus. Той може да проникне през меките тъкани отвън (основната форма на патологията) или с притока на кръв / лимфа от инфекциозни огнища, които вече се намират в тялото..

Заболяването се проявява не само от локални симптоми, но и от признаци на нарушение на общото състояние на организма. Интоксикацията може да бъде изключително изразена и да доведе до по-сериозни последствия от местните промени в тъканите по време на целулита. Следователно тези пациенти винаги са хоспитализирани..

Лечение - хирургично, допълнено от консервативни предписания, които се основават на антибактериална терапия.

Общи данни

Флегмона на ръката - едно от най-честите заболявания, срещани при гнойна хирургия. Според различни източници от 15 до 25% (в зависимост от района) на всички гнойни патологии на ръката попадат върху него..

Това заболяване може да се развие във всяка възраст. Най-често, здравият контингент страда, тъй като това заболяване е свързано главно с увреждане на тъканите на четката при всякакви манипулации. Мъжете се разболяват по-често от жените, поради това, че често се придвижват на работа, по време на която кожата на ръката е наранена, така че патогенната микрофлора попада в меките тъкани на ръката и започва гноен процес в тях..

причини

В повечето клинични случаи, развитието на флегмона на ръката е причинено от проникването на патогенна микрофлора в тъканта на ръката през увредената й кожа, по-рядко с дълбоко нарушение на целостта на нокътната пластина на пръста..

Но патогените могат да проникнат и през меките тъкани на ръката от огнищата на инфекцията, които вече се намират в тялото.. Такива огнища могат да бъдат: \ t

остър - абсцес (ограничен абсцес), фурункул (гнойно възпаление на космения фоликул), карбункул (гнойно възпаление на няколко космени фоликула и мастни жлези с прибиране на патологичния процес на околните тъкани);
хроничен - тонзилит (възпалителна лезия на сливиците), кариес (разрушаване на твърдите тъкани на зъба, съпроводено с развитие на инфекция).

Възможно е и контактно разпространение на патологичния процес - при абсцес, кипене или пробив на карбункул.

Обърнете внимание

Описани са случаи, при които флегмоните на ръката причиняват редица химически вещества - бензин, терпентин, керосин и др..

От инфекциозните патогени в максималната част от случаите с рефлукс на ръцете се откриват следните:

Staphylococcus aureus;
стрептокок.

Може също да се открие:

Е. coli;
Протей.

Други патогени се откриват по-рядко, видът им зависи от обстоятелствата, с които се е развила флегмоната на ръката.. Те могат да бъдат:

hemophilus bacillus - провокира развитието на ръката флегмона при малки деца;
Pasteurella multitotsida - този патоген прониква в меките тъкани на четката, когато е ухапан от котка или куче, причинявайки развитието на целулит 4-24 часа след инфекцията;
патоген, наречен Erysipelothrix rhusiopathiae - участва в разработването на флегмона на ръце след контакт с домашни птици, свине, морски риби или мекотели.

Тази патология може да се развие при наличие на анаеробна инфекция в тъканите - патогени, които за възпроизводство и развитие се нуждаят от среда без кислород. Такива флегмони се срещат по-рядко, отколкото когато са заразени с друга патогенна микрофлора, но са по-тежки. Те могат да бъдат анаеробни:

не-спорообразуващи (те включват бактероиди, пептистоптококи, пептококи);
спорообразуващи анаероби (клостридии).

Хроничната флегмона на ръката (наричана още дървесна флегмона) може да причини:

дифтерийна пръчка;
паратиф;
пневмококи

и някои други патогени.

Разкрива се, че при наличието на някои фактори на флегмона на ръката се появява по-често и прогресира по-бързо. Тези допринасящи фактори включват:

нарушение на защитните сили на организма - вродени и придобити имунодефицити;
ендокринни заболявания - най-често това е захарен диабет (нарушение на въглехидратния метаболизъм поради липса на инсулин), на фона на който флегмоната на ръката е особено трудна;
кръвна патология;
хронични заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната, хранителната и други системи;
изчерпване на тялото - главно след тежки наранявания и условия (COM), дълги операции;
болести, придружени от хронична интоксикация (алкохолизъм, наркомания).

Развитие на патологията

Четката на флегмона може да бъде:

първично - с директно въвеждане на патогена в тъканта на ръката;
вторично - когато се разпространява от вече засегнатите тъкани.

С потока, тази патология се случва:

остра;
хроничен.

Чрез участие на тъкан флегмоните на ръката се разделят на:

повърхностни;
дълбок.

