еендотоксемия

Синдром на ендогенна интоксикация (ендотоксемия) е натрупването на ендотоксини в кръвта и тъканите на тялото..

Ендотоксините са вещества, които имат токсичен ефект върху организма. Те от своя страна могат да бъдат продукти на жизнената дейност на самия организъм или да влязат в него отвън..

Синдромът на ендогенна интоксикация е един от най-острите проблеми при интензивното лечение, тъй като съпътства голям брой патологични състояния, включително шок, панкреатит, перитонит и др..

Съдържание на статията:

  • Класификация на ендотоксини
  • Симптоми на синдром на ендогенна интоксикация
  • Степента на ендогенна интоксикация
  • Диагностика на синдром на ендогенна интоксикация
  • Лечение на синдром на ендогенна интоксикация

Причини за възникване на синдром на ендогенна интоксикация

Причините за синдром на ендогенна интоксикация могат да бъдат много разнообразни. Този процес обаче винаги се развива, когато ендотоксините влизат от местата на образуването им в кръвния поток. Ендотоксините в кръвта се разпределят в органи и органи, както и във всички тъкани на тялото. Когато количеството агресивни компоненти и ендотоксини надвишава естествените способности на организма в тяхната биотрансформация, се появява синдром на ендогенна интоксикация..

Различават се следните причини за синдром на ендогенна интоксикация:

  • Заболявания, възникващи с гнойно-възпалителна реакция в организма. Те включват холецистит, остра пневмония, перитонит, панкреатит и др..

  • Тежки и сложни наранявания: Синдром на катастрофата.

  • Някои хронични заболявания в острата фаза, като диабет, тиреотоксична гуша.

  • Отравяне на тялото.

Основните механизми на синдрома на ендогенна интоксикация са следните:

  • Механизъм на резорбция. Когато това се случи, резорбцията на токсични вещества (некротични маси, възпалителни ексудати) от ограничен фокус на инфекцията в цялото тяло. Този процес може да започне с чревна обструкция, с абсцеси, с целулит на меките тъкани и др..

  • Обменният механизъм за развитие на синдрома на ендогенна интоксикация. Тя се причинява от прекомерно производство на токсични вещества. Този механизъм на развитие е характерен за пневмония, остър панкреатит, дифузен перитонит..

  • Механизъм на задържане. Според този вид синдром се развива ендогенна интоксикация, ако процесът на отстраняване на токсините от тялото пряко страда, т.е. работата на детоксикационните органи е нарушена..

  • Механизъм на реперфузия. Проникването на ендотоксини в кръвта идва от тъкани, които са били в състояние на исхемия за дълго време, докато антиоксидантната бариера на тялото е загубила своята жизнеспособност. Това може да се случи при шок, по време на операция с помощта на AIC и др..

  • Механизмът на вторична токсична агресия, при която тъканите реагират на токсична реакция на ефектите на ендотоксини.

  • Инфекциозен механизъм, при който патогените от инвазивни инфекциозни места действат като ендотоксини.


Класификация на ендотоксини

Ендотоксините са онези вещества, които водят до образуване на ендотоксемия и до синдром на ендогенна интоксикация..

Изолират се следните ендотоксини, в зависимост от механизма на образуването им:

  • Ензими, които след активиране на един или друг патологичен процес започват да увреждат тъканите. Те могат да бъдат протеолитични и лизозомни ензими, както и активационни продукти на каликреин-кининовата система..

  • Продуктите на естествената жизнена дейност на организма могат да действат като ендотоксини, при условие че се натрупват във високи концентрации. Това може да включва урея, билирубин и др..

  • Всички биологично активни вещества, които присъстват в човешкото тяло. Те могат да бъдат възпалителни медиатори, цитокини, простагландини и др..

  • Агресори, които се случват по време на разпадането на извънземни антигени и имунни комплекси.

  • Токсини, отделени от микроби или други патологични агенти.

  • Средномолекулни вещества (вируси, алергени, холестерол и др.).

  • Продукти, които се срещат по време на липидна пероксидация.

  • Продукти, които се появяват в резултат на разграждането на клетките, когато техните мембрани са повредени от деструктивни процеси. Това могат да бъдат протеини, миоглобин, липази, фенол и др..

  • Високи концентрации на регулаторни компоненти.

Ендотоксините могат да имат пряко и непряко въздействие върху организма, те могат да повлияят на микроциркулацията, процесите на синтез и метаболизма в тъканите.


Симптоми на синдром на ендогенна интоксикация

Един от водещите симптоми на ендотоксемия е депресия на съзнанието. Възможна е пълна загуба или частично намаляване. Успоредно с това, пациентът има силни главоболия, появява се мускулна слабост, характерна е миалгията.

Тъй като тялото става интоксикирано, се присъединяват гадене и повръщане. Тъй като тялото на пациента губи течност, лигавиците стават сухи..

Развива се тахикардия или брадикардия. Телесната температура може едновременно да се повиши и, напротив, да намалее..

Тъй като ендогенната интоксикация често се случва на фона на шоково състояние, на преден план излизат симптомите на ендотоксичен шок. В кръвта на тежки човешки състояния определени ендотоксини с бактериална природа определено ще присъстват, дори на фона на отсъствието на бактериемия. Тя не зависи от това, което е провокирало синдрома на ендогенна интоксикация: травма, изгаряне, тъканна исхемия и др..


