Съдържание на статията:
- Какво е хроничен бронхит??
- Симптоми на хроничен бронхит
- Причини за хроничен бронхит
- Хроничен бронхит при деца
- Лечение на хроничен бронхит
- Как да се лекува хроничен бронхит завинаги?
Какво е хроничен бронхит??
Хроничният бронхит се нарича продължително, бавно или прогресивно възпаление в бронхите. Необходимо е да се говори за това в случаите, когато централният симптом на заболяването - кашлица, се появява при пациент за период от три месеца (общо за една година или всички наведнъж), най-малко 2 години подред. Всички останали случаи на продължителна кашлица поради потвърдено възпаление на бронхите са или остър, или повтарящ се бронхит..
Изборът на такава строга времева рамка за диагностициране на хроничен бронхит не е случайна. Тъй като заболяванията на бронхиалното дърво са сред най-често срещаните, такива ограничения са въведени. Ако всеки случай на продължителна кашлица се възприема като хроничен бронхит, тогава няма да има нито един човек, който да не е регистрирал тази диагноза. Това е особено вярно за пушачи и хора с вредни условия на труд по отношение на бронхо-белодробната система. Постоянното дразнене на бронхиалната лигавица води до поддържане на възпалителния процес.
Друг важен момент за разпределението на сроковете за хроничен бронхит е патогенетичните механизми на заболяването. Това означава, че само възпалителният процес, който съществува за известно време, може да причини структурни промени в бронхите. Резултатът им е нарушение на бронхиалната проходимост, изтичане на бронхиални секрети, механизми на локален имунитет, което прави невъзможно напълно да се излекува заболяването. На този фон се активира инфекцията. В случай на по-нататъшно прогресиране на възпалението, процесът става хронично обструктивно белодробно заболяване. Съкращението му е COPD. В такива случаи вече трябва да говорим за клинични прояви не само под формата на кашлица, но и за признаци на дихателна недостатъчност..
Симптоми на хроничен бронхит
кашлица
Отнася се до основните симптоми на неусложнен хроничен бронхит. Неговите характеристики определят хода и специфичните клинични варианти на заболяването. Той може да бъде както сух, така и мокър. Кашлица с отхрачването на храчките показва липса на мукоцилиен клирънс и се отнася до защитните механизми на естественото почистване на бронхиалното дърво от излишната слуз. Механизмът на възникването му е свързан с рефлексни влияния, които се причиняват от стимулирането на рецепторния апарат на лигавицата на бронхите и трахеята. В този случай, импулсите са концентрирани в центъра на кашлицата на мозъка, което води до рефлекторно свиване на дихателните мускули. При малките бронхи ситуацията е много по-трудна, тъй като рецепторите в тях практически липсват. Следователно, разпространението на възпалителния процес в тази тиха зона с тесен лумен води до бърза и пълна обструкция. Защитният механизъм под формата на кашлица няма да възникне..
Ако хроничен бронхит първоначално е придружен от прояви на бронхиална обструкция в резултат на бронхоспазъм, това води до появата на суха, непродуктивна кашлица. Понякога той става пароксимален, сух. Тази атака завършва с отхрачване на малко количество слуз. Съпътстваща суха кашлица с отдалечено хриптене при принудително издишване показва наличие на нарушена проходимост на малките бронхи.
Задух
Типични случаи на хроничен бронхит без бронхиална обструкция не са придружени от задух. За възникването му възпалителният процес трябва да бъде или много активен и постепенно да се увеличава, или да отнеме много време (десетилетия). Такива пациенти не могат дори ясно да маркират времето, когато са болни. Суха кашлица с оскъдна храчка, особено сутрин, става обичайната им норма и не се възприема като патология. Ето защо, появата на диспнея при усложнения на хроничния бронхит на дихателната недостатъчност е белязана от пациентите като начало на заболяването. Най-характерното за такъв клиничен вариант на появата на недостиг на въздух при пушачи с дълга история на пушене и хора с чести сезонни обостряния на кашлицата.
Задухът се проявява по напълно различен начин и се разглежда при пациенти с обструктивни форми на хроничен бронхит. В такива случаи се случва, почти в самото начало на болестта. В началните етапи на процеса може да се случи само по време на физическо натоварване, придружено от кашлица. Но прогресирането на този симптом се наблюдава доста бързо, с появата му с минимално усилие и дори в покой.
плюене
В началните етапи на хроничния бронхит, както и при ремисия на дълъг процес, неговото количество може да бъде оскъдно. В този случай тя е представена от лигавични секрети в края на пристъп на кашлица. Цветът му може да бъде от безцветен прозрачен до жълто-кафяв или черен (при миньорите). Всичко зависи от причината на заболяването..
Прогресирането на заболяването или неговото обостряне се характеризира с отхрачване на мукопурулентен или гноен храчки. Той има зеленикав оттенък и висок вискозитет. Появата на такава храчка показва активирането на микробната флора и изисква подходяща медицинска корекция. По брой и време на екскреция на гнойна храчка може да се определи наличието на усложнения от хроничен бронхит. Ако веднъж сутрин има голямо количество (около 60-100 мл) от гнойно отделяне от дихателните пътища заедно с кашлица, това показва наличието на бронхиектазии (нарастване на бронхите, където се натрупват слуз и гной).
Прочетете повече: Цвят на храчка при бронхит
хриптене
Ако слюнката е в лумена на бронха от който и да е калибър, това затруднява въздушния поток. В резултат на това се появява турбуленция на въздуха, която се проявява чрез хриптене. Според характеристиките на този симптом е възможно да се определи приблизително кои бронхи участват във възпалителния процес и естеството на неговия курс. За ремисия на хроничен бронхит най-често се срещат сухи хрипове, които се определят чрез аускултация. Ако процесът се влоши, се увеличава количеството на храчките и се чуват влажни хрипове (големи, средни или фини мехурчета), в зависимост от диаметъра на засегнатите бронхи. Прогресията на бронхиалната обструкция на бронхите с малък калибър показва появата на силно хриптене на издишването, което може да се чуе от разстояние.
плюе кръв
Не се прилага при типични прояви на хроничен бронхит. Тя може да се случи само с дълъг ход на заболяването и винаги говори за неговото развитие или сериозни усложнения. Според тежестта на хемоптиза може да се определи с тяхното присъствие. Разбира се, ако това са малки ивици кръв, оцветени с кръв или мръсна кафява храчка, тогава появата им в края на пристъп на кашлица може да се счита за съвсем естествена. Но когато кръвта се освобождава по-често или в големи количества, си струва да се помисли за трансформацията на рака на бронхиалната лигавица или хеморагичния бронхит..
Астматичен синдром
Характерно само за хроничен бронхит с наличието на бронхиална обструкция. Може да се дължи на дълъг ход на хроничния възпалителен процес, който води до стесняване на бронха и неговата ригидност и бронхоспазъм. Това предполага, че астматичен синдром под формата на пристъпи на диспнея и чувство на липса на въздух, затруднено дишане, може да се появи по всяко време на заболяването. Всичко зависи от реактивността на бронхите на пациента върху ефектите на факторите на околната среда (тютюнев дим, прах в помещението, понижаване на температурата на въздуха). С течение на времето такива пристъпи на кашлица започват да се появяват не само сутрин, но и през нощта и през целия ден..
цианоза
Типичните случаи на неусложнен хроничен бронхит не водят до промяна в цвета на кожата. Но неговите обструктивни форми, придружени от добавка на дихателна недостатъчност, почти винаги причиняват цианоза. Тя може да бъде представена от акроцианоза - цианоза на крайниците, върха на носа и ушите или дифузна цианоза на кожата по цялата повърхност. Неговата поява говори за декомпенсация на заболяването и за необратима загуба на способността на бронхите да адекватно провеждат въздух в белите дробове. В същото време оксигенацията на кръвта рязко намалява. Такава кръв не е в състояние да осигури нормални метаболитни процеси в тъканите, което води до тяхната хипоксия. На практика това се проявява чрез цианоза..
Наред с трудността да се получи въздух, страда и възможността за премахване на отработената дихателна смес. В резултат на това излишък от въглероден диоксид в алвеоларния лумен и кръв. Клинично това се проявява с повишена цианоза, нарушение на съня и безсъние, главоболие и замаяност, изпотяване и слабост. Продължителното съществуване на хипоксия води до появата на допълнителни признаци под формата на деформация на нокътните пластини (като часовници) и удебеляване на дисталните цифрови фаланги (като барабанни пръчки)..
Auscultatory данни
Те принадлежат към важен елемент в диагностиката на хроничен бронхит. С преходния процес при ХОББ се променя не само бронхите, но и преструктурирането на белодробната тъкан. Аускултацията се записва като грубо дишане с възможно отслабване по време на емфизем и разпръснати сухи хрипове от различни тембри. Появата на сух хриптене свист тип главно в издишване фаза показва поражението на най-малките бронхи.
Хроничният бронхит без признаци на бронхиална обструкция в ремисия не се проявява изобщо. В фазата на влошаване, грубото хриптене може да се появи на фона на трудното дишане, а при наличие на слюнка - влажно хриптене. Техният характер зависи от калибъра на засегнатите бронхи. При хроничен бронхит на етапа на ХОББ, аускултативната картина се допълва от признаци на сърдечна недостатъчност под формата на 2 тонален акцент върху белодробната артерия, хепатомегалията, напрежението на шийните вени.
Причини за хроничен бронхит
Появата на хроничен възпалителен процес в бронхите може да включва следните причини:
Инфекция. Те са представени от бактериални, вирусни и атипични патогени. Много рядко само този фактор е достатъчен за възникване на хроничен процес. Трябва да е неговата комбинация с други причини, които ще подкрепят негативното влияние един на друг. В това отношение хроничните огнища на инфекциите в сливиците, синусите и кариозните зъби са изключително важни;
Наследствена предразположеност и вродени особености на бронхиалното дърво. Много важна група от причини, поради които бронхите първоначално са податливи на всякакви вредни фактори на околната среда. Минималните провокатори причиняват бронхоспазъм и увеличава образуването на слуз. Трудността на изтичането му допринася за активиране на инфекцията, за запазване на възпалението с възможност за развитие на бронхиална обструкция;
Тютюнев дим Основната рискова група за развитието на хроничен бронхит са пушачите;
Работа в условия на професионални рискове. В такива случаи постоянното вдишване на въздух, замърсен с въглища или други видове прах, води до отлагането му в бронхите. Естествената реакция на тялото към чужди частици е възпалителна. Естествено, в условията на непрекъснато подаване на прахови частици, механизмите за самопречистване не могат да отстранят всички натрупани отлагания. Това е основата на хронизацията на процеса;
Химически замърсители. Всички химични съединения, чиито пари се вдишват редовно от хора, като прах, причиняват бронхиални реакции под формата на възпаление или бронхоспазъм;
Климатични условия. Климатичните условия рядко са коренна причина за хроничен бронхит. Но те имат общ неблагоприятен фон, срещу който се реализират всички други причини. Те включват ниска температура на въздуха, висока влажност и промишлено замърсяване на въздуха;
Намален имунитет. Той става благоприятен фон за началото на микробния фактор, като една от причините за хроничен бронхит.
Механизмът за започване на хроничен възпалителен процес в стената на бронха е доста сложен. Невъзможно е да се определи само един единствен фактор, който да го приложи първо. Изключения са случаите на професионален и хроничен бронхит на пушачите..