Според развитието на патологичния процес, той е разделен на две форми:

прогресивна;
ограничен.

Локализацията подчертава следните форми на четка за флегмони:

между мускулна флегмона на тенар (палмарно издигане на палеца);
между мускулна флегмона на хипотенар (палмарно издигане на малкия пръст);
комисурален целулит (гной се разпределя между мостовете на подкожната мастна тъкан на ръката);
целулит на средното палмарно пространство (той на свой ред се разделя на над и субканефрит, както и над и субапоневротично);
подкожна (над-невротична) флегмона на задната част на ръката;
субапоневротична флегмона на задната част на ръката.

В зависимост от естеството на увреждането на тъканите се подчертават следните форми на флегмона на ръката:

серозен;
гнойна;
некротична;
гнил.

Серозна флегмона се развива в началния стадий на заболяването. Това е най-простата форма на възпаление - ексудатът се натрупва в засегнатите тъкани, а мастната тъкан на ръката е буквално наситена с левкоцити и става желатинова на вид. Серозен тип флегмона на ръката често се превръща в други негови форми - главно гнойни или гниещи.

Гнойна флегмона придружени от по-сериозни нарушения - тъканите се стопяват (процесът се нарича хистолиза), образува се гной. Поради това топене възникват язви и фистули (патологични пасажи) и процесът се разпространява безпрепятствено до съседните тъкани - мускули, кости и сухожилия. Гъзът се движи по субфасциалните пространства и обвивките на сухожилията..

при гнилота форма целулозните структури на ръката се разрушават с образуването на газове, които имат неприятна миризма. Тъканите имат характерен вид:

консистенция - хлъзгава и хлабава, след което напълно се трансформира в полутечна маса;
по цвят - мръсно кафяв или тъмно зелен.

Гнилата форма на флегмона води до развитие на особено тежка форма на интоксикация..

при некротична флегмона образуват се огнища на некроза (некроза) - тогава те могат да претърпят гнойно сливане или да се отхвърлят (това образува характерна повърхност на раната). Това е единствената форма на целулит, при която патологичният процес може да бъде частично ограничен и да не се разпространи в здрави тъкани. В този случай се образуват абсцеси в тъканите на мястото на флегмона, които могат да се отворят..

при анаеробна флегмона наблюдавани са специфични промени в тъканите - серозен възпалителен процес, образуват се обширни области на некроза и се отделят газови мехурчета от тъканите. Самите тъкани имат характерни черти:

върху оцветяване - тъмно сиво;
чрез миризма - обидно;
палпация (палпация) се определя от крепита (хрускам).

Тъканните участъци около зоната на възпалението стават подобни на „варени”, но няма хиперемия (зачервяване)..

Обърнете внимание

Остри форми на флегмона на ръката са злокачествени в природата - те бързо (понякога със светкавична скорост) се разпространяват в големи области на подкожната мастна тъкан, привличайки здрави тъкани в патологичния процес. Поради масовото освобождаване на тъканни продукти в кръвта се получава обща интоксикация на тялото.

Развитието на хроничната форма на ръката е по-благоприятно, но във всеки един момент може да се превърне в остра. Хроничната флегмона се развива, когато:

проникване в тъканта на четката на инфекциозен агент с ниска степен на вирулентност (способността да се предизвика патологичен процес);
добри устойчиви (защитни) способности на тялото.

Видът и характеристиките на развитието на флегмона на ръката до голяма степен зависят от жизнената активност на инфекциозния агент, който провокира патогенния процес:

настъпва гнойна лезия със стрептококови и стафилококови инфекции;
гнойни флегмони се развиват, когато са засегнати от гниещ стрептокок, вулгарен Протей и Ешерихия коли.

Симптоми на флегмона на ръката

Клиничната картина на флегмона на четката е показана със знаци:

местни - те са по-характерни за повърхностната флегмона на ръката;
често се проявява главно в дълбоките форми на заболяването.

Местните симптоми са:

болка;
подуване;
хиперемия (зачервяване) на кожата;
дисфункция на четката;
повишаване на местната температура.

Характеристики на болката:

за локализация - в областта на гноен фокус;
по отношение на тяхното разпределение, те могат да излъчват към тъканите, съседни на фокуса;
по характер, първоначално болки, след това резки, пулсиращи;
по интензивност - първоначално незначителна, после силна;
от поява - настъпват от самото начало на патологичния процес, развиват се постепенно, увеличават се с всяко движение на ръката.

