Какво е бруцелоза??
Бруцелозата е зоонозна инфекциозна болест, причинена от патогенни микроорганизми от семейството Brucella, и се характеризира с бавен възпалителен процес във всички органи и тъкани с преобладаващо увреждане на лимфната, остео-ставната и нервната системи.
Класическата среда на циркулация на патогени на болестта са домашни животни (крави, кози, коне, по-рядко свине). Има няколко вида бруцели, които преобладават във всеки вид от тези животни. Човек е чувствителен в различна степен към всякакъв вид инфекция с бруцелоза, която допринася за разпространението на болестта сред хората, заети със селскостопанска дейност и животновъдство. Възможността за развитие на бруцелоза и нейните специфични форми сред хората се определя от активността на имунната система и вирулентността на патогените.
Бруцелите са микроорганизми с полиморфна структура (коки, малки пръчици) и умерени вирулентни патогенни свойства. Те са много стабилни във външната среда, което играе важна роля за възможността за тяхното разпространение и циркулация между чувствителните микроорганизми. В заразеното сурово мляко и месо те могат да оцелеят около 3 месеца. Те умират по време на пастьоризация и топлинна обработка при високи температури в продължение на няколко минути. Не произвеждайте екзотоксини. Патогенността се дължи на антигенните компоненти на клетъчната стена, които се освобождават в кръвта, когато бруцелите се разрушават от имунните клетки..
Инфекцията на човека с бруцелоза се проявява по следните начини:
При пиене на мляко и месо от заразени животни или съдържащи жизнеспособни патогени на Brucella;
Когато бруцелата е замърсена с човешка кожа от вълна от добитък;
Вдишване на Brucella с прах или частици от вълна..
Веднъж попаднали в човешкото тяло, бруцелите бързо и активно се включват в междуклетъчните пространства и лимфните канали, където се улавят от имунни клетки от макрофаговата система. Този момент от патогенезата на бруцелозата е от основно значение за продължителността на протичането на заболяването, което може да продължи с години. Вътреклетъчното местоположение на патогените, заедно с ниската им антигенна активност, не позволява на тялото да ги унищожи напълно, тъй като за това е необходимо да се унищожат собствените клетки на тялото..
Първият фокус на натрупване и размножаване на бруцелозни патогени са регионалните лимфни възли по отношение на мястото на въвеждане. От тях патогените периодично се освобождават в системната циркулация и се разпространяват чрез органи, състоящи се от ретикуларна тъкан: черния дроб, далака и костния мозък на дългите тръбни кости. След цикъла на размножаване в тези тъкани младите Brucella се освобождават в кръвния поток, с лезии на нови органични клетки и инфекция от макрофаги в ставите и нервните тъкани (корените на гръбначния мозък). Необработеният процес получава дълъг и бавен курс.
Симптоми на бруцелоза при хора
Клиничната картина с бруцелоза е неспецифична, тъй като улавя много симптоми, които постепенно се присъединяват. В зависимост от това се различават остри, хронични и остатъчни форми на заболяването. Техните симптоми са почти еднакви, различават се само степента на тяхната тежест и активността на възпалително-инфекциозния процес.
Степента на растеж на клиничната картина на бруцелозата може да се проследи чрез различни симптоми:
Треска. Представена чрез температурната реакция под формата на хипертермия до 38-39,7 ° С. По правило такива скокове се отбелязват периодично и съвпадат с периодите на освобождаване на патогени от огнищата на засегнатите органи в кръвния поток. В периодите между максималното повишаване на температурата при остра бруцелоза субфебрилното състояние продължава, а при хроничен процес температурата може да бъде нормална.
Втрисане и изпотяване на фона на фебрилен припадък. Класическа триада с остра бруцелоза. Парадоксално, въпреки високата температура, интоксикацията и нарушаването на общото състояние практически отсъстват.
Лимфаденопатия. Тя е представена чрез увеличаване, на първо място, в една от групите на регионалните лимфни възли. Хроничните и продължителни остри форми на бруцелоза се характеризират с постепенно включване на различни лимфни колектори в процеса, което се проявява с увеличаването им в целия организъм..
Хепатоспленомегалия. От 2-3 седмици на фебрилния период в острия процес се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб и далака. Това се дължи на бавното възпаление, което възниква в отговор на въвеждането на патогени. Паралелно с тях, имунните клетки разрушават нормалната тъкан.
Възпалителни процеси в гениталиите. В това отношение говорим за мъже. Тестисите са най-често засегнати, което се проявява с типичен единичен или двустранен орхит. Тази проява на заболяването се дължи на високата активност на притока на кръв в зародишните клетъчни тъкани на тези органи, където бруцелът се задържа, преминава през бариерата на кръвната тестис..
Признаци на увреждане на централната нервна система. Проявява се под формата на главоболие, менингеални симптоми, раздразнителност и емоционална лабилност, автономни нарушения (неправилен пулс, изпотяване, понижаване на кръвното налягане, усещане за горещина или студ)..
Остео-ставни болки. Почти винаги се случва с дълъг ход на бруцелоза, придружаваща всяко от неговите обостряния. Като правило, поради добавянето на вторичен бруцеларен артрит. Един от големите стави е засегнат, по-често коляното, под формата на оток, болка, загуба на опора на засегнатия крайник.