Хроничен бронхит при деца
Хроничният бронхит в детството има свои характеристики по отношение на причините за развитието и протичането на възпалителния процес. На първо място, заслужава да се отбележи, че правилото за три месеца кашлица за една година в продължение на две години в педиатричната практика не винаги работи. Това означава, че при деца под тригодишна възраст такава диагноза изобщо не може да се направи. Именно тази възрастова група на децата, които могат да страдат от бронхит през по-голямата част от годината, дори и по време на хоспитализация, но диагнозата ще бъде повтарящ се, остър или обструктивен бронхит. Но той никога няма да бъде хроничен.
Обяснението на този подход е спонтанното разрешаване на всички възпалителни промени в бронхите, при които детето достига определена възраст. Обикновено тази повратна точка се случва след три години. Повечето деца с персистиращ бронхит завинаги се отърват от този проблем. Само в тази част от болни деца, в които това не се случи и симптомите на бронхит продължават да се напомнят за постоянни обостряния, кашлица със слюнка и признаци на нарушена бронхиална проходимост, диагнозата на хроничен бронхит става допустима. Това е логично и от патогенетична гледна точка, тъй като в бронхите на такива деца вече са регистрирани структурни промени, които нарушават мукоцилиарния клирънс и процесите на естествено очистване на бронхите..
Причини за хроничен бронхит при деца
Ако възрастните в етиологията на хроничен бронхит, основното място се дава на тютюнопушенето и замърсения въздух, а след това децата идват на преден план инфекция. Това се обяснява с несъвършенството на имунните защитни механизми на тялото на детето на фона на постоянен контакт с различни патогени. В образователните и предучилищните институции сред ограничените групи деца, циркулиращите патогени се характеризират с особена агресивност. Основно място сред тях се пада на респираторни вируси (аденовирус, параинфлуенца, PC вируси), хемофилна инфекция, Maroxelle, стафилококи и стрептококи, пневмококи, атипични патогени.
Въведена в бронхите на детето, инфекцията не винаги може да бъде напълно неутрализирана от имунните клетки, което води до разпространението му в лимфните възли или до постоянното въвеждане на лигавицата в епитела. Ето защо, дори и след клинично подобрение по време на лечението на бронхит, всяка хипотермия от общ характер или вдишване на хладен въздух може да предизвика повторно обостряне на процеса..
Последната причина за хроничен бронхит при децата е повишената реактивност на бронхиалното дърво. Резултатът е прекомерно отделяне на слуз и бронхиален спазъм. Тези причинни механизми са в основата на обструктивни форми на хроничен бронхит. Кашличният рефлекс при децата също е леко инхибиран в сравнение с възрастните, което води до нарушена екскреция на слюнка с влошаване..
Клинични особености
Сред симптомите на хроничен бронхит при деца, на преден план е кашлицата, а не общото състояние. Колкото по-малка е възрастта на детето, толкова повече може да се проследи този модел. На практика всяко утежняване е придружено от хипертермична реакция, загуба на апетит и активност на детето. Проследяване на естеството на храчки е възможно само при по-големи деца, тъй като те могат да го събират за анализ. Децата от по-младите възрастови групи не могат да направят това, защото просто го поглъщат .
Както и при възрастни, храчките могат да бъдат прозрачни лигавични или жълто-зелени мукопурулентни. Хроничният бронхит с бронхиална обструкция винаги причинява тревожност на детето, задух, хриптене, което може да се чуе дори от разстояние (хрипове на разстояние). Те могат да бъдат или влажно разнообразни, или свирки, сухи, слушане на издишване или и в двете фази на дихателния цикъл. Емфиземът на белите дробове и постоянните признаци на дихателна недостатъчност се срещат само при деца с дълъг курс на хроничен бронхит..
