Хипералдостеронизмът е ендокринна патология, която се характеризира с повишена секреция на алдостерон. Този минералокортикостероиден хормон, синтезиран от кората на надбъбречната жлеза, е необходим за поддържане на оптимален баланс между калий и натрий..
Това състояние се случва първичен, с него, хиперсекрецията се дължи на промени в самата надбъбречна кора (например при аденом). Освен това вторична форма хипер алдостеронизъм, причинен от промени в други тъкани и прекомерно производство на ренин (компонент, отговорен за стабилността на кръвното налягане).
Моля, обърнете внимание: около 70% от откритите случаи на първичен хипералдостеронизъм са жени на възраст между 30 и 50 години
Повишеното количество алдостерон влияе неблагоприятно на структурните и функционални единици на бъбреците (нефрони). Натрият се задържа в организма и екскрецията на калиеви, магнезиеви и водородни йони, напротив, се ускорява. Клиничните симптоми са по-изразени при първичната форма на патология..
Причини за възникване на хипералдостеронизма
Концепцията за "хипер алдостеронизъм" обединява редица синдроми, чиято патогенеза е различна, а симптомите са сходни.
В почти 70% от случаите основната форма на това заболяване не се развива на фона на синдрома на Кон. Когато пациентът развие алдостерома, доброкачествен тумор на надбъбречната кора, който причинява хиперсекреция на хормона..
Идиопатичният тип патология е следствие от двустранна тъканна хиперплазия на тези двойки ендокринни жлези..
Понякога първичен хипер алдостеронизъм се причинява от генетични нарушения. В някои случаи, злокачествено новообразувание, което може да секретира деоксикортикостерон (малък хормон на жлезата) и алдостерон, става етиологичен фактор..
Вторичната форма е усложнение на патологиите на други органи и системи. Диагностицира се при такива сериозни заболявания като цироза, злокачествена хипертония, хронично бъбречно заболяване и др..
Други причини за повишено производство на ренин и появата на вторичен хипералдостеронизъм включват:
- недостатъчен прием или активно отделяне на натрий;
- дехидратация;
- голяма загуба на кръв;
- прекомерен хранителен прием на К +;
- злоупотреба с диуретици и слабителни лекарства.
Ако дисталните тубули на нефроните не отговорят адекватно на алдостерон (при нормално ниво в плазмата), се диагностицира псевдохипералдостеронизмът. При това състояние кръвта също има ниско ниво на йони.+.
Моля, обърнете внимание: има мнение, че вторичният хипералдостеронизъм при жените може да провокира орални контрацептиви.
Как е патологичният процес?
Първичен хипер алдостеронизъм се характеризира с ниски нива на ренин и калий, хиперсекреция на алдостерон и високо кръвно налягане..
Основата на патогенезата е промяна в съотношението вода-сол. Ускореното отделяне на K + йони и активната реабсорбция на Na + води до хиперволемия, задържане на вода в организма и повишаване на рН на кръвта \ t.
Моля, обърнете внимание: промяна на рН на кръвта към алкалната страна се нарича метаболитна алкалоза.
Същевременно се намалява производството на ренин. Na + се натрупва в стените на периферните кръвоносни съдове (артериоли), като ги кара да набъбват и набъбват. В резултат на това се повишава резистентността към кръвния поток и се повишава кръвното налягане. Дългата хипокалцемия причинява мускулна и бъбречна тубуларна дистрофия.
При вторичния хипералдостеронизъм механизмът на развитие на патологичното състояние е компенсаторно. Патологията става своеобразен отговор на намаляване на бъбречния кръвен поток.. Налице е повишаване на активността на ренин-ангиотензивната система (в резултат на което се повишава кръвното налягане) и увеличаване на образуването на ренин. Не се наблюдават значителни промени във водно-солевия баланс..
Симптоми на хипер алдостеронизъм
Излишъкът от натрий води до повишаване на кръвното налягане, увеличаване на обема на циркулиращата кръв (хиперволемия) и появата на оток. Липсата на калий причинява хроничен запек и мускулна слабост. Освен това, по време на хипокалиемия, бъбреците губят способността си да концентрират урината и на електрокардиограмата се появяват характерни промени. Възможна е появата на конвулсивни припадъци (тетания)..
Признаци на първичен хипер алдостеронизъм:
- артериална хипертония (проявена чрез повишено кръвно налягане);
- Cephalgia;
- cardialgia;
- намаляване на зрителната острота;
- нарушения на чувствителността (парестезии);
- гърчове (тетания).
Важно е: при пациенти, страдащи от симптоматична артериална хипертония, в 1% от случаите се установява първичен хипер алдостеронизъм.
На фона на задържане на течности и натриеви йони в организма, пациентите развиват умерено или много значително повишаване на кръвното налягане. Пациент, притеснен от болка в областта на сърцето (болка в природата и средна интензивност). По време на прегледа често се забелязват аритмии и тахикардия. При артериална хипертония остротата на зрението намалява. Когато се гледа от офталмолог, се откриват патология на ретината (ретинопатия) и склеротични промени в съдовете на фундуса. Дневната диуреза (урината) в повечето случаи се увеличава.
Липсата на калий причинява бърза физическа умора. Периодична псевдо-парализа и конвулсии се развиват в различни мускулни групи. Епизодите на мускулна слабост могат да бъдат предизвикани не само от физическо натоварване, но и от психо-емоционален стрес..
