Съдържание на статията:
- Какво е апендицит?
- Остър апендицит
- Хроничен апендицит
Какво е апендицит?
Апендицитът е възпаление на апендикса. Ярките клинични симптоми и многобройните нюанси на острото и хронично възпаление на апендикса правят диагностиката и хирургичното лечение на апендицит едновременно лесна и сложна медицинска задача..
Отстраняването на апендицит (апендектомия) е единственият начин за радикално лечение на острата и хронична форма на това заболяване. Най-малко един милион такива операции се извършват годишно в Русия.
Около 5000 от оперираните пациенти са убити от следоперативни усложнения на апендектомията и около 300 000 операции са погрешно извършени поради фалшива диагноза..
Парадоксът е, че диагнозата и отстраняването на апендицита е често срещана процедура и рутинна коремна (в корема) хирургия..
Сравнителният анализ на сравнително честите следоперативни летални резултати и "празни" операции, от които дори не са осигурени опитни хирурзи, на фона на простотата на извършване на хирургически процедури, показва сложността и дълбочината на проблема..
Тук са най-очевидните причини за неуспешни операции на апендектомия, с изключение на диагностични / оперативни грешки и отрицателни физиологични аспекти (бременност, възраст, лошо състояние на пациента):
късно лечение на пациенти в болницата, когато патогенезата стана катастрофална (руптура на слепия процес в коремната кухина, гноен перитонит);
общата инервация на апендикса и съседните вътрешни органи е придружена от атипични прояви и болки (извън дясната илиачна област)
обща лимфа и циркулация на апендикса и съседните органи, в резултат на което патогенезата се разпространява към съседните органи.
Участието на съседни органи през кръвта, лимфата и нервната система не позволява адекватно откриване на възпаление на апендикса дори и с помощта на съвременни инструментални методи - контрастна рентгенография, КТ, ултразвук, диагностична лапароскопия. Освен това възникват трудности при изследване на бременни жени в късна бременност, възрастни и деца.
Общи универсални препоръки за съмнение за процесно възпаление:
Патогенезата може да се развива бързо. Не чакайте спонтанно решение на проблема, свържете се с болницата! Лекарите трябва да имат достатъчно време, за да вземат правилното решение..
Използвайте познания за характеристиките на апендицита, получени в рамките на здравното образование, за своевременно лечение в медицинско заведение в случай на неразположение.
Ще се опитаме да дадем най-полезна информация за хора, които нямат медицинско образование. Така че, в ред.
Защо премахването на апендицит не намалява качеството на живот?
Дълго време, дори сред лекарите, апендиксът се смяташе за „екстра орган“. Назначаването му беше неясно. Бездействието се доказва чрез запазване на здравето след отстраняването, а последващите човешки заболявания не разкриват никаква етиологична връзка с отстранения орган..
Хистологичните, физиологичните и имунологичните експерименти установяват стойността на апендикса за организма. Тя се състои в участието на организма в следните процеси:
формиране на клетъчната връзка на имунитета - в стените на апендикса много лимфоидна тъкан;
производство на хормони, които стимулират перисталтичните контракции на червата, които участват в синтеза на амилаза, един от ензимите на храносмилането, който разгражда хранителното нишесте.
Отсъствието на видими нарушения от страна на организма при лица, подложени на апендектомия, се обяснява с включването на компенсаторни механизми. Функциите на изгубеното тяло се поемат от други структури. Следователно, апендектомията е относително безопасна намеса. При липса на неблагоприятни патологии, хомеостазата при хора с отдалечено приложение е запазена. Въпреки това, трябва да сте наясно, че отсъствието на приложението намалява "границата на безопасност" на тялото.
Как се случва апендицит?
Има няколко теории. Ще представим алтернативен поглед към проблема, въпреки че основната причина остава за причинителите на банални инфекции (стафилококи, стрептококи, Е. coli, други анаероби)..
Участието на баналната микрофлора в патогенезата на апендицита е възможно, ако няколко неблагоприятни локални и общи фактора съвпадат на фона на спада в социалните и битовите условия.
Местни фактори:
Свиване или запушване на устната кухина (камъни, поглъщане на чужди тела, червеи, слуз, анатомични деформации на апендикса, възпаление), което е съпроводено със застой на съдържанието на кухината на процеса и намаляване на кръвообращението на органа;
Кръвоносни съдове на тялото, които причиняват развитието на зони на стагнация и некроза;
Спазми, кръвни съсиреци и разтягане на стените на апендикса рефлексивно активира перисталтиката на тънкото черво, стимулира прекомерното образуване на слуз, нарушава микроциркулацията на кръвта и лимфата в капилярите.
