Тиф

Какво е тиф?

Тифозната треска е инфекциозно заболяване от групата на антропонозите с фекално-орален трансмисионен механизъм, причинен от една от разновидностите на Salmonella и протичаща с първично увреждане на лимфния апарат на тънките черва на фона на изразени токсични прояви..

Въпреки факта, че човечеството през миналия век успява значително да намали броя на регистрираните случаи на коремен тиф, решен до края, този проблем не може да бъде наречен. Вероятността за развитие на заболяване съществува, особено в страни с бурна военна среда и лоши хигиенни стандарти за цял живот. Следователно, нехигиеничните условия са основното условие за разпространението на болестта..

Тифозната треска се отнася само до заболявания на човешката популация. Инфекцията възниква след излагане на изпражненията на носители и болни хора от патогени на болестта в околната среда. В същото време те са замърсени с вода, храна, битови предмети. Не последната стойност принадлежи на мухите, като външни носители на патогени. Един здрав човек може да се разболее след хранене с заразена храна или след пряк контакт с пациент..

В това отношение, коремен тиф се характеризира с такива характеристики:

1. Преобладаващо явление в горещите месеци и есента;

2. Бързото разпространение на прехода към епидемията;

3. Абсолютната чувствителност на човешкото тяло към патогена;

4. Бързо възпроизвеждане на салмонела с тяхното масивно освобождаване в околната среда с всяко движение на червата;

5. Продължителността на заболяването (около седем седмици) и наличието на изтрити форми;

6. Наличието на носители на патогена. Такива хора не се разболяват, но са заразни за другите;

Патогенезата на заболяването и разпространението на патогена в организма се състои от няколко етапа:

1. Проникване на достатъчна концентрация на патогени в крайните части на тънките черва;

2. Въвеждане през лигавицата с развитието на възпалителния процес под формата на ентерит;

3. Проникване в лимфоидна тъкан, към която има първоначален тропизъм. Първо, засегнати са петна на Пейер, а след това регионални мезентериални (мезентериални) и ретроперитонеални лимфни възли;

4. Бактеремия (проникване на патогени в системната циркулация). Това се дължи на неспособността на лимфната система да запази и неутрализира патогена. Това се проявява под формата на тяхното силно нарастване. Веднъж попаднал в кръвта на порталната система, причинителят, преди всичко, се разпространява в черния дроб и далака. В клетките на ретикулоендотелната система на тези органи се осъществява по-нататъшното му размножаване. В резултат - възпалително увреждане на черния дроб и далака;

5. Циркулацията на патогена в системното кръвообращение предизвиква имунни отговори. В този случай настъпва масивно разрушаване на патогенни бактерии, което, заедно с бактериемията, причинява токсичност, дължаща се на токсини, които се освобождават от унищожени патогени..

Всички тези връзки на патогенезата са циклични, постоянно се повтарят, докато имунните механизми се засилят достатъчно, за да неутрализират всички патогенни патогени в тъканите на лимфните възли, черния дроб и далака..

Симптоми на коремен тиф

Клиничната картина при коремен тиф идва от горните особености на неговата патогенеза и е дадена в таблична форма..

Инкубационен период	Продължителността му е от три дни до три седмици. По това време са възможни неспецифични симптоми под формата на обща слабост, слабост, неразположение, гадене, главоболие и мускулни болки, лека субфебрилност.
Треска и температурни реакции	Наблюдава се повишаване на телесната температура до забързаното число. Подобна треска се наблюдава периодично, което съответства на масово освобождаване на Salmonella в системното кръвообращение..
Симптоми на интоксикация	Втрисане в разгара на фебрилната атака; изпотяване; Обща слабост, замаяност; Мускулни и ставни болки; Тахикардия и бързо дишане; Понижаване на кръвното налягане; Зашеметяване и летаргия; Обрив с розовиден характер по цялата повърхност на кожата (появяващ се след две седмици от болестта); Фулигонозен език (рязко отечни, отпечатъци на зъби на странични повърхности, покрити с тъмна патина); Острата подпухналост на лицето на фона на бледността му; Изтощен вид на пациента.
Признаци на увреждане на мезентериалните лимфни възли и тънките черва (месаденит на фона на ентерит)	Болка в десния корем. Понякога те са толкова силни, че симулират клиниката на острия апендицит или острия корем; Може би леко отпускане на стола. Симптомът не винаги се появява. Усложненият коремен тиф може да се прояви под формата на кървава диария или чревно кървене; Симптом Падалки. Определя се чрез перкусия на коремната стена, при която ударните звуци се скъсяват в десните долни участъци; Палпиране се определя образуването на тумора в илиачната област отдясно под формата на инфилтрация, рязко болезнена; Симптоми на перитонит. Възникват с пълното разрушаване на стената на тънките черва от възпалителния процес и неговата перфорация; Остро раздуване на корема.
Признаци на увреждане на черния дроб и далака	Хепатомегалия - рязко увеличаване на размера на черния дроб и неговата болка; Спленомегалията - палпиране се определя от изпъкнали под левия край на дъгата, болезнена далака; Жълтеница. Като правило е паренхимна по природа и показва тежко протичане на заболяването; Признаци на чернодробна недостатъчност: влошаване на мозъчните симптоми и увреждане на съзнанието, кървене, жълтеница, интоксикация;

Динамиката на симптомите при коремен тиф ви позволява да ги комбинирате според етапите на заболяването:

1. Инкубационният период. Продължава от момента, в който патогенът се въведе в тялото до появата на първите клинични прояви. Продължителността на този период зависи от патогенните свойства на патогена и защитните сили на организма;

2. Периодът на настъпване на заболяването. Продължава няколко дни. Клинично тя може да бъде ограничена до появата на първата температурна реакция до нейното устойчиво поддържане на високо ниво;

3. Период на развитие на тока. Характеризира се с всички симптоми на увреждане на вътрешните органи и интоксикация;

4. Период на разрешение. Представено от постепенно обратното развитие на симптомите и намаляване на температурата;

5. Период на възстановяване. Това е пълно възстановяване на организма и образуването на устойчив имунитет..

Такава ясна последователност на потока не винаги се наблюдава. Болестта е в състояние да придобие непредсказуема природа с мълниеносен преход от един етап към друг или тяхната вълнообразна промяна..

Опасността от коремен тиф е възможността за развитие на усложнения, които представляват пряка заплаха за живота на пациента. В случай на прогресия на заболяването съществува висок риск от прогресивна чернодробна недостатъчност, която на фона на интоксикация може да се превърне в мултиорганна недостатъчност..

Не по-малко опасни и местни усложнения. Тяхната поява е свързана с некротични и улцерозни лезии на крайната част на тънките черва. На този фон много често има обилно чревно кървене и перфорация на чревната стена. Тези състояния изискват спешно хирургично лечение. Извършването на всяка операция в разгара на интоксикация и органна недостатъчност винаги води до влошаване на общото състояние на пациентите с коремен тиф.

Причинител на коремен тиф

Патогенният микроорганизъм, който причинява появата на коремен тиф, е вид салмонела - Salmonella typhi. Това е грам-отрицателна бактерия от семейството на ентеробактериите, способна да се размножава изключително в човешкото тяло. Морфологичните различия от другите Salmonella не са. Следователно строгият аеробика може да съществува само в жива форма, не представлява спор. Той не е взискателен към условията на околната среда и затова е добре култивиран на обикновените хранителни среди. Този вид Salmonella е доста стабилен в околната среда, перфектно адаптиран към ниските температури и може да оцелее дори при продължително замразяване..

Не е устойчив на високи температури и моментално умира при кипене. Съхранява патогенни свойства при течаща и застояла вода и храна (млечни продукти, зеленчуци, мляно месо).

Патогенността на тифен салмонела се дължи на тяхната антигенна структура и ендотоксин. Най-важните от тях са повърхностният антиген на вирулентност (Vi-антиген) и липо-захаридният протеинов комплекс на клетъчната стена (ендотоксин). Ако първият определя способността на патогена да зарази органите и тъканите, както и интензивността на имунния отговор, то последният се активира, когато салмонелата се разруши от имунните клетки с мощно освобождаване на техните токсични компоненти. Характеристики на вирулентния антиген на тифоидните патогени са такива, че позволяват да се променят антигенните му свойства, превръщайки се в различни форми, включително L-форми, устойчиви на действието на антибактериални лекарства. Това позволява на патогена да циркулира дълго време, поддържайки разпространението на епидемията.

Жизненият цикъл на тифен салмонела след влизане в чувствителния организъм не може да премине без участието на лимфоидни и ретикуларни тъкани. Следователно, входната врата на инфекцията е за гангбокс на лимфни чревни клетки (пейерови пластири) в субмукозния слой. От тях бактериите се разпространяват в мезентериалните лимфни възли и в порталния кръвоток. Най-важното място за размножаване на тифен салмонела е черният дроб и далака. С течение на времето имунните механизми могат напълно да неутрализират патогените, тъй като се произвеждат специфични антитела..

Серологичен преглед за коремен тиф

Като се има предвид, че няма отличителни микроскопични характеристики на тифен салмонела, основният метод за диагностициране на коремен тиф е серологичните изследвания. Те се основават на откриването на специфични антитела в кръвната плазма..

Това може да стане по следните начини:

1. Реакция на аглутинация. Най-простият и най-древен метод за определяне на наличието на антитела към патогена O-антиген. Тя става информативна две седмици след началото на заболяването. Методът не е специфичен, тъй като може да даде фалшиво положителен резултат за други видове инфекция със салмонела;

2. Реакцията на индиректна хемаглутинация. Помага при диагностицирането на коремен тиф през първата седмица на заболяването;

3. Реакцията на флуоресцентни антитела. Високочувствителен диагностичен метод, който позволява да се определят всички видове антитела към антигенните компоненти на патогена. Методът помага не само при оценката на динамиката на заболяването, но и при наблюдението на носители, както и в периода на реконвенция;

Основата за диагностициране на коремен тиф по серологични диагностични методи е постоянното повишаване на титъра на специфични антитела. За това проучване непременно се повтаря в динамиката.

Ваксинация срещу коремен тиф и паратиф

Основната превантивна мярка за коремен тиф е ваксинацията срещу това заболяване..

За тези цели се използват два вида ваксини:

1. Жив, съдържащ отслабен тифозен салмонела. Предлага се под формата на таблетки;

2. Убити, съдържащи инактивирана салмонела. Предлага се под формата на инжекция.

Въвеждането на тифозните Salmonella компоненти в тялото в малки дози води до разпознаването им от имунните клетки. Резултатът от това взаимодействие трябва да бъде дългосрочен имунитет, който ще позволи на организма да се изправи срещу истинските патогени, когато се среща с тях.

Показания за ваксинация с някой от видовете ваксини са:

1. Планиране на престой в райони с епидемичен коремен тиф;

2. Необходимост от контакт с пациенти с коремен тиф;

3. Директна работа с причинители на коремен тиф.

Желателно е след ваксинация за две седмици ваксинираният организъм да не се свърже с истинския причинител на болестта. Това е необходимо, за да се развие подходящ имунитет. В противен случай ваксинацията ще доведе до претегляне на симптомите на заболяването..

Противопоказания за ваксинация:

1. Алергични реакции към компонентите на ваксината в историята;

2. Детска възраст (с инжекции - до 2 години, с таблетки - до 6 години);

3. Мощна антибиотична терапия;

4. Тежък имунен дефицит;

5. Простуди и обостряне на хроничната патология;

6. Приемане на глюкокортикоидни хормони;

7. Онкологична патология и химиотерапия.

След ваксинацията са възможни следните реакции на тялото:

1. Температурна реакция;

2. Възпалителни промени на мястото на инжектиране;

3. Главоболие и мускулни болки;

4. Гадене и повръщане;

5. Коремна болка;

6. обрив;

7. Алергични реакции (уртикария, бронхоспазъм, спад в кръвното налягане)

Наличието на реакции при въвеждането на ваксината (с изключение на алергични) не представлява заплаха. Те показват стартирането на имунни механизми.

Инжекционните ваксини са разработени за предотвратяване на паратиф. Техниката на тяхното въвеждане включва приемане на курса: два пъти с интервал от 4 седмици между инжекциите.

Какви лекари трябва да се консултират, ако имате коремен тиф?

Лечение, профилактика и наблюдение на реконвалесцентите и носителите на коремен тиф се извършва от лекар по инфекциозни заболявания. Ако е необходимо, съседни специалисти участват в процеса на диагностика и лечение. Те могат да бъдат: хирург - ако има симптоми на остър корем и необходимостта от диференциална диагноза, специалист по интензивно лечение - с прогресивно претегляне на състоянието на пациента и мултиорганна недостатъчност..