Радикуларен синдром. Характеризира се с появата на стрелба или постоянна болка в гърба от вида на лумбалинията. Укрепва при натоварвания и завои на багажника. Отнася се до критериите за хронично и дългосрочно заболяване..
Признаци на остатъчен процес. Характеризира се с деформации на ставите, тяхната скованост, изкривяване на гръбначния стълб, остеопороза, нарушение на структурата на вътрешните органи, неврологични аномалии, кожни обриви и грануломатозни елементи на кожата на крайниците, ръцете \ t.
Диагностика на бруцелоза
Диагностицирането на бруцелозата не винаги е лесно. Много по-лесно е да се направи това, когато има типична история при земеделските работници и при остри форми на заболяването. Дългият муден процес при хора без съответна история води до факта, че бруцелозата се възприема като онкопатология, левкемия, други инфекциозни заболявания.
Такива анализи могат да помогнат за разбирането на ситуацията:
Общ кръвен тест. Определя относителната неутропения чрез увеличаване на процента на лимфоцитни и моноцитни клетъчни елементи на кръвта на фона на нормалния брой на белите кръвни клетки. Обикновено СУЕ се ускорява умерено. Продължителният ход на бруцелозата води до панцитопения (намаляване на нивото на всички кръвни елементи);
Изследване на урината. Специфични промени не са определени. Налице е непрекъснато увеличаване на съдържанието на протеини в серия от повтарящи се уринни тестове;
Биохимичен анализ на кръвта. Определя персистиращо и продължително леко повишаване на чернодробния цитолиза (AlAT, AsAT), лека хипербилирубинемия, дължаща се на двете фракции, хиперглобулинемия на фона на хипоалбуминемия и нормални нива на общия протеин;
За специфична проверка на патогена се използват следните методи:
Културата. Най-надежден, но много време и дълго. Всеки биологичен флуид (кръв, жлъчка, урина, цереброспинална и интраартикуларна течност, пункция от лимфни възли) може да бъде взет за изследване. Те се засяват върху хранителни среди. Резултатите от изследването се оценяват след 3-4 седмици от наличието на растеж на характерни колонии на Brucella;
Серологично. Най-широко използваният метод при диагностицирането на бруцелозата. Информативна от първата седмица на болестта. Принципът на серологичната диагностика се основава на откриването на имуноглобулини (антитела) в серума на пациента до специфични антигени на Brucella. Със заглавието и класа си може да се прецени продължителността и дейността на процеса. За тази цел се използват специфични реакции на Wright и Headwell. Техният диагностичен титър е съответно 1: 160-200 и 1: 100;
PCR диагностика. Методът е съвременен и се основава на откриването на специфични компоненти на ДНК вериги на Brucella при изследването на всяка биологична тъкан на пациента;
Алергични тестове. Използва се интрадермално приложение на бруцелин (компонент на бруцела). Според реакцията на кожата към инжекцията се оценяват сенсибилизационните свойства на имунните клетки на тялото по отношение на тези патогени. Методът не предоставя информация за активността на процеса, а само показва предходния контакт на тялото с бруцела..
Лечение на бруцелоза при хора
Във връзка с вътреклетъчната паразитиране на Brucella в човешкото тяло и продължителното протичане на заболяването, лечението също трябва да бъде продължително. Неговите основни компоненти трябва да бъдат етиотропни (разрушаване на патогена), патогенетични (въздействие върху механизмите на изстрелване и поддържане на възпалителния процес), симптоматично (премахване на симптомите на тревожност).
Етиотропна терапия
Провежда се чрез използване на антибиотици. Важно е да следвате някои правила:
Едновременна употреба на две активни лекарства срещу бруцела;
Оптималната продължителност най-малко 5-6 седмици;
приемственост;
Назначаването на антибиотици само в обостряне на процеса. Употребата на антибиотици в интеротичния период ще направи повече вреда, отколкото полза;
Използване на високи дози.
От специфични схеми на лечение, комбинациите са се представили добре:
Тетрациклин със стрептомицин;
Рифампицин с доксициклин;
Доксициклин с стрептомицин или еритромицин;
Азитромицин или кларитромицин с бисептол;
Доксициклин с амикацин.
Патогенетична терапия
Представена от таблицата за инфузия (ронколейкин, циклоферон, имунофан, ехинацея). Глюкокортикоидите могат да се използват изключително със силна генерализация на процеса и неговото изразено обостряне..
Симптоматично лечение
Симптоматично лечение - въвеждане на нестероидни лекарства с противовъзпалителни ефекти (диклофенак, rhewmoxicam, movalis), обезболяващи, хепатопротекторни, калциеви препарати.
Превенция на бруцелозата
Превантивните мерки за бруцелоза са неспецифични по природа и са представени от борбата срещу разпространението на патогени сред животните. Това може да бъде постигнато чрез ранно откриване, изолиране и елиминиране на болни индивиди. Трябва да се следи отблизо за продуктите от животновъдството (мляко, месо, вълна и обработка на кожата).
Задължително е да се ваксинират животните в епидемия за бруцелозни огнища въз основа на тест за бруцела. Само ако не позволявате на човек да се свърже с бруцела, болестта може да бъде предотвратена. Ваксинацията сред хората е изключително рядка, само в случай на разпространение на болестта, тъй като не осигурява надежден имунитет и защита..