Обърнете внимание

С напредването на флегмона четката се увеличава в обем, тя може да стане подобна на топката.

Нюансите на клиничната картина зависят от формата на флегмоните на ръката..

При целулит повишенията на първия пръст (тенар) се определят от:

рязко набъбване на тенер и радиален ръб на гърба на ръката;
остри болки;
значително ограничаване на подвижността на тъкан от стъкло;
гладка палмарна кожна гънка.

Характеристиките на флегмона на височината на малкия пръст (хипотенар) са следните:

леко подуване;
неочаквана хиперемия на кожата;
болезненост в областта на хипотенарус, която се увеличава с движенията на петия пръст.

С флегмона на средното палмарно пространство клиничната картина е както следва:

силни болки в централната част на ръката, както от дланта, така и от гърба;
силно подуване на ръката с изпъкналост на централната част на дланта;
напрежение на кожата;
гладкост на гънките;
изкривено състояние на втори до пети пръст, повишена болка, когато се опитва да ги огъне;
флуктуация („колебателно“ движение на течности) не може да бъде идентифицирана;
изразени прояви на интоксикация - треска, главоболие.

Когато подкожната флегмона на гръбната част на ръката е следната:

подуване на тъканите и хиперемия на кожата са дифузни;
границите на гноясния фокус е трудно да се установи.

Когато се определят субневротични флегмони на гръбната част на ръката:

гъст инфилтрат от гърба;
подуване и хиперемия при същата локализация.

Чести симптоми възникват на фона на синдрома на интоксикация. Проявите са:

хипертермия - повишена телесна температура. Достига 39-40 градуса по Целзий;
тръпки. Едновременно се проявяват втрисане и хипертермия, които се наричат треска;
тежка слабост;
главоболие;
жажда.

За дълбоките флегмони на ръката общото състояние се влошава още повече, появяват се други признаци:

задух;
понижаване на кръвното налягане;
често слаб пулс;
намаляване на уринирането;
често - жълтеност и цианоза на кожата.

Обърнете внимание

При хроничен целулит тъканите имат характерен вид - те са много плътни на пипане, буквално дървесни, кожата над тях е червена с синкав оттенък. Често срещаните симптоми при този тип заболяване не се проявяват.

диагностика

Лесно е да се постави диагнозата на флегмона на ръката според типичните оплаквания на пациента, историята на заболяването и физическото изследване. Инструменталните и лабораторни методи са помощни при диагностиката на това заболяване..

Физическият преглед показва следното:

по време на прегледа зависи от вида и стадия на заболяването, но основните признаци са буквално "подуване" на ръката, загуба на неговите контури, а при счупване на гной се вижда свистящ отвор. Много често пациентът влиза в кабинета на лекаря, като подпомага засегнатата ръка със здрава ръка - буквално го носи;
с палпация - определено е остро болезнено, горещо на допир образуване без ясни граници, със значително омекотяване, открива се флуктуация. Кожата над гнойния фокус върху палпацията е гореща..

От инструменталните методи за диагностика информативна е пункцията - пункция на лезията със събиране на съдържанието и последващото му изследване под микроскоп.

Лабораторни методи за изследване, използвани при диагностицирането на флегмоните на ръката, е:

пълна кръвна картина - разкрива рязко увеличение на броя на левкоцитите (с изместване на левкоцитната формула вляво) и ESR;
бактериоскопско изследване - пунктатът се изследва под микроскоп, в него се открива голям брой левкоцити, патогенът се идентифицира;
бактериологично изследване - посевният пунктат върху хранителните среди, патогенът се определя от отглежданите колонии и се открива чувствителността му към антибактериални лекарства..

Диференциална диагностика

Характерно е появата на ръката при тази патология, поради което не е необходимо да се провежда диференциална диагностика с други заболявания. Извършва се между различните форми на описаната патология - затова е важно да се знае дали флегмоната на ръката е над- или субапоневротична.

усложнения

Развитието на усложнения флегмона на ръката зависи от това как се разпространява патогенът.

Когато гнойният процес се разпространи в съседните тъкани, възникват възпалителни усложнения с гноен компонент:

артритът е патологичен процес в структурите на ставите на ръката;
остеомиелит - разрушаване на костната тъкан с образуването на фистули (патологични пасажи);
тендовагинит - поражение на сухожилията и техните вагини;
артерит - възпаление на стените на артериите с последващото им топене и обилно артериално кървене. Това е едно от най-опасните усложнения на флегмоните на ръката;
вторичен гноен поток - гноите преминават през естествените пространства на четката към съседните тъкани.

