Съдържание на статията:
- НСПВС: първа помощ на ставите - за и против
- хондропротектори
- Средства за поставяне в кухината на ставата
- Тематични лекарства
- Иновативни добавки за фуги
- Какво е важно да се помни, когато се използват хранителни добавки?
НСПВС: първа помощ на ставите - за и против
Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са най-често срещаната група лекарства, използвани за болка и възпаление на всички органи..
Най-известните представители са:
аспирин
индометацин
диклофенак
ибупрофен
нимезулид
дифлунизал
лизин моноацетилсалицилат
сулиндак
atseklofenak
етодолак
лорноксикам
кетопрофен
флурбипрофен
набумеТОН
Механизъм на действие
Широката популярност се дължи на бързото елиминиране на симптомите, дължащи се на тройния ефект на тази група лекарства:
противовъзпалително;
лекарства за болка;
антипирептичен.
Противовъзпалителен ефект се дължи на други механизми, отколкото хормонални лекарства, което се подчертава в заглавието - нестероидни лекарства. Най-изразено е при индометацин, флурбипрофен и диклофенак, като се очаква минимален противовъзпалителен ефект от ибупрофен, амидопирин и аспирин..
Тези лекарства блокират простагландини, възпалителни медиатори, които се освобождават при увреждане на тъканта. В резултат на това всички симптоми на възпаление са намалени: зачервяване, подуване, болка, повишена температура и нарушена функция.
Болковият синдром по-добре премахва кеторолак, кетопрофен, диклофенак и индометацин. Аспиринът, ибупрофенът и напроксенът имат по-малка аналгетична активност..
Силата на различните лекарства зависи от структурата на молекулата. Въпреки това, индивидуалната чувствителност към различни лекарства не може да бъде изключена..
Нежелани реакции
Продължителната употреба на НСПВС, необходима при лечението на гонартроза, е ограничена от развитието на опасни нежелани реакции, най-често от храносмилателния тракт и бъбреците..
Тъй като противовъзпалителният ефект блокира простагландините, страничният ефект е намаляването на защитните фактори на стомаха. Повечето от представителите на тази група лекарства - киселини, така че допълнително дразнят стомашната лигавица..
Резултатът може да бъде NSAID-гастропатия: ерозивни или язвени дефекти на лигавицата на стомашно-чревния тракт, най-тежката проява на която е стомашно-чревно кървене.
Счита се, че индометацин, кетопрофен и пироксикам се считат за най-агресивни в това отношение. По-рядко такива усложнения се развиват, когато се вземат малки дози ибупрофен и диклофенак..
Как да се избегнат странични ефекти от стомашно-чревния тракт:
С висока киселинност на стомаха, гастрит и язва в историята, тежки съпътстващи заболявания, вероятността от стомашно-чревни кръвоизливи в напреднала възраст се увеличава. В такива ситуации използването на селективни лекарства (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб), които не намаляват защитните фактори на стомашната лигавица и могат да се използват дълго време, е по-оправдано..
Можете да използвате лекарства, които намаляват киселинността на стомаха (инхибитори на протонната помпа), но дългосрочната терапия се оценява като неикономична.
Страничните ефекти на НСПВС често се проявяват в развитието на сърдечно-съдови усложнения под формата на инсулти, инфаркти и тромбози. Напроксен и ибупрофен се считат за по-безопасни в това отношение. Диклофенак значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания..
Развитието на артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност може да е резултат от намален приток на кръв в бъбречните съдове поради инхибиране на синтеза на простагландин..
Възможно е развитието на аспирин бронхиална астма, синдром на Рей (кървене) и много други странични ефекти..
Такива ужасни нежелани реакции не позволяват самолечение и диктуват определени правила на приложение:
НСПВС не трябва да се приемат дълго време. Те се използват като средство за "бърза помощ", бързо и ефективно премахване на симптомите на остеоартрит на колянната става.
Приемането на противовъзпалителни лекарства маскира картината на заболяването, без да елиминира причината, която често причинява късно обжалване пред лекаря.
Изборът на лекарства е широк както по силата, така и по страничните ефекти. Лекарят ще бъде в състояние да избере оптималното лекарство в безопасна доза и да предпише необходимите изследвания за предотвратяване на развитието на усложнения..
Хондропротектори: Възможно ли е да се възстанови хрущялната тъкан??
