Сътресение отнема от 70 до 80% от общия брой на всички увреждания на ЦНС. Този вид нараняване е от голямо значение както за социалната, така и за медицинската сфера..
Причините за повишеното внимание към проблема за лечение и диагностика на мозъчно увреждане:
Широк спектър от сфери на човешката дейност, в които има възможност за получаване на тази вреда - домашна, спортна, детска, промишлена, транспортна и др..
Трудността при диагностицирането на това състояние се дължи на трудността на диференциацията със заболявания, подобни на симптоматиката - остеохондроза на шийните прешлени, хронична недостатъчност на мозъчните съдове, хипертония, комбинация от сътресение с прием на големи дози алкохол, липса на специфични симптоми, непредсказуемост на динамиката и недостиг на прояви. В половината от регистрираните случаи е налице или надценяване, или подценяване на тежестта на състоянието на пациента..
Недостатъчна квалификация на медицинския персонал, който няма специализация в тази област..
Postkommatsionny синдром, изразени в симптомите на непосредствени и далечни последици от нараняване.
Световната здравна организация заявява, че тези, които са претърпели подобна травма в 20-30% от случаите, се сблъскват с неговите последствия под формата на неразумни главоболия, раздразнителност, краткотрайни случаи на дезориентация в пространството, съдови нарушения, замаяност. В някои случаи има когнитивни нарушения - проблеми в интелектуалната дейност, свързани с възприемането, синтеза и анализа на получената информация.
Подобни прояви се наблюдават при пациенти с шизофрения, аутизъм, болест на Алцхаймер и психични разстройства. Изследването на мозъчни структури, извършено с помощта на магнитно-резонансна томография (МРТ), регистрира промени в отделите, отговорни за обработката на информацията, дългосрочната и краткосрочната памет. Все още не е установено от какви причини са установени такива промени при някои пациенти, които са претърпели увреждане на мозъка и липсват при други..
Според резултатите от тези проучвания може да се заключи, че не само тежка травма, но и лека степен на увреждане на мозъка могат да бъдат лекувани..
Съдържание на статията:
- Какво е сътресение?
- Симптоми на сътресение
- Причини за сътресение
- Усложнения при сътресение
- Принципи на лечение
Какво е сътресение?
Сътресение е увреждане на костите на черепа или меките тъкани, като мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, нерви и мозъчни менинги. Може да се случи инцидент с човек, в който той може да удари главата си на твърда повърхност, това просто води до такова явление като сътресение. В същото време има някои нарушения на мозъка, които не водят до необратими последствия..
Няма точно описание на потока на всички етапи на този патогенен процес, но повечето експерти твърдят, че по време на тремор възникват нарушения на нервните клетки: влошава се тяхното хранене, появява се леко изместване на слоевете мозъчна тъкан, колапсира връзката между мозъчните центрове. В резултат на това се развиват множество микроскрикове, многобройни малки периваскуларни отоци и кръвоизливи. В същото време не се наблюдават явни морфологични промени и промени на ЯМР..
Тежкото сътресение е опасно, тъй като могат да се появят сериозни наранявания на определени участъци от мозъка или разкъсване на кръвоносните съдове в черепа..
От подобна травматична мозъчна травма човек може да загуби съзнание за период от няколко секунди до няколко минути. Времето, прекарано в безсъзнание, определя тежестта на треперенето. Екстремна форма - кома.
Когато жертвата дойде при себе си, той често не разбира къде е и какво се е случило с него. Понякога - не разпознава другите. Също така е възможно да се прецени тежестта на увреждането чрез ретроградна амнезия: колкото по-дълго време изтича от паметта, толкова по-сериозна е вредата. Появата на тези признаци се дължи на факта, че засегнати са жизнените центрове на мозъка - регулирането на дишането и сърдечно-съдовата дейност \ t.
В първите часове или дни след разклащане, жертвата бледи, оплаква се от слабост и замаяност, шум в ушите. Главоболието е пулсиращо и локализирано в задната част на главата. Може да се появи гадене и повръщане, дишането става чести и пулсът се променя в посока на увеличаване или забавяне. След известно време тези показатели се нормализират. В зависимост от самата вреда и от съпътстващите стрес фактори, кръвното налягане може бързо да се върне към нормалните граници или да се увеличи. Телесната температура остава непроменена..
