Заболявания на мъжката репродуктивна система

Как да се премахне аденома на простатата чрез лазер

Само преди няколко десетилетия единственият възможен начин за премахване на аденоматозни възли в ДПХ е открита простатектомия..

След тази хирургична интервенция имаше много усложнения. Поради обема, голямата загуба на кръв, необходимостта от продължителен престой в анестезия и сериозна рехабилитация, този метод не е подходящ за всички мъже. Аденомът на простатата е заболяване на свързани с възрастта пациенти и много от тях имат хронична патология, която увеличава риска от дисфункционален изход..

Пациентите със сериозни заболявания са претърпели палиативна хирургия - епицистостомия, при която урината е била изхвърлена в специален писоар чрез дренажна тръба..

Ситуацията се подобри с появата на алфа-блокери, инхибитори на 5-алфа редуктазата и въвеждането на трансуретрална резекция.

Понастоящем рядко се извършват високорискови операции, които се заменят с минимално инвазивни хирургически интервенции, които позволяват на аденом на простатата да се лекува с лазер..

Възрастта на пациента и големият обем на простатната жлеза (до 200 cm3) вече не са пречка за хирургично лечение, а списъкът на противопоказанията е намалял значително..

Видове лазери в урологията, възможни интервенции

Холмиевият, тулиевият и зеления лазер се използват за нормализиране на изтичането на урина на фона на обструкция на долните пикочни пътища в ДПХ..

Обърнете внимание

В зависимост от мощността, лазерът може да предизвика коагулация (некроза) и изпаряване (изпаряване) на тъканите..

Всеки лазерен лъч има нюанси в работата си, тулиумът дава по-плътен поток от енергия. Смята се, че той наранява тъкан по-малко от холмиум. И в двата случая рискът от кървене е минимален, а периодът на възстановяване не означава много сложна рехабилитация. Има доказателства, че заздравяването на тъканите след тулиевия лазер е по-добро..

Лазерна енуклеация на простатата

При използване на тулиум се нарича лазерна операция простатна тулум еннуклеация (ThuLEP). Желязото от почти всякакъв размер се отстранява напълно..

Holmium Laser Enucleation (HoLEP) е сходна по методология и изпълнение с Tuliyev, в големите урологични болници също е широко използвана. Подходящ за простата с голям обем.

Лазерна аблация

Лазерна аблация на простатата - лазерно изгаряне - интервенция на простатната жлеза с обем до 30 см куб, по време на манипулацията се предотвратяват само „допълнителни” тъкани, които предотвратяват изтичане на урина.. 

Изпаряване на аденома на простатата с помощта на зелен лазер (фотоселективно изпаряване)

Кръв на простатата, когато изпаряване (изпаряване) на зеления лазер се изгаря на пластове при високотемпературна експозиция. Интервенцията включва термично изгаряне (температурата достига няколкостотин градуса) на аденоматозните възли и изпаряването на тъканите. Обемът на простатата не трябва да бъде повече от 90 cm куб.

Лазерна коагулация

Лазерна коагулация - друг метод на лечение на ДПХ, излагането на топлина води до некроза, температурата е по-малка от тази при изпаряване - 60-70 ° С.

Противопоказания

Важно е

При рак на простатата не се провежда лазерно лечение, тъй като туморният процес може да започне да се развива..

Други противопоказания:

  • заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците в етапа на декомпенсация;
  • патология на кръвосъсирването;
  • остър възпалителен процес;
  • треска от всякакъв произход.

Защо модерната хирургия за аденом е по-добра

  1. По време на простатектомията желязото е напълно премахнато, а еректилната функция след операцията по имплантиране на органи е значително пострадала (85%), което в някои случаи изисква фалопротезиране. При лазерна хирургия сексуалната дисфункция се регистрира при 2-9% от пациентите..
  2. Лазерната експозиция е по-често насочена само към обрасли тъкани, които предотвратяват притока на урина, възможно е да се спаси жлеза.
  3. Лазерният лъч не уврежда близките тъкани поради високата си управляемост и точност.
  4. Отокът е по-слабо изразен, което ви позволява да започнете да уринирате самостоятелно в рамките на 24-48 часа..
  5. Рискът от кървене, в сравнение с простатектомията, е значително по-нисък, по-малко от 1%.
  6. Необходимост от повторно манипулиране - по-малко от 2%.
  7. Рехабилитационният период е по-кратък.
  8. Няма съкращения.
  9. Продължителността на очаквания ефект от операцията - 12-15 години.