Лечение на хроничен бронхит
При лечението на хроничен бронхит се използва етиопатогенетична лекарствена терапия. Не винаги е възможно напълно да се отървем от този проблем, но за да се постигне стабилизиране на състоянието и да се забави максимално, прогресията на заболяването е съвсем реална. За това може да се използва:
Антибактериални средства;
Отхрачващо лекарства;
бронходилататори;
Противовъзпалителни и антихистаминови лекарства;
Инхалационна терапия;
Физиотерапевтични методи (халотерапия);
Нормализиране на начина на живот.
Антибиотично лечение на хроничен бронхит
Той се предписва в случай на обостряне на процеса, който е придружен от признаци на интоксикация, повишена телесна температура или отхрачване на мукопурулентен храчка в големи количества. Може да бъде определен полусинтетични аминопеницилините, потенцира инхибитори на бета-лактамаза (Augmentin, amoxiclav), макролиди (азитромицин, macrofoams), цефалоспорини (цефтриаксон, цефуроксим), флуорохинолони (lefofloksatsin, Cipro, aveloks). Антибиотик трябва да се предписва въз основа на резултатите от сеитбата на храчки.
Списък на антибиотици: Антибиотици при бронхит при възрастни и деца
Изхрачващи лекарства за хроничен бронхит
Назначава се във всички случаи на това заболяване. Използват се две групи продукти: дезинтегратори на слюнка и изпитващи. Първият, допринася за превръщането на вискозен слюнка в течност, а вторият - подобрява мукоцилиарния клирънс. Като цяло те получават облекчение от кашлица до храчки. Използва се ACC, ласолван, флавамед, бромхексин.
Прочетете повече: Списък на отхрачващо средство при бронхит
Бронходилататори и противовъзпалителни средства
Тази група лекарства спомага за подобряване на бронхиалната проходимост чрез разширяване на лумена на дихателните пътища. Глюкокортикоидните противовъзпалителни средства намаляват количеството секретирана слуз и активността на възпалителните клетки в лигавицата. Съществуват няколко вида такива фондове. Те се различават по въздействие върху различни начини на бронходилатация и премахване на обструкцията:
Незабавна релаксация на гладките мускули на бронхите: аминофилин, теофилин, неофилин;
Действие върху холинергични рецептори (антихолинергици): ипратропиев бромид (атровент), спиротропи бромид (спирт);
Агонисти на адренергичен рецептор: салбутамол (вентолин), фенотерол (беротек);
Намаляване на възпалението и секрецията на бронхиален слуз: флутиказон (флексотид);
Комбинирани продукти: berodual, symbicort, seretid.
Всички тези инструменти, с изключение на аминофилин и неговите аналози, се предлагат под формата на индивидуални дозиращи мининатори. Тяхното удобство е, че пациентът може да носи лекарството с него и да го използва при необходимост. Активното вещество, което попада в зоната на възпаление по време на инхалиране, доста бързо спира симптомите на заболяването.
Инхалация на хроничен бронхит
Заедно с индивидуалните инхалатори има специални ултразвукови устройства - пулверизатори. Тези устройства са в състояние да смилат течните лекарства, така че да могат да влязат в най-малките бронхиоли заедно с вдишания въздух. Това правилно и рационално използване на лекарствени основи прави инхалацията при хроничен бронхит основния метод на лечение..
Цената на пулверизатора ви позволява да я закупите за почти всеки пациент с хроничен бронхит. Това е не само медицинска, но и икономическа осъществимост. Всъщност, като лекарство, използвано по време на вдишване, то може да бъде средство за всяка група, която е в течно състояние..