Във връзка с дисфункцията на нервните клетки на мозъка след сътресение се наблюдават негативни явления в органите на зрението: болка по време на движение на очите, затруднено фокусиране на погледа, стеснени или разширени зеници, ученици с различни размери, четещи очни ябълки.
Други симптоми могат да включват изпотяване, зачервяване, дискомфорт или нарушения на съня..
През първите две седмици се подобрява общото състояние на жертвата. Трябва обаче да се има предвид, че здравните проблеми могат да продължат много по-дълго. Например, главоболие при тези, които страдат от хипертония, се характеризира със специална интензивност.
При мозъчно сътресение симптомите са до голяма степен субективни. Често те се определят от възрастовия фактор. При кърмачета и малки деца сътресението се случва без загуба на съзнание. По време на удара кожата (особено лицето) става рязко бледа, сърцето се ускорява. Малко по-късно се появяват сънливост и летаргия. Когато регургитация и повръщане на хранене се срещат по-често от обикновено. Наблюдавани са нарушения на съня и обща тревожност..
При децата в предучилищна възраст всички прояви на сътресение изчезват в рамките на два до три дни..
Хората на млада и средна възраст по време на нараняване припадат по-често от деца и възрастни хора. В същото време представителите на по-старото поколение проявяват изразена дезориентация в пространството и времето..
По правило при повечето хора неврологичните симптоми на лека форма на сътресение изчезват след няколко седмици. Въпреки това, след всяко разклащане, енергийният метаболизъм в мозъка остава в променено състояние за дълго време (година или повече).
Симптоми на сътресение
За да се помогне на жертвата с травматично увреждане на мозъка, причинено от инцидент, е важно да се идентифицират симптомите, които съпътстват сътресението. Трябва да се отбележи, че не всички от следните симптоми могат да се появят незабавно. Всичко зависи от тежестта на сътресението, някои симптоми може да не се появят въобще..
Най-честите симптоми на сътресение са:
Гадене и рефлекс в случаите, когато не е известно какво се е случило с човека и той е в безсъзнание;
Главоболието е нормално след удряне на човек с глава;
Жертвата иска да спи или, напротив, да е хиперактивна;
Нарушаването на координацията също е доказателство за увреждане на мозъка, а лицето е замаяно;
Един от най-важните симптоми е загубата на съзнание. Времето за загуба на съзнание може да бъде дълго или, обратно, кратко;
Необходимо е да се провери размера на учениците: при сътресение на мозъка са възможни ученици с различна форма;
Директно потвърждаване на сътресения;
Ако жертвата е в съзнание, той може да изпита дискомфорт при ярка светлина или силен звук;
Когато говори с жертвата, той може да изпита объркване. Той дори не си спомня какво се е случило преди инцидента;
Понякога речта може да не е свързана.
След известно време всички признаци на сътресение отслабват и напълно изчезват. Ако симптомите продължават дълго време, това може да означава по-сериозни нарушения, настъпили в работата на мозъка. Може би това предполага подуване на мозъка, неговото увреждане или хематом на мозъка..
Трудността при диагностицирането на това състояние в някои случаи води до подценяване на степента на увреждане на костите на черепа, като съпътстващо нараняване. Това се случва, когато по време на падане в случай на епилептичен припадък или по време на алкохолна интоксикация, човек удари главата си в твърда повърхност. Резултатът е фрактура на вътрешната стъкловидна плоча на костите на черепа. Външните увреждания напълно отсъстват, може да се диагностицира само леко сътресение на мозъка или изобщо няма симптоми..
Притискането на мозъчната тъкан, дължащо се на вътречерепния хематом, получено по време на сътресение, се проявява с тежки симптоми само 10-14 дни след нараняване. Това усложнение се увеличава на етапи, а лечението й изисква спешна хирургична интервенция, резултатът от която не може да се предвиди. Тези събития показват важността на точното диагностициране на симптомите на сътресение и получаване на медицинска помощ..
Причини за сътресение
Контузия може да бъде причинена от синини, удари или внезапно движение (както ускорение, така и забавяне). Най-честата причина за трусове са пътнотранспортни произшествия, промишлени, спортни или домашни наранявания..