Когато инфекцията се разпространява през лимфните и кръвоносните съдове, възникват следните усложнения:

тромбофлебит - възпаление на венозните стени с образуването на кръвни съсиреци в лумена на кръвоносните съдове;
лимфангит - възпаление на лимфните съдове;
лимфаденит - възпаление на лимфните възли;
еризипела - възпалителен процес, който се развива в горните слоеве на кожата;
сепсис - генерализирано (екстензивно) разпространение на инфекция с кръв и / или лимфа в цялото тяло с възможно образуване на вторични гнойни огнища в органите и тъканите.

Лечение на флегмоните на ръката

Флегмонът на ръката се счита за сериозно заболяване, което може да бъде опасно за здравето и живота поради бързото развитие и влошаване на общото състояние на тялото. Ето защо, пациентите с такава диагноза са хоспитализирани в хирургичното отделение на клиниката (в големи медицински институции - в отделението по гнойна хирургия)..

Основата на лечението е операцията.

Важно е

Всяка консервативна локална употреба преди отстраняването на гной е строго забранена - компреси, лосиони, термични процедури, вани и т.н. Pus трябва да бъде отстранен по оперативния метод възможно най-скоро..

В началния етап на образуване на флегмона на ръката, тактиката е малко по-различна - операцията не се извършва преди образуването на инфилтрата. В този случай, назначен:

антибиотици;
противовъзпалителни лекарства;
физиотерапия - UHF, Solux.

Операцията се извършва под упойка. В същото време хирурзите не “спасяват” от разрезите - широк достъп е необходим за максимална евакуация на гной.. По време на операцията се извършват следните манипулации:

направи преглед на тъканта, за да идентифицира "джобовете" с гной;
мостове между кухините унищожават за максимален изтичане на гной;
изрязана нежизнеспособна или некротична тъкан;
кухината се промива с голям брой антисептични разтвори;
за да се отстрани гной, раната се източва - в нея се вкарват PVC тръби, чиито други краища се изваждат;
следоперативната рана не се зашива, върху нея се прилага асептична превръзка с хипертоничен разтвор. Понякога с големи порязвания и дефекти се поставят няколко бода, които само леко намаляват ръбовете на раната..

В следоперативния период се правят ежедневни превръзки с измиване с антисептици. За по-бързо пълно почистване на раната от гнойно и некротично съдържание могат да се използват мехлеми с протеолитични компоненти (способни да "топят" тъкан)..

Обърнете внимание

След по-бързо заздравяване на раната се прилагат превръзки с мехлеми, които имат регенериращ ефект - благодарение на тях раната ще бъде завършена по-бързо с гранулираща тъкан..

При образуване на големи дефекти се извършва пластична хирургия..

Ако флегмоната на ръката напредва, но не се образува гной, може да се извърши и операция - тя се състои от тъканни разрези в засегнатата област и се извършва с цел:

отслабват напрежението на тъканите;
подобряване на потока на серозно съдържание;
по време на анаеробна инфекция създават достъп до кислород.

Провежда се и консервативна терапия с флегмона на ръката. Тя се основава на следните задачи:

легло;
повишено положение на четката;
антибактериални инжекционни лекарства - за определяне на чувствителността на патогена се използват антибиотици с широк спектър на действие, в зависимост от чувствителността на патогена;
инфузионна терапия - интравенозно се инжектират физиологични препарати, електролити, глюкоза, кръвен серум и т.н.
обезболяващи - със силен болен синдром;
с анаеробни флегмони се въвеждат анти-гангренозни серуми;
витаминни комплекси или витамини в инжекции - за стимулиране на регенериращите свойства на тъканите.

предотвратяване

Следните мерки и действия са в основата на превенцията на флегмоните на ръката:

избягвайте нараняване на ръката и ако не може да се избегне - правилното лечение на раната;
своевременно откриване и лечение на гнойно-възпалителни процеси в организма;
своевременно откриване и елиминиране на хронични огнища на инфекцията в организма;
укрепване на имунитета.

Прогноза с флегмона на ръката

Прогнозата за флегмона на ръката е различна. Заболяването се развива бързо, така че назначенията трябва да бъдат навременни. Но с правилното лечение на флегмона на ръката се елиминира, пълно възстановяване настъпва.

Прогнозата се влошава при:

късно посещение в клиниката;
самолечение;
развитие на усложнения.

При тежка интоксикация може да е фатално..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант