кардиология

Симптоми, видове, лечение, рехабилитация

Противно на общоприетото мнение, инсултът не е болест. Да, такава диагноза съществува и се проявява, но все повече специалисти престават да разглеждат инсулт като самостоятелно заболяване, наричайки го усложнение на редица съдови заболявания. По честота тази патология е на второ място сред всички причини за смъртта. Ето защо познаването на нейните симптоми и диагностичните методи (включително на доболничната фаза) може сериозно да засегне здравето на цялото общество и на индивида..

Препоръка за четене: Първа помощ за инсулт

Видове инсулт

Експертите разграничават два основни вида удар по основната си причина:

  • Исхемичен инсулт, възникващи в резултат на различни нарушения, водещи до рязко влошаване на кръвоснабдяването в зоните на мозъка;
  • Хеморагичен инсулт, което означава изливане на кръв от съдове с различен калибър; в този случай патологичните промени в мозъка се причиняват от развиващ се и увеличаващ се размер на хематома, който изстисква мозъчните структури.

Има отделна класификация на исхемичния инсулт, като се взема предвид по-голямата част от заболяванията, водещи до неговото развитие. Тя е интересна само за специалисти, но за нас е важно да разберем в кои случаи може да се развие тази най-тежка патология..

Причини за инсулт

Тъй като инсулт се счита за усложнение, не е възможно ясно да се установи единствената причина за него.. Тук говорим повече за рисковите фактори, които увеличават вероятността от тази патология и са разделени на две групи:

  • модифицируеми и
  • не-модифицирана.

Първата включва редица заболявания, които водят до увреждане на съдовата стена или влошаване на кръвообращението по друг начин:

  • артериална хипертония;
  • сърдечно заболяване;
  • предсърдно мъждене;
  • миокарден инфаркт;
  • нарушения на мастния метаболизъм (дислипопротеинемия);
  • захарен диабет;
  • болести, които увреждат каротидните артерии, които хранят мозъка.

Модифицираните рискови фактори включват характеристики на начина на живот:

  • тютюнопушенето;
  • наднормено тегло;
  • нездравословна диета с преобладаване на наситени мазнини, липса на растителни влакна;
  • злоупотреба с алкохол;
  • липса или сериозна липса на физическо натоварване;
  • използване на орални контрацептиви;
  • понижени нива на тестостерон в кръвта;
  • остър и хроничен стрес.

Не модифицируеми фактори - това е нещо, което не може да бъде променено по никакъв начин: пол, възраст, генетична предразположеност.

K условно неизменяеми фактори може да се дължи на хронична сърдечна недостатъчност, която въпреки че може да бъде компенсирана до известна степен, но е невъзможно да се излекува напълно.

Описаните по-горе фактори се отнасят предимно за исхемичен инсулт, който се проявява много по-често, отколкото хеморагичен. Към развитието на последното води:

  • артериална хипертония;
  • всяка патология на съдовете, захранващи мозъка;
  • нарушения на кръвосъсирването под въздействието на приема на антикоагуланти, антитромбоцитни средства, тромболитици или поради патология на тромбозната система;
  • приемане на различни психостимуланти - амфетамини, кокаин и др .;
  • злоупотреба с алкохол.

Ситуации, които могат да предизвикат инсулт

Развитието на усложнение е възможно дори на фона на общото благосъстояние, но често неуспехът на компенсаторните механизми се случва в случаите, когато натоварването на съдовете надвишава определено критично ниво.. Такива ситуации могат да бъдат свързани с ежедневието, с наличието на различни заболявания, с външни обстоятелства:

  • остър преход от легнало положение към стоящо положение (понякога е достатъчно да се премести в седяща поза);
  • гъста храна;
  • гореща вана;
  • горещ сезон;
  • повишен физически и психически стрес;
  • сърдечни аритмии;
  • рязко намаляване на кръвното налягане (най-често под действието на лекарства).

Симптоми на инсулт

От гледна точка на диагнозата, инсулт е доста предизвикателство дори за лекарите. Обичайното възпаление на тригеминалния нерв, което иннервира мускулите на лицето, води до появата на някои симптоми, характерни за и инсулт. Ако в този момент лицето също има високо кръвно налягане - вероятността от грешка нараства значително.

Въпреки това, инсулт е заболяване, при което лекарят е по-добре да приеме най-лошото, отколкото да пропусне външния му вид.. Поради това е необходимо да се подозира във всички случаи, когато:

  • има внезапна слабост, изтръпване, гъска в ръката, крака, особено ако симптомите се появяват само в половината от тялото;
  • появява се асиметрия на лицето;
  • зрението намалява или изчезва, появяват се визуални артефакти, които не са били там преди (загуба на част от зрителното поле, "мухи");
  • речта се влошава, става непоследователна, безсмислена;
  • без видима причина е налице силно главоболие, особено ако неговото начало е характерно за „инсулт“;
  • съзнанието е нарушено от лек ступор, когато пациентът реагира на външни дразнители с малко закъснение, докато съзнанието е напълно изключено - кома.

За опростяване на доболничната диагноза на инсулт, група британски лекари през 1998 г. разработиха комплекса FAST. Това е поредица от прости манипулации, с помощта на които в повечето случаи можете да подозирате поне тази патология.

Същността на този комплекс е следната:

  1. F - лице или лице. Този елемент се състои в определяне на симетрията на лицето и идентифициране на пареза на мускулите на лицето. За да идентифицирате проблемите, които пациентът предлага:
    • Покажете зъби. При инсулт формата на устата наподобява тенис ракета - едната половина от устните се раздвижва, а втората остава затворена..
    • Smile. При инсулт има липса на работа на лицевите мускули от едната страна на лицето..
    • Надуйте бузите. С инсулт, една буза запазва тонуса си, а втората не се надува (лекарите казват „платна” от думата „платно”)..
  2. А - ръка или ръка. Този елемент е необходим за идентифициране на двигателните и сетивните увреждания. За откриване на патология, пациентът се извършва няколко проби:
    • Лежещият пациент повдига двете си ръце под ъгъл от 45 ° (седнал - под ъгъл от 90 °). С удар, една от ръцете изостава или изобщо не се издига.
    • Лекарят повдига двете ръце на пациента над главата си, свързва ги с дланите си, задържа тази позиция за 5 секунди и след това се освобождава. Една от ръцете постепенно намалява..
    • За легналия пациент, двата крака се огъват в тазобедрените и коленните стави под ъгъл от 90 °. С удар, един от краката не може да бъде държан в тази позиция..
    • Пациентът образува пръстен от индекса и палеца (според вида на OK знака). Лекарят поставя показалец в пръстена и се опитва да го счупи, без да прилага голяма сила. При успех се подозира инсулт..
    • Пациентът трябва да стисне ръцете на лекаря с двете си ръце. В този случай има разлика в силата на компресията, която е неизбежна при удар..
  3. S - реч или реч. Позволява ви да идентифицирате нарушения на функциите на речта, както и способността на човек да се движи в пространството, времето и в неговата личност. Началото на откриването на този елемент е проучване на близки, които биха могли да отбележат момента на настъпване на нарушенията. След това лекарят продължава с въпросите:
    • Как се казваш? На колко години сте - пациентът не може да отговори на тези въпроси, ако не е ориентиран към себе си.
    • Къде се намирате? Каква е датата, денят, месецът, годината? - пациент с инсулт може да бъде дезориентиран на място, време, пространство и няма да може да отговори правилно.
    • Когато получава отговори, лекарят отбелязва времето за забавяне с отговора и разбираемостта на речта..
  4. T - време или време. Това не е елемент от диагнозата, а важен етап от медицинското обслужване. Налице е т.нар. „Терапевтичен прозорец” - 6 часа от момента, в който се появят първите симптоми на инсулт. Този период трябва да се вземе предвид, тъй като в този момент са възможни такива терапевтични мерки, които могат напълно да премахнат болестта..