Тъй като артрозата на колянната става е причинена от увреждане на хрущяла на ставите, идеалната подготовка трябва да може да ги възстанови. Тази надежда се появява при изолиране на група хондропротектори (СР), като най-изследваните представители са глюкозамин (ХА) и хондроитин сулфат (СН)..
Последните 25 години от провеждането на множество изследвания са натрупали огромна база, потвърждаваща ефективността на КП и опровергаването й. Също толкова противоречиви прегледи относно употребата на наркотици.
Не трябва да чакате бързо възстановяване, докато приемате хондропротектори: минималните резултати трябва да се оценяват не по-рано от 6-месечно лечение. Намаляването на дозата на НСПВС при лечението на остеоартрит на коляното е първият, симптоматичен ефект от употребата на СР. Тези лекарства са най-ефективни при фази 1 и 2 на артроза..
Глюкозамин и хондроитин, подобно на нестероидни лекарства, имат противовъзпалителни ефекти чрез потискане на "възпалителните клетки" (интерлевкини и простагландини). Въпреки това, за разлика от НСПВС, хондропротекторите имат отлична поносимост..
Предотвратяването на развитието на болестта (по рентгенография - забавяне на степента на стесняване на ставното пространство) също е важен ефект от тази група лекарства..
Първоначално, HA и CS се използват изолирано и под формата на инжекционни форми, което ограничава тяхното използване. След това се развиват орални дозирани форми. Ето един пример за няколко лекарства с хондропротективно действие..
Препарати, съдържащи хондроитин сулфат
Hondrolone (руска компания "Microgen") - се произвежда под формата на ампули за сухо вещество за интрамускулно инжектиране..
Хондроитин AKOS (Sintez, Русия) - капсули за перорално приложение от 250 mg и маз за локално приложение. На ден трябва да вземете 4 капсули.
Struktum ("Pierre Fabre", Франция) - 250 и 500 mg капсули. Дневна доза - 1000 mg.
Препарати, съдържащи глюкозамин
Едно проучване в Белгия показва по-голяма ефикасност на глюкозамин при артроза на колянната става, отколкото на холестерола.
Елбона (Московска фармацевтична фабрика) - препарат за интрамускулно инжектиране на 400 mg активно вещество в ампула.
Dona ("Rottapharm") - се предлага под формата на прах и капсули за перорално приложение, както и разтвор за интрамускулно инжектиране. 1 саше от прах съдържа 1500 mg активно вещество, а в една капсула - 250 mg.
Препарати, съдържащи HA и HS
Благодарение на многобройни проучвания, има доказателства, че ефективността на двата компонента подобрява изхода от лечението с 60%, а монотерапията с 30%..
Artra ("Unifarm", САЩ) и Theraflex ("Bayer", Германия) - комплексни препарати, съдържащи и двата хондропротектора, се различават до известна степен в дозировките на входящите компоненти: 500 mg HA и холестерол в първата и 500 mg HA и 400 CS във втората.
Средства за поставяне в кухината на ставата
В случай на силен синдром на болка, лекарят може да препоръча въвеждането на медикаменти директно в кухината на ставата..
Като лекарства, които бързо елиминират симптомите на възпалението, по-често се използват глюкокортикостероиди:
хидрокортизон
diprospan
кеналог
Tseleston
Оптимално въвеждане на хондропротектори, които се наричат "течни протези". Натриев хиалуронат в препарати: \ t
Dyuralan
ostenil
Fermatron
Synvisc
Те на практика заместват ставната течност, като подобряват храненето на хрущялните повърхности. Тези лекарства обаче все още не са достъпни за всички..
Тематични лекарства
Препарати за локална терапия са допълнителни методи за лечение на остеоартрит на колянната става. Обикновено, активното вещество - НСПВС, като в препаратите Волтарен-гел, Фастум-гел, Меновазин, мехлем диклофенак, индометацин и бутадиона. Медицински компреси с бишофит (производно на масло), димексид (противовъзпалителни лекарства), медицинска жлъчка разширяват обхвата на терапевтичните мерки за гонартроза.
Абсорбцията на лекарството с локално лечение не е повече от 7-8%, така че монотерапията рядко е ефективна..