Общи фактори:
Естеството на хранителните и хранителните предпочитания на болния (монодиетите, изключително месната или въглехидратната храна имат отрицателен ефект);
Наличие на хроничен инфекционен процес в съседните органи (урогенитална система, стомах, черва, панкреас, дихателни пътища);
Дефекти на имунната система, включително алергични заболявания.
Социални фактори:
Хроничен стрес (на фона на лабилна нервна система);
Влияние на климатичните условия върху организма (често възпалено гърло, катарални заболявания, придружени от активиране на условно патогенна микрофлора) \ t.
Комбинацията от три фактора води до активното размножаване на микробите и развитието на гнойни процеси в приложението..
Коя страна е човек с апендицит?
Апендиксът е в проекцията на дясната илиачна област..
Апендиксът е продължение на сляпото черво. Той започва под границата на илеума до дебелото черво. Дължината на сляпото черво е 6-8 см, ширина - 7 см. Поради липсата на мезентерия, тази част е подвижна. Червеобразният процес (апендикс) е с дължина около 8 см, ширина - 0,5-1,0 см. Има няколко възможности за местоположението на апендикса в човешката коремна кухина. Точната топография е от голямо значение за хирурга при избора на бърз достъп до органа. В други възможни ситуации, които не са свързани с медицински изследвания, не се изисква познаване на топографията..
Характерът на болката при апендицит
Най-ранният и най-често споменаваният симптом при пациенти е болка. При отварянето болката се характеризира с пароксизмални прояви при липса на прекурсори на заболяването. Първоначално локализацията на болката се идентифицира чрез усещания в пъпа и / или слънчевия сплит. Освен това, в рамките на няколко часа до два дни, болката се измества в областта на дясното поддождоха.
Природата на болката е постоянна, тя се увеличава при кашлица, притеснява, т.е. интензивността му често е ниска. Характерната поза на пациента е на гърба с наведени крака. Има и други пози, които намаляват болката.
Свързана статия: Как да откриваме апендицит?
Остър апендицит
Развива се бързо, характеризира се с ярки симптоми..
Има три основни вида остро възпаление на апендикса:
катар;
phlegmonous;
гангренозен.
Катаралната форма се характеризира с морфологични нарушения, открити чрез инструментални методи. В първите часове на върха на апендикса има признаци на стагнация на кръвообращението. Те са придружени от подуване, лимфен излив и подуване на лигавицата. Появяват се конични огнища на катарално възпаление. Промените в първоначалния период са обратими..
Флегомонен апендицит се развива до края на първия ден. Стените на органа се сгъстяват значително, слизестата мембрана в устата се покрива с гной, намират се множество абсцеси.
Повече за катаралния апендицит
Гангренозен апендицит - проявен с деструктивни промени в стените и преминаване на възпаление към околните тъкани (периапендицит) или мезентерия (мезентериолит).
В някои случаи апендицитът завършва с изчезване на симптомите и дори с възстановяване..
Повече за гангренозен апендицит
Признаци на остър апендицит
Характерни прояви на дебюта:
болка;
Гадене, повръщане, причинено от рефлексно стимулиране;
Забавени движения на червата и газ;
Диарията е признак на интоксикация;
Често хипертермия (до 38.00В), рядко нормата;
Плака на езика, първа мокра и след известно време суха.
Основният симптом на апендицит - болка - се определя от провокационни тестове. Предложени са десетки различни проби за апендицит, четири основни теста за болка:
Rovzinga;
Sitkovskiy;
Образцова;
Shchetkina-Блумберг.
В този тест не са описани изследователски методи. За да бъдат изпълнени, е необходимо да се знае добре топографската анатомия на човешките вътрешни органи. Хирурзите при откриването на апендицит използват повече от дузина различни методи за определяне на признаци на заболяване.
Симптоми, определени от лекар по време на клиничен преглед:
Пулс по-висок от 100 уд / мин на фона на лека хипертермия;
Температурната разлика се определя на две места - ректално и под мишницата. Нормално ректалната температура е по-висока с 0.8-1.00С и апендицит с перитонит се характеризират с по-значителна разлика;
Кръвно налягане в рамките на индивидуалната норма, понижение на кръвното налягане - доказателства за интоксикация;
Бипаналната (едновременно с две ръце) палпация на дясната и лявата страна на корема е съпроводена с изразена болка в дясната илиачна област и рефлексно напрежение на коремната стена на мястото на повишена болка;
Изтръпването на пръстите по различните части на корема се проявява локално чрез увеличаване на болката..