Наказателните обстоятелства могат да играят отрицателна роля..
Механични причини за травматична мозъчна травма
Аксиалното натоварване на мозъка, произвеждано от колона на гръбначния стълб с недостатъчно абсорбиращ се скок или внезапно падане върху хълбоците, може, както и директното въздействие върху костите на черепа, да доведе до травматичен ефект върху мозъка..
Имайки представа за механизмите на мозъчната травма, е възможно да се предскажат ефектите дори на най-малките форми на тремор в различни възрастови категории..
Цереброспиналната течност (CSF), запълваща затвореното пространство между мозъка и костите на черепа, предпазва мозъка от "плаване" в него от сериозни физически ефекти. По време на внезапен удар мозъкът все още се движи по инерция в обратна посока. Натискът на цереброспиналната течност между вътрешната облицовка на черепа и мозъка в този момент се увеличава многократно. В резултат на това мозъкът получава механичен или хидравличен удар..
Ударът от страната, противоположна на секцията под налягане, създава същата сила на удара със знак минус. Принудени вибрации, произведени от мозъка, "плаващи" в гръбначно-мозъчната течност, се подлагат на повтарящи се повреди. В допълнение, мозъкът получава допълнителна травма поради своите ротационни измествания около оста, в резултат на което удари издатините на черепа. Има пряко пропорционална връзка - колкото по-внезапен и силен е механичният ефект, толкова по-значим е увреждането на мозъка..
Биологични причини за травматично увреждане на мозъка
Мозъчните съдове при това нараняване не получават значителни увреждания, но сътресението води до механизъм на неадекватни реакции на самите съдове, мозъчни нервни клетки и вътречерепни нервни пътища. Проучвания с животни, след моделиране на техните сътресения, показаха следните резултати: изследване на мозъчна тъкан под микроскоп показа разместване на ядрата на нервните клетки, увреждане на техните елементи - мембрани, митохондрии, както и патологично изменено пространство между тях, увеличаване на размера на аксоните (нервите) влакна).
Подобни наранявания показват, че е налице травматично мозъчно заболяване..
Симптоми на травматично заболяване:
Патологичното разширяване на мозъчните съдове, което се проявява след първоначалния им спазъм, води до нарушена мозъчна циркулация. Той се възстановява бързо с лек тремор, но това възстановяване е неравномерно в различните отдели. Усложнения на този процес - забавяне на притока на кръв, съдово преливане, вътреклетъчен оток.
Промени в метаболизма на мозъчни структури, колоиден баланс, химични и физични свойства на мозъчното мозъчно вещество, резултат от промени в интракраниалното налягане по време на травматичната експозиция. Изследванията, проведени с участието на експериментални животни, са открили при гризачи повишена уязвимост на нервните клетки, нарушен извънклетъчен и вътреклетъчен метаболизъм на йони, дисбаланс между енергийното снабдяване с кръвни клетки и необходимостта от него..
Краткосрочно нарушение на проводимостта на аксоните, което се изразява в загуба на взаимовръзки между нервните клетки и центровете за регулиране на тяхната жизнена активност. В същото време, структурата на нервната тъкан запазва физическата цялост.
Нарушена координация между важни функционални центрове на мозъчните хемисфери (дишане, терморегулация, сърдечно-съдова дейност) поради разкъсване на връзките между тях и останалата част от мозъка поради ротационно изместване.
Анализът на механизма на мозъчното сътресение прави възможно адекватната оценка на симптомите на увреждане и тактика на първа помощ..
Безсънната нощ е еквивалентна на сътресение
Според проучване, проведено от шведски учени, една нощ без сън, независимо от причината, поради която се е случила (безсъние, нощни смени, забавления), е еквивалентна на последствията от мозъчното сътресение. Безсънната нощ влияе отрицателно на здравословното състояние, човешкото представяне и настроението..
Техните открития потвърждават данните от експеримент, проведен в Университета в Упсала, с 15 доброволци с отличен здравен статус. Анализирани са резултатите от кръвни проби, взети от участниците след безсънна нощ. Увреждането на мозъка е показано с повишени нива на концентрация на калций свързващ протеин (S-100B) и невро-специфична енолаза (NSE) с 20%. Това е опасен знак, тъй като показателите се различават от нормата, но са близки до тези при пациентите след сътресение..