А именно:
Диоксидин е антисептик с широк антибактериален спектър на действие. Използва се за обостряне на хроничен бактериален бронхит. За инхалация лекарството се разрежда с физиологичен разтвор 1: 4. Единична доза от около 4 ml;
Хлорофилипт е местно антисептично лекарство. Разтворът се приготвя чрез разреждане с физиологичен разтвор 1:10. Единична доза от приготвената смес е около 4 ml;
Алкални разтвори. Това може да бъде или готов содов разтвор (натриев бикарбонат), или приготвен у дома (една чаена сода на 200 ml физиологичен разтвор);
Атровент - бронхоразширяващо лекарство антихолинергичен тип действие. Продава се в аптеки в течна форма. За вдишване, трябва да се разреждат 2 ml от лекарството в 2 ml физиологичен разтвор. Това е единична доза;
Berotec е агонист на бета-адренергичните рецептори на удължено действие. За инхалация, като се използват 0,5-1,5 ml. Уверете се, че сте разредени с физиологичен разтвор до 4 ml;
Ventolin е бета-агонист с кратко действие. Предлага се в специални мъглявини, които съдържат единична доза от лекарството. Разрежда се с физиологичен разтвор 1: 1;
Flexotide - глюкокортикоиден инхалаторен хормон флутиказон. Предлага се в завършен мъх. За едно инхалиране е необходима една мъгла, чието съдържание се разрежда с физиологичен разтвор до 3-4 мл;
Ацетилцистеин (fluimucil) - лекарство, което разхлабва храчки. Инструментът е предназначен за инхалиране, следователно съдържа готова разредена лекарствена смес. Единична доза от около 4 ml;
Лазолван е муколитик и зрител. Предлага се в специални бутилки за вдишване. Единична доза от готовия разтвор 3-5 ml.
Необходимите лекарства просто се изсипват в специален приемник на пулверизатора и се вдишват след включването му. Честотата на приемане и специфичните средства трябва да се възлагат и контролират изключително от специалист..
Прочетете повече: Вдишване с бронхит с инхалатор
Как да се лекува хроничен бронхит завинаги?
Отговорът на този въпрос е в начина на живот на човека и характеристиките на въздуха, с който диша всеки ден. Въз основа на това древните народи са забелязали, че всички бронхо-белодробни заболявания могат да бъдат излекувани, след като са били в дълбоки солни пещери. Днес количеството на тази патология се е увеличило значително, но на практика няма възможност за посещение на такива природни пещери. Затова учените успяха да пресъздадат тези най-естествени идеални микроклиматични условия, които помагат на организма да се справи с хроничния бронхит. Положителен ефект се забелязва не само във връзка с тази патология, но и много други заболявания..
Този метод на лечение се нарича халотерапия. Сесиите се провеждат в специална огледална камера, в която се създават оптимални микроклиматични условия. Това е преди всичко перфектно чист въздух с оптимални показатели за влажност и температура, обогатен с различни аерозолни компоненти, чиято основа винаги е солевият компонент. Този метод е много прост, не изисква никакви манипулации и лекарства. Препоръчително е да се включи в лечението на всеки хроничен бронхит. Леките форми на заболяването могат да бъдат излекувани трайно, а тежките - да направят курса си много по-лесен и да изискват по-малки дози лекарства. За това е достатъчен двукратен 3-4-седмичен курс на лечение на година. Броят на ежедневните сесии не е ограничен. Най-важното е, че между тях трябва да има малки пропуски във времето..
Рандомизирани проучвания, проведени от учени, показаха такава ефикасност на халотерапията при различни заболявания:
При бронхиална астма, хроничен бронхит (обструктивен и прост). Подобрението в проучваната група пациенти е 76%;
Хроничен синузит (синузит, фронтален синузит, сфеноидит, етмоидит). Състоянието на пациента се подобри със средно 71%;
Алергични кожни заболявания. Положителната динамика възлиза на 89-92%;
Синдроми на депресия и тревожност. Беше отбелязано подобрение, но 71-72%;
Ревматична лезия. Динамиката на положителния характер е 80%;
Астено-вегетативен синдром и умора. Резултатът от подобрението от 94%;
Имунна дисфункция с различен произход. Имунограма се подобрява в 72% от случаите..
Прочетете повече: Халотерапия - съвременен метод за лечение на бронхит