По времето от началото на болестта се различават ранните и късните стадии на острия апендицит. Ранният етап продължава два до три дни. На третия ден (късен етап) с неблагоприятно развитие на патологията, възпалителният процес се разпространява извън границите на органа, а след това е възможно перфорация (скъсване) на стените на апендикса. С благоприятен ход на възпалението атаката завършва възстановяването.
Признаци на благоприятен (аборт) курс на остро възпаление:
Температурна нормализация;
Изчезването на болка;
Нормализиране на апетита.
Възможно е известно време да се запази болката реакция с дълбоко сондиране в дясната илиачна област. Пациентът, включително с благоприятен ход на заболяването, продължава да бъде под наблюдението на хирург. Решението за по-нататъшни действия (операция или консервативно лечение) се взема от лекуващия лекар. Опасността от благоприятен ход е преходът на острата фаза към хроничната.
Има три сценария на болкови реакции в тази форма на патогенеза:
Силен, настъпва внезапно, остър, завършва бързо;
Умерено изразено, отнема много време, избледнява бавно;
Той прогресивно расте, има инвалидизиращ характер, се разпространява отвъд възпаления орган, който е свързан с ефузията отвъд границите на апендикса на възпалителния инфилтрат и прехода на възпалението към органите, съседни на апендикса..
Първите два сценария могат да бъдат завършени чрез спонтанно възстановяване или чрез преход към бавна форма. Последното завършва само с апендектомия..
Локализацията на болката зависи от местоположението на апендикса.
В допълнение към десния тик, болката може да излъчва и се отразява на други места:
Когато изместването на процеса по-близо до тазовата кухина може да причини болка в ректума.
Когато апендиксът е зад сляпото черво, острата болка се локализира от дясната страна на талията, в анатомичния район, наречен Петит триъгълник (Petit)..
Лумбалният триъгълник (друго име за триъгълника Pti) се определя на задната част на тялото, на долната част на гърба, с център в областта на проекцията на бъбреците. Възможни са и други места на реакция на болка..
Усложнения при остър апендицит
Два основни типа. Свързан с неуспешната апендектомия - първият вид усложнения; с патологии на неотстраненото приложение - вторият вид усложнения.
I. Първият тип - следоперативни усложнения
Има:
Ранни такива, които се развиват през първите три дни след операцията;
По-късно те се развиват на третия или четвъртия ден, понякога след отстраняване на бода, на 7-10 ден.
Има три основни възможности за ранни усложнения - следоперативно кървене, чревна пареза и остра задръжка на урина:
Интраперитонеално следоперативно кървене. Причината е неуспешното лигиране на кръвоносен съд, кървенето на малката мезентериална вена или артерията;
Венозното кървене се характеризира с овлажняване на краищата на раната и накисване на превръзката с кръв;
В допълнение към горното, артериалното кървене се проявява с бързо влошаване на здравето, бледност на видимите лигавици и намаляване на телесната температура..
Постоперативна чревна пареза. Причини - неправилно налагане на чревен шев, стесняване на лумена на червата и рефлексно спиране на перисталтиката поради възпаление на сраствания. Пареза се проявява:
Повръщане на несмляна храна известно време след хранене;
Няма движение на червата;
Липса на перисталтичен шум в червата.
Остра задържане на урината. Причината е рефлексният спазъм на сфинктера на пикочния мехур. Проявява се чрез натрупване на урина, неуспешно уриниране, преливане на пикочния мехур и болки в долната част на корема..
Късни следоперативни усложнения. Развиват се на третия или четвъртия ден, понякога по-късно. Това възпаление на лигавиците на стената на перитонеума, нагъване на бода на следоперативната рана:
Перитонит - възпаление на перитонеума. Причината е в развитието на гноен процес. Проявява се от болка, напрежение на коремните стени, повишена температура, повръщане на усвоена храна или жлъчка в негово отсъствие.
Накиснете се след операция рани. Причината е индивидуалната непоносимост към хирургичните конци, недостатъчната дезинфекция на мястото на шева върху пъна на изрязания апендикс. Проявява се от треска, повръщане, болка.
II. Вторият тип усложнения
Възникват при лица, задържани с лечение в медицинско заведение. Усложненията са свързани с трудности при диагностицирането на сложна патогенеза на апендицит. Характеризира се с много висок риск от смърт. Особено при възрастни и възрастни хора.