В особено тежки клинични случаи първичният хипералдостеронизъм води до захарен диабет (бъбречен) и изразени дистрофични промени в сърдечния мускул..
Важно е: Ако няма застойна сърдечна недостатъчност, тогава основната форма на заболяването не предизвиква периферни отоци..
Признаци на вторичната форма на състоянието:
- артериална хипертония;
- хронична бъбречна недостатъчност (CRF);
- значим периферен оток;
- промени във фундуса.
Вторичният тип патология се характеризира със значително повишаване на кръвното налягане ("по-ниско"> 120 mm Hg). С течение на времето тя предизвиква промени в стените на кръвоносните съдове, кислородно гладуване на тъканите, кръвоизливи на ретината и хронична бъбречна недостатъчност.. Рядко се откриват ниски нива на калий в кръвта. Периферният оток е един от най-типичните клинични признаци на вторичния хипералдостеронизъм..
Моля, обърнете внимание: понякога вторичен тип патологично състояние не се придружава от повишаване на кръвното налягане. В такива случаи, като правило, става дума за псевдохипералдостеронизъм или генетично заболяване - синдром на Бартър..
Диагностика на хипер алдостеронизъм
Следните видове клинични и лабораторни изследвания се използват за диагностициране на различни видове хипер алдостеронизъм:
ултразвуково сканиране;- компютърна томография (КТ);
- магнитен резонанс (MRI);
- кръвен тест "за биохимия";
- анализ на урина;
- сцинтиграфия;
- селективна венография.
ултразвуково сканиране;Първо се изследва K / Na балансът, състоянието на ренин-ангиотензиновата система и се установява нивото на алдостерон в урината. Анализите се извършват както в покой, така и след специални натоварвания ("маршируване", хипотиазид, спиронолактон).
Един от важните показатели в началния етап на проучването е нивото на адренокортикотропен хормон (производството на алдостерон зависи от АКТХ).
Диагностични показатели за първичната форма:
- плазмените нива на алдостерон са относително високи;
- намалява активността на плазмения ренин (ARP);
- понижени нива на калий;
- нивото на натрия е повишено;
- съотношението алдостерон / ренин е високо;
- плътността на урината е ниска.
Наблюдава се повишаване на дневната екскреция на алдостерон и калиеви йони в урината..
Повишената ARP показва вторичен хипералдостеронизъм..
Моля, обърнете внимание: ако състоянието може да бъде коригирано чрез въвеждането на глюкокортикоидни хормони, се практикува т.нар. практика. лечение с преднизон. Той помага за стабилизиране на кръвното налягане и премахване на други клинични прояви..
Успоредно с това се провежда изследване на състоянието на бъбреците, черния дроб и сърцето чрез ултразвук, ехокардиография и др.. Той често помага да се идентифицира истинската причина за развитието на вторичния тип патология..
Как се лекува хипер алдостеронизъм?
Медицинската тактика се определя от формата на състоянието и етиологичните фактори, довели до неговото развитие..
Пациентът претърпява цялостен преглед и лечение от специалист ендокринолог. Необходимо е и мнението на нефролог, офталмолог и кардиолог..
Ако свръхпродукцията на хормона е причинена от туморен процес (ренином, алдостерома, рак на надбъбречната жлеза), тогава е показана хирургична интервенция (адреналектомия).. По време на операцията, засегнатата надбъбречна жлеза се отстранява. При хипералдостеронизъм друга етиология показва фармакотерапия.
Диета с ниско съдържание на сол и диета, богата на калий, могат да постигнат добър ефект.. Успоредно с това се предписват калиеви препарати. Лечението с лекарства включва назначаването на пациент с калий-спестяващи диуретици за борба с хипокалиемията. Практикува се и при подготовката на операцията за общо подобряване на състоянието. В случай на двустранна хиперплазия на органа са показани амилорид, спиронолактон и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим..
Хормонална терапия (с форми, коригирани чрез глюкокортикоиди) включва пациента, приемащ дексаметазон или хидрокортизон..
Лечението на вторичен хипер алдостеронизъм задължително включва терапия на основното заболяване. По време на лечението се проверява редовно съдържанието на серумния калий и се взема електрокардиограма..
Ако причината за патологията е стеноза на бъбречната артерия, се практикуват реконструктивни интервенции и стентиране на засегнатия съд..
Важно е: При злокачествен тумор прогнозата обикновено е разочароваща. В други случаи ранната диагностика и адекватната комплексна терапия дават добър шанс за възстановяване..
Как да се предотврати хипералдостеронизъм?
За превенция на развитието и прогресирането на патологията е важно да се провежда редовен скрининг на хора с установени чернодробни и бъбречни заболявания, както и хипертония. Те трябва стриктно да следват предписанията на лекуващия лекар и да следват диета с ниско съдържание на сол. Също така е препоръчително да се консумират храни, богати на калий..
Списък на храни с високо съдържание на калий:
- сушени кайсии;
- стафиди;
- сини сливи;
- боб и други бобови растения;
- картофи;
- морска зеле;
- кедрови ядки;
- фъстъци;
- лешник (леска);
- орехи;
- горчица.
Владимир Плисов, медицински преглед