Какви изследвания са необходими преди лазерното отстраняване на аденом

  • урина и кръвни тестове;
  • Проучване на PSA;
  • биохимия: урея, креатинин, захар, тестове за чернодробна функция;
  • кръв за ХИВ, хепатит В и С, сифилис;
  • фекалии на I / g;
  • коагулация;
  • TRUS;
  • ЕКГ;
  • радиография или флуорография;
  • ректално изследване.

Понякога, за да се изясни диагнозата, магнитно-резонансната картина и трансректалната биопсия се извършват, ако има съмнение за простатен тумор.

Какво се случва с лазерното отстраняване на аденом и след него

Лазерната хирургия унищожава простатната тъкан с лазерен лъч.

Премахнатите фрагменти в пикочния мехур се разтрошават с помощта на специален инструмент - морцелатор.

Обърнете внимание

Задължително е след извличането на биоматериала да се предаде в хистологично и цитологично изследване, за да се изключи злокачествения.

Всички манипулации се извършват без извършване на разрези, ендоскопски инструменти се вкарват през уретрата. Контролът се извършва с помощта на ендоскопска оптика, или изображението се излъчва на екрана..

Като метод за анестезия се извършва по-често спинална анестезия., по време на операцията пациентът е в съзнание.

Продължителността на хирургичното лечение на аденома на простатата с лазер зависи от обема на жлезата, вида на операцията, но не превишава 60-120 минути..

След завършване, многоканален Foley катетър се вкарва в пикочния мехур. Един по един има непрекъснат изтичане на урина, а другият се подхранва с физиологичен разтвор. Това е необходимо, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, които могат да причинят хемо-тампонада с остра задръжка на урина..

Дренажът се премахва след 24-48 часа, пациентът се наблюдава още няколко дни (в частни клиники те могат да бъдат освободени за извънболнично лечение веднага след възстановяване на нормалното уриниране).

За сравнение: след TURP (трансуретрална резекция на простатата) дренирането остава до 5 дни, а при открита простатектомия - до 7-9.

Следвайки морфологичното изследване, пациентът се връща след 10-12 дни. Според медицинската статистика, в 3-5% от случаите се диагностицира рак на простатата. В този случай, по-нататъшната тактика на провеждане.

Какво може да бъде усложнения след отстраняване на аденома на простатата с лазер

Честотата на усложненията след лазерна терапия е по-малка от тази след туберкулоза и простатектомия. Но, както при всяка хирургична процедура, след лазерно отстраняване на простатата са възможни нежелани ефекти:

  • сперматозоиди в пикочния мехур;
  • възпаление;
  • обструкция на долните пикочни пътища с необходимост от повторна интервенция;
  • развитие на фибросклеротични процеси;
  • уринарна инконтиненция;
  • травма на уретрата, шийка на пикочния мехур.

Рехабилитация след лечение на аденома на простатата с лазер

На първия ден, появата на кръвни съсиреци варира от 1 до 4 mm в урината. Този процес не се счита за патология..

Субфебрилната температура (не по-висока от 37.3 ° С) е приемлива за 1-2 дни, треска с втрисане предполага незабавна консултация и засилване на антибиотичната терапия.

За предотвратяване на присъединяването на вторичната микрофлора предписват антибактериални лекарства и засилен режим на пиене - до 2-2,5 литра на ден..

След 8 часа от момента на операцията, можете да ядете, но пикантната, кисела, солена, пушена храна трябва да се изхвърли. Полезно е в диетата да се включат храни, богати на фибри, което ще помогне да се избегне запек..

След напускане на болницата е необходимо да бъде наблюдаван от амбулаторния уролог: веднъж на всеки 7-10 дни, да се извърши общ анализ на кръвта и урината, тестове за чернодробна функция, урея и креатинин.

Обърнете внимание

Не пропускайте лекарството, посочено в извлечението, и не променяйте сами дозата и продължителността на курса. В случай на някакви симптоми на беда, незабавно уведомете лекаря, без да чакате датата на следващото приемане.

Сексуалният живот може да бъде възобновен не по-рано от 4-5 седмици, когато се нормализират тестовете на урината и общото състояние..

Важно е

Стимулаторите на ефикасността могат да причинят кървене. Сексуалният акт не трябва да бъде твърде дълъг.

В първите седмици след лечение с аденом на простатата с лазер, може да няма контрол върху акта на уриниране. Лекарят ще предпише специални медикаменти и гимнастика (кегелови упражнения).

Забранено е да се вдигат тежести (не повече от 4 кг), да се извършват тежки спортове; от посещение на сауни и бани, плуване в езера и басейни трябва да бъде изоставено.

Възможни физически натоварвания, ходенето ще помогне за по-бързо възстановяване.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент