Инсулинома е доброкачествен (по-рядко злокачествен) тумор на панкреаса, който се развива на фона на анормален растеж на β-клетки, разположени в т.нар. "Острови Лангерханс". Характеризира се с автономна хормонална активност. С тази патология, хормонът инсулин се произвежда в излишък, което води до тежка хипогликемия.
Моля, обърнете внимание: при хипогликемия разбират ниска кръвна захар.
Туморът може да се развие във всяка част на жлезата. Понякога се установява локализация извън панкреаса с местоположение в черния дроб, жлезата, стомашната стена и т.н. Обикновено размерът му не превишава половин до два сантиметра в диаметър..
Според медицинската статистика до 15% от инсулина е от злокачествен характер. Във всеки трети случай те дават вторични огнища - метастази..
Симптоми на инсулинома
При пациенти с инсулин пациентите страдат от хиперинсулинизъм и свързани с него хипогликемични припадъци..
В особено трудни ситуации се развиват припадъци. Пациентът може да падне в кома срещу рязък спад в нивата на кръвната захар..
При неконтролирано производство на инсулин често се развива хипогликемичен синдром, който е комбинация от редица нарушения на неврогликопен и адренергичен генезис..
Причината за хипогликемията е напълно автономна синтеза на инсулин от β-клетки и освобождаването на този хормон, отговорен за използването на глюкоза в системното кръвообращение.. При здрав човек, когато нивото на захарта намалява, производството на инсулин се суспендира, но за инсулиновите клетки този ограничаващ механизъм не работи.
Главно, централната нервна система страда от хипогликемия, тъй като глюкозата е най-важният източник на енергия за мозъчната дейност. В условията на енергиен дефицит се развива неврогликопения, проявяваща се с широк спектър от неврологични и психиатрични разстройства.. На фона на продължителна липса на въглехидрати в централната нервна система се появяват промени в дистрофичен характер (често необратими). Глюкозният дефицит провокира освобождаването на норепинефрин, кортизол, глюкагон и растежен хормон (соматотропин). Тези контра-инсулинови хормони от своя страна определят адренергичните клинични прояви на патологията..
За инсулинома е характерно редуване на латентни фази, хипогликемични припадъци и периоди на реактивна (отговорна) хиперадренинемия.. В периода на временното слягане (сравнително благополучие), признаци на хормонално активен тумор на панкреаса са само необичайно висок апетит (организмът се опитва да запълни липсата на енергийни субстрати). На неговия фон, затлъстяването не е изключено.
Острата хипогликемична атака е пряка последица от неуспеха на адаптационните механизми на централната нервна система, съчетани с неуспеха на контра-изолационните хормонални фактори..
Важно е: патологично състояние се развива на празен стомах. На върха на атаката нивото на кръвната захар спада до критични стойности (≤ 2.5 mmol / l).
Неврогликопенични симптоми:
- интензивно главоболие (цефалгия);
- липса на координация на движенията;
- мускулна слабост;
- нарушаване на съзнанието;
- психомоторна възбуда (хиперкинезия, агресия, халюцинации, еуфория).
Характерни признаци на реактивна хиперадреналинемия:
- обилно студена пот;
- тремор (треперещи крайници);
- остър глад;
- бърз пулс (тахикардия);
- нарушения на чувствителността (парестезии);
- чувство на страх.
Важно е: остра хипогликемия се отстранява в / при въвеждането на 5% глюкоза. След нормализиране на състоянието информацията за атаката не се съхранява в паметта на пациента..
На фона на резкия спад на нивата на глюкозата, миокардното хранене е нарушено, което може да причини неговата исхемия и в резултат на това инфаркт. При чести епизоди при мъжете може да предизвика сексуална импотентност.
В периода между атаките се отбелязва:
мускулни болки;- неврологични симптоми;
- влошаване на способността за запомняне;
- когнитивен спад;
- зрителни увреждания;
- апатия.
мускулни болки;Такива допълнителни клинични прояви като коремна болка, рязко намаляване на телесното тегло (кахексия), пареза и честа диария са характерни за злокачествен инсулин..
Диагностика на инсулинома
Моля, обърнете внимание: най-често инсулиномите се диагностицират при пациенти в зряла и напреднала възраст (40-60 години), а при деца само рядко открити (не повече от 5%).
Тъй като инсулинома е малък по размер, физическият преглед не е от значение..
За диагнозата са необходими функционални тестове. Особено важно е оценката на кръвната глюкоза, инсулин, проинсулин и С-пептид.
При пациенти с инсулинома t. "Тестът за глад" причинява триадата на Уипл, специфична за тази туморна патология:
- ясна проява на невропсихиатрични симптоми;
- понижаване на нивото на захарта до ≤ 2.78 mmol / l;
- спиране на клиничните прояви чрез глюкоза.
Инжектирането на инсулин води до значително повишаване на нивото на С-пептида.
Ако „провокационните тестове“ са положителни, те прибягват до хардуерна диагностика, за да изяснят местоположението, размера и естеството на тумора..
От инструменталните методи най-надеждни са селективна ангиография и ехография (ултразвуково сканиране).. Използват се и магнитно-резонансни изображения на жлеза и сцинтиграфия (визуализация с предварително въвеждане на радиоактивни изотопи). Често е необходимо да се прибегне до лапароскопска диагноза, по време на която се извършва биопсия. Тъканна проба се изпраща в лабораторията за цитологичен и хистологичен анализ; Той дава възможност да се потвърди или премахне злокачественото заболяване на инсулинома..
По време на неврологичното изследване са установени:
- нистагъм (неволеви трептения на очната ябълка);
- асиметрия на сухожилни рефлекси;
- вертикална пареза на външен вид;
- отслабване на коремните рефлекси.
Неспецифичността и разнообразието от симптоми на инсулинома изискват диференциална диагноза с неврастения, тумори на ЦНС, епилепсия, остра психоза, ВВД, галактоземия, лекарствена хипогликемия, хипофизна недостатъчност и злокачествени надбъбречни тумори..
Методи за лечение на инсулинома и прогноза
Консервативното лечение на инсулинома е неефективно. При проверка на диагнозата обикновено се извършва операция..
Възможни видове операции:
- енуклеация на тумора (най-нежен метод);
- резекция на част от жлезата;
- тотална панкреатомия (пълно отстраняване на засегнатия орган);
- панкреатодуоденальна резекция.
Изборът на метода зависи от естеството на тумора (доброкачествен или злокачествен), неговото местоположение и размер, както и от динамиката на патологичния процес..
Ефективността на операцията се определя директно по време на интервенцията чрез динамично оценяване на нивото на глюкозата в кръвта..
Възможните следоперативни усложнения включват:
- възпаление на панкреаса;
- некротични промени в органите;
- фистули;
- абсцеси с различна локализация;
- перитонеално възпаление (перитонит).
След операцията, повече от 5% от пациентите умират.
Ако по време на прегледа инсулинът е признат за неоперабилен, те прибягват до лекарствена терапия, чиято цел е предотвратяване и елиминиране на хипогликемия. Според показанията, на пациента се предписват хормонални лекарства - глюкокортикоиди, адреналин или норепинефрин..
Ако се открие злокачествен тумор, се изисква химиотерапия..
Основните химиотерапевтични средства за инсулин са:
- 5-флуороурацил;
- стрептозоКакто;
- доксорубицин.
Постигане на пълно клинично възстановяване с ранна диагностика и навременна хирургична намеса. Положителни резултати могат да бъдат постигнати при почти 80% от пациентите.. При около 3% от случаите, инсулинома се възстановява..
След отстраняване на тумора най-често се запазват енцефалопатия и признаци на намалена интелигентност. При много пациенти това води до загуба на професионални умения и промяна в социалния статус. Въпреки това, ако операцията се извършва своевременно, е възможно регресия на патологичните промени в нервната система..
При злокачествен тумор прогнозата е най-неблагоприятна - двугодишното оцеляване е не повече от 60%..
Всички пациенти, които са били диагностицирани с този тумор, трябва да бъдат в диспансера с невролог и ендокринолог..
Владимир Плисов, медицински преглед