Тъй като хода на заболяването е съпроводен от периоди на обостряне и ремисия, важно е да се комбинират различни методи на лечение, да се прилагат ефективни физиотерапевтични процедури, санаторно-курортно лечение и вероятно традиционна медицина..
Лекарят ще помогне с препоръки на всеки етап от заболяването.!
Иновативни добавки за фуги
Хранителните добавки не са лекарства, а биологично активни вещества (хранителни добавки), които се състоят от натурални съставки и се считат за допълнение към основната терапия..
За лечение на заболявания на ставите всички фирми - световни лидери в производството на хранителни добавки (като NSP, Vision, Vitaline Inc.) и руски производители - предлагат огромен брой комплекси.
Техният състав може да включва компоненти с различни ефекти:
билки с противовъзпалителна активност;
витамини и минерали за активиране на метаболитните процеси;
калций, витамин D, колаген за укрепване на костната тъкан.
Има дори компоненти, които подобряват циркулацията на кръвта и детоксиканти (например Dectox от Vision).
Иновативни лекарства за лечение на възпалителни и дегенеративни заболявания на ставите са хондропротектори - агенти, които предпазват от възпаления и възстановяват хрущялната тъкан..
Преди появата им при заболявания на ставите е било възможно да се проведе само симптоматична терапия, т.е. премахване на болката. Ерата на хондропротекторите маркира възможността за въздействие върху причината за заболяването - хрущялна тъкан.
Глюкозаминът и хондроитин са първите агенти от тази група. Те се изучават активно от официалната медицина повече от 40 години. През последните години са натрупани множество доказателства за ефективността на хондропротектори в патологията на големи и малки стави. Например, проучване, проведено в Белгия, показва, че пациентите, които са приемали хондропротектори в продължение на 1-3 години, са с 60% по-малко вероятно да се нуждаят от заместване на ставите за артрит на тазобедрените стави, отколкото тези, които са приемали плацебо (не субстанция).
През 2014 г. те влязоха в задължителния алгоритъм за лечение на остеоартроза, препоръчан от Европейското общество ESCEO.
Повечето компании за хранителни добавки имат Хондроитин и Глюкозамин в техния арсенал като 100% натурален продукт с висока чистота..
хондроитин
Хондроитин сулфат (CS), специфичен компонент на хрущяла, е естествен мукополизахарид. При пациенти със ставни заболявания концентрацията му в синовиалната течност е намалена. Съдържа се в хрущял, снопчета животни, риба.
Хондроитин сулфатът има регенеративна (регенерираща) активност:
участва в процеса на калциеви отлагания в костите, предотвратява развитието на остеопороза;
повишава синтеза на колаген, укрепва лигаментите, сухожилията, хрущялите;
запазва клетъчната структура на хрущяла, като по този начин увеличава здравината на костите;
увеличава производството на интраартикуларна течност, която предотвратява триенето на хрущяла;
забавя стесняване на ставното пространство при гонартроза;
намалява разрушаването на хондроцитите (хрущялни тъканни клетки), което ги прави устойчиви на възпалителните ензими.
В допълнение, хондроитин сулфат има противовъзпалителен ефект, дължащ се на потискане на активността на “възпалителните клетки” - ензими и медиатори, участващи в каскадата от възпалителни реакции. Това намалява болката в ставата, увеличава мобилността му..
БАД Хондроитин сулфат обикновено се произвежда под формата на капсули от 250-350 мг (50-60 броя в опаковка). По-често се препоръчва приемането на 1-2 капсули на ден. Имайте предвид, че лекарствата имат много по-висока доза: 500-1500 mg 3 пъти на ден.
Цената на един месец лечение варира значително, в зависимост от производителя, и е 300-2500 рубли.
Противопоказания за употреба са повишени кръвоизливи в кръвоносните съдове и индивидуална непоносимост, бременност и кърмене..
глюкозамин
Глюкозаминът (HA) е компонент на хондроитин и прекурсор на гликозаминогликан - основният компонент на хрущяла. Той е изолиран от хитин (вещество, което е част от черупката на ракообразните).
HA има сходни ефекти с хондроитин: симптоматично (намаляване на болката по време на движения и подобряване на функцията на ставите) и регенеративно (възстановяване на хрущялната тъкан при продължителна употреба).
Освен това, глюкозаминът има някои разлики от хондроитин:
има най-добри резултати и най-високо ниво на доказателства при лечението на остеоартрит на коленните стави (холестеролът показва най-добър ефект при артроза на тазобедрените стави);
е по-предпочитан строителен материал за образуването на гликозаминогликани в човешкото тяло (по-специално, хиалуронова киселина).
Често се използва асоциацията, че глюкозаминът в структурата на хрущяла е тухла, а хондроитин - цимент.
BAA Glucosamine се предлага и под формата на капсули, като цената варира в зависимост от производителя, в приблизително същия диапазон като Chondroitin.
Противопоказания за употреба, подобни на тези на холестерола.
И двете лекарства се понасят много добре, няма странични ефекти..
Поради особеностите на действието на глюкозамин и хондроитин сулфат се появяват комплекси, които съдържат и двете лекарства. През 1999 г. е проведено убедително проучване, което показва, че когато се комбинират, хрущялните клетки започват да произвеждат 2 пъти повече гликозаминогликани и само една трета по време на лечението с едно лекарство..
Комбинацията от две лекарства струва средно колкото едно лекарство. Например, Doppelgerts активи предлага комплекс на бюджетна цена - 250-300 рубли на месец лечение. Той съдържа 700 mg глюкозамин и 100 mg хондроитин сулфат в капсула..
Различните производители се опитват да подобрят комплексите с други компоненти. Така, Glucosamine Forte е хранителна добавка, съдържаща, в допълнение към HS и HA, корена на тревата "Дяволски нокът" и екстракта от хрущял на акула (Santegra, USA). "SULGAR Glucosamine-Chondroitin Plus" има допълнителни компоненти под формата на витамин С и манган.
Благодарение на най-новите изследвания в медицината, можем да кажем, че най-добрите хранителни добавки за ставите комбинират четирите компонента: Глюкозамин, Хондроитин, Метилсулфонилметан и Целадрин..
метилсулфонилметан
Метилсулфонилметан (МСМ, DMSO2, диметилсулфон) се нарича "трети кит" при лечението на заболявания на ставите. Това органично съединение съдържа сяра и присъства във всички тъкани на тялото. МСМ подобрява снабдяването с хранителни вещества чрез клетъчната мембрана. При дефицит се образуват тъканни трофични разстройства..
Сярата е четвъртият минерал в човешкото тяло с масова фракция, която има много положителни ефекти: антиоксидант, антихистамин, аналгетик и противовъзпалително средство. Именно последните два ефекта се използват при лечението на възпалителни заболявания на ставите. Сярата се намира в много храни: зеленчуци, плодове, зърнени храни, мляко, месо, но се разрушава по време на готвене. С възрастта необходимостта от това се увеличава.
МСМ допринася за по-бързото възстановяване на мускулите след тренировка, затова отдавна се използва като спортно хранене в комплексите Ice Ice Plus, Bone Boost от SAN, Animal Flex от Universal Nutrition и други..
Употребата на МСМ с хондроитин и глюкозамин е следващата стъпка в лечението на заболявания на ставите. Оказа се, че това усилва ефекта на двете лекарства..
Френската компания "Arcopharma" е разработила такова комплексно лекарство и я нарича "Inzhoy Enti" (Vision). Хранителната добавка съдържа глюкозамин, хондроитин, метилсулфонилметан и екстракт от бамбук, богат на силиций.
За да се избегнат алергични реакции, свързани с освобождаването на лекарството от протеина на говедата, глюкозаминът и хондроитинът са от морски произход. Да се запазят полезните свойства на компонентите в производствения процес, технологията на криодезинтеграцията.
Лекарството се предлага под формата на капсули от 30 броя в опаковка, трябва да приемате по 1 капсула на ден. Месецът на лечение "Injoy Enti" ще струва 2300-2500 рубли.
BAA "Глюкозамин Хондроитин Супер Формула" има по-високо съдържание на 3 от тези компоненти, отколкото техните аналози. Включени са също селен, магнезий и витамин Е.
"Глюкозамин хондроитин МСМ" (Doctor's Best) съдържа допълнително натрий и калий.
Celadrin е най-новото ефективно съединение за лечение на заболявания на ставите..
Celadrin®
Целадрин е специален комплекс от мастни киселини (ФА), изолиран от телешка мазнина. ФА са част от липидите на клетъчните мембрани, отговорни за транспортирането на хранителни вещества в клетката и продуктите от разлагането им..
Celadrin има цял набор от уникални ефекти:
Когато е изложен на негативни фактори, включително възпалителни медиатори, върху клетъчната мембрана, той бързо възстановява своята цялост.
Инхибира производството на "възпалителни клетки" по време на развитието на автоимунни и патологични възпалителни процеси.
Подобрява състава на ставната течност, в резултат на което амплитудата на движенията в ставите се увеличава, развитието на хрущялното триене не е позволено.
Поради изброените свойства, Celadrin подобрява гъвкавостта на сухожилието, намалява болката, възстановява количеството на движенията в ставата..
Celadrin 525 от фирмата Solgar (САЩ) се предлага под формата на капсули (60 броя в опаковка), като се препоръчват 1-2 продукта на ден. Цената на лечението ще бъде средно 2100-2300 рубли. след 1-2 месеца.
Новият Celadrin & MSM от Now съдържа Celadrin и MSM. Препоръчително е да се използва дневна доза от 3 капсули, 20-дневен курс на лечение ще струва около 600-700 рубли.
Групата лекарства, съдържащи четирите най-важни компонента за възстановяване на съвместната функция, е BAA Agel FLX (Agel Enterprises, USA).
Произвежда се под формата на гел с вкус на плодове (21g) и съдържа активни съставки в увеличено количество: 1200 mg хондроитин сулфат, 1500 mg глюкозамин сулфат, 400 mg МСМ и 750 mg Celadrin. Месечният курс на лечение с иновативно лекарство е около 3000 рубли..
Въпреки че няма информация за големи мета-анализи, потвърждаващи ефективността на Agel FLX, обаче, лекарството се счита за многообещаващо. Тригодишно проучване, проведено в катедрата по травматология и ортопедия на Държавния медицински университет в Санкт Петербург. IP Павлова, в която участват 134 пациенти, показва значително намаляване на болката и увеличаване на амплитудата на движенията..
Свързани: Списък на ефективни хранителни добавки за ставите, съдържащи всичките 4 активни вещества
Какво е важно да запомните пациента, когато се използват хранителни добавки?
Лекарят ще помогне?
Лекарят не може да предписва официално хранителни добавки, тъй като те не принадлежат към групата лекарства. Въпреки това, той може да ги съветва като допълнителен метод за превенция и лечение. Лекарят може да има опит в употребата на хранителни добавки при други пациенти с подобна патология и дългосрочни наблюдения на динамиката на заболяването..
Възможно ли е да се третират хранителните добавки като загуба на пари?
Възможно е, ако не да се предположи, че 35% от световното потребление на хранителни добавки пада върху САЩ, където те вземат предвид икономическата възможност за изразходване на всеки долар. На второ място е Европа (32% от пазара), на трето място е Япония (страната на дългогодишните). Важното е правилния избор на производителя и пълното познаване на информацията, че хранителните добавки не действат бързо!
Кога да чакаме резултата?
Като приемате хранителни добавки, важно е да спазвате правилата за приемане (честота и време на употреба), но не ги третирайте като лекарства, които трябва да помогнат незабавно (например, НСПВС). Група от хондропротектори е лекарство със забавен ефект (минималният курс е 3 месеца). Хранителните добавки действат по-нежно, резултатът често трябва да чака по-дълго, отколкото при приемане на лекарства.
Как да оценим резултата?
Резултатът може да бъде оценен обективно чрез намаляване на употребата на НСПВС не по-рано от шест месеца след началото на употребата на хранителни добавки. Това показва намаляване на болката, скованост, подобряване на функцията на ставите. Добавки за заболявания на ставите се използват за цял живот, лечението се провежда курсове.
Странични ефекти и противопоказания
Преносимостта на хранителните добавки обикновено е добра, страничните ефекти не са описани. Това се дължи на факта, че основата - 100% естествено вещество без консерванти, добавки и оцветители. Рядко може да има индивидуална непоносимост. Противопоказания за хранителни добавки обикновено са много малки: бременност и кърмене. Няма опасност от пристрастяване и предозиране.
Има прегледи както за неефективността на употребата на хранителни добавки, така и за хондропротектори. Основа за тях най-често е несъответствието между очакванията и реалността: пациентите приемат, че след 1-3 месеца употреба, тъканта на хрущяла трябва да се възстанови и болният синдром трябва да напусне завинаги..
!