Има патологични процеси, придружени от:
Инфилтрация на възпалителен ексудат около възпаления апендикс;
Абсцеси на коремната кухина и черния дроб;
Перитонит поради възпаление на отдалечения орган;
Абсцес Дъглас пространство;
Сепсисът е замърсяване на кръвта чрез общата кръвоносна система и патогенезата на съседните органи (матка при жени, черния дроб, бъбреците, пикочните органи).
Диагностика на остър апендицит
Програмата на дейностите за откриване на апендицит включва два етапа (у дома и в болницата):
Предболнично наблюдение на пациента. Определяне на признаци на апендицит от пациента или близките хора. След потвърждаване на симптомите, подобни на апендицит, трябва незабавно да се свържете с линейката и да се подготвите предварително:
Необходими документи - паспорт, застраховка, евентуално медицинска карта, ако е у дома;
Подробно устно описание на признаците на заболяването.
Болничният преглед на пациента включва:
физични методи (вземане на анамнеза, изследване, палпиране, перкусия, термометрия);
Инструментална образна диагностика (диагностична лапароскопия на коремните органи, рентгенография, компютърна томография с контраст, ултразвук);
Лабораторни изследвания.
При наличие на ярка клинична картина, апендектомията се извършва на базата на физични методи за изследване. Причината за операцията е също високо ниво на белите кръвни клетки - защитни клетки в кръвта, определени чрез лабораторни методи, както и положителни диагностични тестове:
Bartome-Микелсън. Диагностичната стойност на този тест е много висока. Вероятността от апендицит е 97% при установяване на ярък отговор. Същността на метода: субектът се поставя легнал от лявата страна, докато палпацията на дясното подстово проявява неприятни усещания;
Образцова. Диагностичната стойност е 83%. Същността на диагностичното изследване: пациентът, който е в податлива позиция, повдига десния крак в изправено положение. Болката се утежнява от мускулно напрежение и изместване на вътрешните органи;
Rovzinga. Диагностичната стойност е 79%. Същността на метода: лекарят избутва лявата ръка с юмрук по проекцията на низходящия клон на дебелото черво. Дясната ръка натиска противоположната страна на корема. Възпалението на апендикса се появява неприятно от дясната страна на тялото.
Лечение на остър апендицит
Всички пациенти с признаци на "остър корем" трябва да бъдат хоспитализирани, за да се диференцира апендицит от подобни патологии..
През този период, задължително ректално и / или вагинално изследване, други видове визуализация на патологичния процес:
При наличие на ярка клинична картина на катарален апендицит, операцията е показана през първите два до четири часа след приема в болницата;
Апендицична колика. Неясните признаци на колики (например дифузно разхлабен или гъст възпалителен ексудат около органа) изискват диференциация на причините. В болничния стадий се провеждат допълнителни изследвания, на пациента се предписва консервативно стационарно (по-рядко амбулаторно) лечение в продължение на 10-20 дни (спазмолитици, десенсибилизация, антибиотици). Лечението обикновено се извършва в болницата. Отстраняването на възпаления орган при потвърждаване на апендицит се извършва по планиран начин след отстраняване на явленията на възпалителна инфилтрация;
Апендицит, усложнен от перитонит (дифузен, дифузен). В този случай е показана диагностична лапаротомия - хирургична операция, по време на която се извършва преглед на състоянието на вътрешните органи. През последните години се използва по-често лапароскопия - изследване на състоянието на вътрешните органи с помощта на устройство за наблюдение чрез малка пункция на коремната стена..
В зависимост от резултатите от лапаротомията (лапароскопия), следната последователност от действия може да бъде както следва:
При потвърждаване на катарално възпаление се извършва ревизия на илеума и матката (при жените);
При потвърждаване на гинекологичната патология на фона на възпаление на процеса се препоръчва операция;
Ако се открие флегмонен апендицит, операцията се отлага до приключване на лечението, през този период антибиотиците се инжектират интраперитонеално за 3-4 дни..
След комплексното лечение и нормализирането на здравословното състояние се планира операция.
Спешна помощ при остър апендицит
Пациентът и неговите близки в доболничната фаза трябва да спазват няколко правила..
Внимание! Това е строго забранено:
Локално затопляне на корема;
Облекчаване на болката с наркотици, алкохол, наркотици и други средства;
Използването на лаксативи (масло, сол, зеленчуци и всякакви други);
Клизми - въвеждането на течности в ректума.
Спешната помощ за пациента е в следните дейности:
Необходимо е да се постави на хоризонтална повърхност и да се осигури мир;
Позволено е да се намали болката чрез използване на локално сухо охлаждане (контейнер със студена вода или лед) от дясната страна на корема. Между резервоара със студа и кожата, трябва да направите лента от няколко слоя тъкан - това ще намали риска от локално отрицателно излагане на студ;
Незабавно се обадете на линейка (тел. 03).
Спешните мерки в лечебното заведение се регулират от официални наредби.
Хроничен апендицит
Това заболяване е много по-рядко срещан остър апендицит. Диагнозата е трудна поради възможното изкривяване на естеството на болката, неясните клинични симптоми и липсата на макро-промени на стените на апендикса. Смята се, че хроничната форма на апендицит е продължение на остро възпаление. Повтарящото се катарално доброкачествено възпаление е придружено от растежа на стените на органа и съединителната тъкан с образуването на сраствания.
Патологията води до стесняване на процеса лумен. Ако луменът се стеснява в устата на органа, той причинява натрупване на гной, слуз и трансудат в кухината му..
Подобно условие се определя като:
Empyema апендикс - натрупване на гной;
Приложение водното - натрупване на транссудат (течност);
Мукоцеле приложение - колекция от слуз.
Много по-рядко срещана патология, свързана с удебеляване на стените на процеса. Този процес се нарича фибропластичен апендицит. Прилича на инфекциозен процес - туберкулоза (туберкули по органа), тумор (обрасла слабо диференцирана тъкан) и актиномикоза - гъбични лезии (уплътняване, фистули на органа). Понякога на апендикса има дивертикули (джобове).
Най-често срещаната обаче е липсата на промени. Това усложнява диагнозата и прави лечението неефективно..
Може ли апендицитът да бъде хроничен?
Хроничният апендицит е изолиран като отделно заболяване. Той се разделя на:
Първичен хроничен апендицит - когато бавни симптоми, включително постоянна болка в илиачната област, се появят при хора, които никога преди не са страдали от остра форма на заболяването;
Вторичен хроничен апендицит - когато симптомите се развиват след един или няколко остри пристъпи на апендицит.
В научния свят няма консенсус за легитимността на нозологичната единица "първичен хроничен апендицит". В проучването може да няма видими нарушения на морфологичните структури на тъканите, въпреки че клиничните признаци на възпаление са изразени.
Във връзка с това операциите за хронично възпаление в около 60% от случаите са "напразни".
След неуспешни операции болката продължава, тъй като причината за нея е свързана с увреждане на други органи. В момента хистологичните изследвания са най-надеждният маркер за хронично възпаление..
Признаци на хроничен апендицит
Болката не е постоянен, задължителен симптом. В някои случаи тя е незначителна или е пароксизмална по природа. Тя може да се прояви като болка, изтощително неприятно усещане за слаба интензивност. В някои случаи тя се влошава след хранене или упражнения, понякога придружена от запек и диария. При жените болката се влошава по време на редовни хормонални промени..
Те помагат да се подозира наличието на хронична форма на апендицит, провокираща реакция на болка, включително:
Чувство на коремните стени - патология се проявява с болки от дясната страна;
Пациентът от лявата страна показва тревожност по време на палпацията на дясната страна на корема..
Други проби, използвани за диагностични цели:
Опитът да се вдигне десния крак причинява дискомфорт;
Намален мускулен тонус на дясната страна на корема - признак на хроничен апендицит.
При ходене по тренировъчен маршрут, десният крак се уморява много по-бързо от левия.
Най-добрата диагноза за хронично възпаление на апендикса - лапароскопия. Рентгеновите лъчи, неговите модификации, ултразвук имат ограничена диагностична стойност при хронично възпаление. Тези методи не показват микроскопски промени в стените на процеса..
Използването на радиационно-диагностични методи е ограничено до идентифициране на косвени признаци на възпаление:
Забавяне на контрастното вещество в кухина в продължение на няколко дни;
Неравномерно (фрагментарно) пълнене с контрастно вещество.
При поставяне на диагноза се извършва изключване на подобни заболявания на вътрешните органи, като:
Заболявания на стомашно-чревния тракт (хронични форми на холецистит и панкреатит);
Заболявания на отделителната система (възпаление на бъбреците, уретери);
гинекологични заболявания (нарушение на редовните цикли, хронично възпаление на придатъците).
Лечение на хроничен апендицит
Най-ефективното хирургично отстраняване на апендикса. Вероятността за благоприятен изход е по-ниска в сравнение с отстраняването на процеса в острата фаза. Ефективността намалява поради трудната диагностика и висок риск от развитие на адхезивни процеси в коремната кухина..
В някои случаи, преди отстраняването на апендикса, е показано лечение с лекарства. На пациента се предписват антибиотици интравенозно. През този период пациентите се нуждаят от диета за намаляване на натоварването на червата..