Какво е хемоторакс?
Хемотораксът е колекция от кръв в процепа, подобен на процепа, който се намира между висцералната и парентералната плевра на белия дроб. Тази област се нарича още плеврална област, която в нормално състояние съдържа серозна течност в малки количества. Големият енциклопедичен речник описва хемоторакс (получен от гръцкия гръден кош - гръден кош + хайма - кръв), като натрупване на кръв в плевралната кухина, поради вътрешно кървене..
Когато плевралната област е пълна с кръв поради редица причини, белите дробове се притискат и такива органи като тимусната жлеза, трахеята, аортната дъга и нейните клони, горната част на вена кава с основните притоци се измества в обратна посока..
Лекарите, изолирани от мястото на натрупване на кръв и количеството му на хемоторакс:
голям или общ хемоторакс, когато пристигащата кръв напълно запълва плевралната област;
апикална - кръвта се натрупва в областта на върха на белия дроб;
малък - нивото на пълнене с кръв не достига ъгъла на лопатката;
интерлобуларна - кръвта е в междулинейни цепнатини;
supraphragmatic - кръвта се намира в плевралната област, съседна на диафрагмата;
ограничена или обременена - кръвта е в плевралната област, ограничена от сраствания;
паракостал - кръвта се намира в района близо до ребрата;
парамедиатна - кръвта се намира в зоната в близост до медиастиналните органи;
коагулирана - натрупана кръв претърпя коагулация.
Тежестта на хемоторакса и общата клинична картина се определят в зависимост от обема на кръвта, допусната до плевралната област, общата сума на загуба на кръв, степента на компресия на интраторакалните органи и наличието или отсъствието на инфекция..
Най-честата причина за хемоторакс е нараняване на гръдния кош, с нарушение на целостта на кръвоносните съдове, но има и други фактори, причиняващи натрупването на кръв..
Причини за поява на хемоторакс
Експертите идентифицират няколко причини, водещи до развитие на патологично състояние, а именно:
Появата на натрупване на кръв поради затворено или открито нараняване на гърдите. Най-често те се дължат на инциденти, огнестрелни или ножови рани, фрактури на ребрата, падане от височина или други усукващи наранявания (според статистиката, в 70% от случаите нараняванията са праволинейни). Кръв в плевралната област се натрупва поради увреждане на различни органи на гръдната (диафрагмата, сърцето, белите дробове) или коремните кухини (черния дроб, далака), както и междуребрените съдове, клоните на аортата или вътрешната гръдна артерия..
По-рядко срещани, но все още общи основания за появата на хемоторакс, могат да станат различни сериозни заболявания. Туберкулоза и рак на белия дроб или плевъра, аортна аневризма (разширяване и след това разкъсване на неговия участък поради редица причини), доброкачествени и злокачествени новообразувания в гръдната стена или в медиастинума, хеморагична диатеза, белодробна тъкан, нарушено съсирване на кръвта (коагулопатия) всички тези заболявания могат да бъдат патологични причини, които могат да доведат до развитие на хемоторакс.
Хемоторакс може да възникне в резултат на операция, операции на белите дробове и плеври, дрениране на плевралната област, в резултат на диагностична или терапевтична плеврална пункция (торакоцентеза), инсталиране на катетър на централните вени. Това са така наречените ятрогенни причини за хемоторакс.
Като цяло причините за хемоторакса могат да се разделят на три основни групи: травматични, патологични и ятрогенни.
Симптоми на хемоторакс
В зависимост от силата на кървене, количеството на кръвта се излива, изместването на органите на средата и компресията на белия дроб, симптомите ще бъдат повече или по-малко изразени:
Ако хемотораксът е малък и кръвта не е достигнала нивото на лопатката, тогава жертвата може да се оплаче от болка в областта на гръдния кош, която се влошава по време на кашлица, както и леко задухване..
Когато хемоторакс се появят големи или средни симптоми доста ясно. Човек се оплаква дори и при тихо дишане и леко кашлица при остри, силни болки в областта на гръдния кош, излъчващи се до рамото и гърба, има обща слабост, спадане на налягането, увеличаване на плиткото дишане. Без лечение, респираторните и сърдечно-съдовите заболявания продължават да се влошават, дори и при малко усилие, жертвата изпитва силна болка, не може да бъде в хоризонтално положение и е принудена да седне или половин седнало положение.
Тежък хемоторакс се характеризира със симптоми като: тахикардия, замаяност, припадък, студена пот, силна болка в областта на гръдния кош, анемия, бледност на кожата.
Ако хемотораксът е съпроводен с фрактура на ребрата, тогава често се появяват подкожни емфиземи, хематоми на меки тъкани и хемоптиза се появява, когато белите дробове се разкъсат..
Ако кръвта, която се е изляла, е коагулирана, лицето се чувства силно недостиг на въздух и непоносима болка в гърдите, белодробната тъкан претърпява склеротични процеси, нарушава се дихателната функция..
Когато е инфектиран хемоторакс, се появява треска с тежки тръпки, летаргия, обща интоксикация на тялото..
Каквато и да е тежестта на хемоторакса, винаги ще има нарушение на дишането и болка в областта на гърдите. За диагностициране на тежестта и изясняване на диагнозата се извършва рентгенова или компютърна томография, която е по-надежден метод за откриване на натрупаната кръв. Освен това е възможно допълнително да се идентифицира причината за хемоторакса, например, за откриване на тумор. Ако е необходимо, лекарите вземат пункция натрупана кръв, тя ви позволява да откриват бактерии или гъбички, както и клетъчен тип.
Лечение на хемоторакс
Съвременните методи на лечение не само могат бързо да идентифицират, но и да елиминират хемоторакса. Естествено, изборът на методи за лечение ще зависи от вида на кръвоизлива, тежестта на симптомите, причините за хемоторакса.
Малкият хемоторакс може да се елиминира чрез консервативни методи: предписва се симптоматично лечение, може да се използва имунопрепарат, да се използват антибиотици, дезагрегираща терапия. Кървенето незабавно спира. Ако се натрупа малко количество течност, то човешкото тяло е в състояние да се справи с това състояние за около 2 седмици. Но в същото време пациентът трябва да бъде под постоянен контрол, за да се изключи възможността от повторно кървене или появата на бактериална инфекция..
Ако се изисква аспирация на кръвта, се извършва торакоцентеза или оттичане на засегнатата област. Въвеждат се антибиотици, антисептици и протеолитични ензими. Хирургичната интервенция се извършва с коагулиран хемоторакс, в случаите, когато изглаждането на белия дроб е невъзможно и са засегнати жизненоважните органи. Ако големите съдове са повредени, операцията се извършва в спешен случай от торакален хирург..
Успехът на лечението зависи от вида на увреждането или от естеството на заболяването, което е причинило хемоторакса. Навременното търсене на медицинска помощ ви дава повече шансове за успешна елиминиране на натрупаната кръв и неусложнено протичане на заболяването. Профилактиката на хемоторакс е предотвратяване на нараняване и наблюдение от лекар, когато има риск от неговото възникване поради различни заболявания..