диагностика

Въпреки че комплексът FAST дава възможност да се установи диагноза на инсулт с доста висока степен на сигурност (80-90%), за окончателното потвърждаване на този факт е необходим пълен набор от мерки. Провеждането на лабораторни и инструментални изследвания също ви позволява да определите тактиката на по-нататъшното лечение и да направите прогноза за изхода на заболяването.

Прегледът започва с изследване на пациента или неговите близки. Лекарят обръща внимание на началото на инсулт, разкрива динамиката на симптомите. Много е важно да разберете всичко за съпътстващите заболявания, които могат да доведат до инсулт, както и да научите за податливостта към нея..

На втория етап се извършват рутинни анализи и проучвания:

  • измерване на кръвното налягане;
  • електрокардиографско изследване;
  • общи и биохимични кръвни тестове;
  • коагулация;
  • тестване на кръвна захар;
  • изследване на урината.

На третия етап се извършва инструментална диагностика. Изчислените и магнитно-резонансни изображения се използват за откриване на факта на инсулт, изясняване на неговата природа (исхемична или хеморагична), засегнатата област, както и за изключване на други заболявания с подобни симптоми. Понякога тези методи допълват ангиографията, която позволява визуализиране на състоянието на съдовете в зоната на некроза и съседните тъкани..

Доплеровият ултразвук също ви позволява да разберете в какво състояние са мозъчните съдове, за да оцените степента на тяхното стесняване и влошаването на кръвоснабдяването на вътречерепните структури..

Други диагностични методи предоставят малко данни, за да помогнат на лекарите, така че те обикновено не се използват..

Преходна исхемична атака

Това е най-коварната форма на церебрална исхемия (недохранване). Опасността му е, че симптомите, характерни за инсулт, се случват доста бързо и също толкова бързо (в рамките на един час) изчезват. Тъй като не са твърде изразени, те често минават покрай вниманието на пациента и не го тревожат. Но Хипократ пише: "Необичайните пристъпи на възпаление и анестезия са признаци на предстояща апоплексия" (Апоплексията се използва за извикване на всички форми на инсулт).

Преходната исхемична атака не е толкова безобидна, колкото изглежда. Според изследователите, в присъствието на исхемия в продължение на половин час, една трета от пациентите вече изпитват органични промени в мозъчната тъкан. Ето защо, когато се появят най-малките признаци на инсулт (дори и след няколко минути), трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да диагностицирате и предотвратите нарушения на кръвоснабдяването на мозъка..

Лечение на инсулт

Инсултът е изключително сериозно усложнение и затова лечението му трябва да започне възможно най-рано. Въпреки това, медикаментозната терапия не винаги трябва да се прилага в първите минути, тъй като често бързането за прилагане на лекарства влошава прогнозата на заболяването..

Препоръка за четене: Първа помощ за инсулт

Основното правило е да се извика линейка, да се окаже първа помощ, ако е необходимо, и да се изпрати пациента в болницата, където ще му бъде предоставена пълна гама от терапевтични мерки:

  • адекватно снабдяване с кислород;
  • контрол на дихателните функции;
  • намаляване на мозъчния оток;
  • елиминиране на възможна треска;
  • корекция на нарушения метаболизъм;
  • симптоматично лечение.

Освен това специалистите могат да предпишат специфично лечение:

  • тромболиза (прилагане на специфични лекарства, които разтварят кръвен съсирек в съдовете на мозъка);
  • антикоагулантна и антитромбоцитна терапия за същата цел;
  • операция за отстраняване на тромби, съдови пластмаси.

Своевременно лечение на инсулт може значително да ограничи фокуса на некроза на мозъчната тъкан. В резултат на това човек може да избегне смъртта, а в някои случаи и инвалидността. Въпреки това, инсулт все още остава изключително трудна патология, която трябва да се лекува само под наблюдението на лекар..

Геннадий Андреевич Бозбей, лекар за спешна помощ