Степента на ендогенна интоксикация

Лекарите разграничават три тежести на синдрома на ендогенна интоксикация, всеки от които има свои критерии:

Първа степен на ендотоксикация

Реакцията на тялото възниква в отговор на образуването на източника на унищожаване или на нараняване:

  • Пулсът не надвишава 110 удара в минута.

  • Човешкият ум не е много замъглено, то е в лека еуфория..

  • Кожата не се променя, цветът им е нормален.

  • Чревната перисталтика е нарушена и се определя като бавна..

  • Респираторната честота не надвишава 22 вдишвания на минута.

  • Обемът на отделената урина дневно надвишава 1000 мл.

Ендотоксикация втора степен

Втората степен на ендогенна интоксикация се характеризира с поглъщане на ендотоксини в кръвта, които влизат в нея от източника на интоксикация. С кръвния поток те се разпространяват в цялото тяло и се натрупват във всички тъкани:

  • Пулсът се ускорява и може да достигне 130 удара в минута.

  • Съзнанието на пациента е потиснато или, напротив, се наблюдава психомоторно възбуждане. Този параметър зависи от причината за синдрома на ендотоксичен шок..

  • Честотата на дишането се увеличава, броят на вдишванията в минута е от 23 до 30.

  • Кожата на пациента е бледа.

  • Дневният обем на урината намалява и варира от 800 до 1000 ml.

  • Няма чревна перисталтика.

Третата степен на ендотоксикация

Тази степен на ендотоксификация се характеризира с разрушаване на всички органи. Патологичният процес напредва до развитието на функционална мултиорганна дисфункция:

  • Пулсът на пациента надхвърля 130 удара в минута.

  • Съзнанието на пациента е нарушено, започвайки от затъмненото съзнание и завършвайки с кома. Това състояние се нарича интоксикационен делириум..

  • Дишането е значително подобрено и надвишава 30 вдишвания на минута..

  • Кожата може да има цианозен или земен оттенък. Не се изключва дермална хиперемия.

  • Дневният обем на урината не надвишава 800 ml.

  • Червата не функционират, перисталтиката липсва.


Диагностика на синдром на ендогенна интоксикация

Диагнозата на синдрома на ендогенна интоксикация се изгражда на базата на оценка на тежестта на състоянието на даден човек според характерните симптоми (тонус на кожата, дишане и сърдечна честота и др.). Освен това са необходими кръвни тестове..

Получените резултати се обработват и те ще бъдат наблюдавани за промяна на такива показатели като:

  • Значително увеличение на броя на левкоцитите във венозната кръв.

  • Излишък от левкоцит и ядрен индекс на интоксикация. Въпреки че понякога тези показатели могат да бъдат подценявани, което показва недостатъчност на хемопоетичната система и детоксикацията на организма.

  • Увеличение на индекса на интоксикация. Ако надвишава марката от 45, това ясно показва предстояща смърт..

  • Необходима е оценка на общата плазмена протеинова концентрация..

  • Повишено ниво на билирубин.

  • Повишени нива на креатинина и урея.

  • Увеличаване на концентрацията на млечна киселина.

  • Увеличете скоростта на неспецифичните защитни клетки спрямо специфичните защитни клетки. За тежкото състояние на пациента се казва съотношението над 2.0.

  • Най-чувствителният знак за ендотоксификация е повишаване на нивото на молекулата със средно тегло..


Лечение на синдром на ендогенна интоксикация

Лечението на синдрома на ендогенна интоксикация включва отстраняване на токсичните компоненти от тялото и от кръвта, с първоначално намаляване на тяхната концентрация. Активна детоксикация се предписва при определяне на 2 или 3 степен на патологичен синдром.

Биологичната интоксикация винаги се основава на следните механизми:

  • Биологична трансформация на ендотоксични компоненти в черния дроб. За да се стартира този механизъм, се извършва хемоксигениране, химично окисление на кръвта (непряко) и неговата фотомодификация. Възможно е перфузия чрез клетъчни суспензии или ксенооргани..

  • Свързване и разреждане на ендотоксични компоненти. За тази цел е възможно да се извършат сорбционни мерки, насочени към премахване на ендотоксичните компоненти от кръвта, от плазмата, от лимфата, от цереброспиналната течност..

  • Отстраняване на ендотоксични компоненти. За прилагането на този механизъм се включват черният дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, кожата и белите дробове. На пациента се дава чревна диализа, хемодиализа, ентеросорбция, плазмофереза, хемо- и ултрафилтрация, подмяна на кръвта, диуреза е принудена.

През периода на остра интоксикация общият дневен обем вода, която се инжектира през капкомера, трябва да бъде 4-5 литра. Нещо повече, 2,5-3 литра трябва да бъдат кристалоидни разтвори, а останалите - колоидни и протеинови кръвни продукти: плазма, албумин, протеин.

Принудителната диуреза се счита за прост и често използван метод за лечение на ендо-интоксикация, която се основава на използването на естествения процес на премахване на токсините от тялото..

.