По време на безсънна нощ тъканите на човешкото тяло на клетъчно ниво не се почистват от токсини, които получават по време на будност. Нарушаването на този физиологичен процес води до увеличаване на биохимичните показатели на кръвта на концентрацията на маркери, подобни на тези с същите резултати след сътресение. Симптомите на тези, които са били принудени да прекарат нощта без сън, са подобни на симптомите на сътресение: главоболие, шум в главата, нарушена памет и внимание, гадене..
Токсините са склонни да се натрупват в тялото, така че няколко безсънни нощи подред са сравними по тежест с физическата травма на мозъка..
Усложнения при сътресение
Списъкът на възможните усложнения след травматична мозъчна травма е много разнообразен. Най-често срещаният е така нареченият "синдром след сътресение". След известно време - и може да са дни, месеци, а понякога и години - главоболието започва да притеснява човека. Тези болки могат да бъдат мъчителни - така да се каже, "главата се чупи". Човекът е обезпокоен от тревожни мисли, раздразнен е, не може да се концентрира върху нещо конкретно. Сънят е нарушен, става много трудно да се работи.
В такава ситуация е необходимо да се започне лечение с лекарства. Обжалването пред психотерапевт не носи облекчение. Когато се предписва обезболяващо средство от серия лекарства, е важно да се помнят негативните последици под формата на наркомания..
За лечение е много важно да се спазва спокойствието и строгите легла. Стаята не трябва да бъде ярка светлина, за да се избегне болката. От лекарствата, използвани успокоителни, хипнотици и болкоуспокояващи. Възрастните хора се лекуват от множествена склероза и съпътстващи заболявания.
За да се избегнат усложнения след травматично увреждане на мозъка, е необходимо да има клиника за проследяване в продължение на една година с невролог в клиника в мястото на пребиваване..
Боксът може да има енцефалопатия на боксерите като усложнение. Неговата симптоматика е следната: дисбаланс, психични промени и треперене на крайниците.
Принципи на лечение
Най-често сътресение възниква в резултат на механично нараняване, така че първото нещо, което трябва да направите, е да предоставите първа помощ. Ако жертвата бързо се възстанови или не загуби съзнание, го сложи на хоризонтална повърхност, така че главата му да е леко повишена. Ако лицето е в безсъзнание, обърнете го на дясната страна, наклонете главата си назад, обърнете лицето си към земята, огънете левия си крак и ръка под прав ъгъл в коленните и лакътните стави. В тази позиция въздухът лесно ще премине в белите дробове, рискът от блокиране на дихателните пътища изчезва..
Веднага след сътресение на жертвата трябва да се отведе в болницата. Симптомите на различни травматични мозъчни наранявания първоначално могат да бъдат идентични, следователно, според резултатите от рентгеновото изследване, лекарят ще направи точна диагноза. На жертвата се предписва легло в продължение на поне два дни. В същото време е необходим пълен мир: забранено е да гледате телевизия, да четете и да слушате музика. Обхватът на предписаните лекарства е насочен главно към облекчаване на световъртеж, главоболие, безсъние и тревожност..
По правило състоянието на пострадалия се нормализира в рамките на една до две седмици след нараняването, но е важно да се знае, че 35% от леките тремори водят до сериозни усложнения, ако заболяването се извършва на краката. В този случай съществува опасност от развитие на посттравматична невроза или епилепсия. В специални случаи може да е необходима неврохирургична интервенция..
При възрастните хора сътресението причинява неврологични симптоми, съдови усложнения, повишено кръвно налягане, повишава риска от инсулт и болестта на Алцхаймер. За да се предотвратят негативните последици от тази категория лица, освен прякото лечение се предписва и антисклеротерапия..
Пациенти с анамнеза за сътресение на мозъка, са в диспансера за една година от невролог. По време на това наблюдение се наблюдават вероятните последици от увреждането, които влияят неблагоприятно на качеството на живот на пациента, лекуват се ефектите от сътресението..
Основният принцип за лечение на ефектите от травмата е почивка на легло от 10 до 14 дни, почивка за нервната система, създадена от отказа да чете, гледа телевизия и да слуша музика..
Лекарства за лечение на сътресение:
Успокояващи и хипнотични лекарства - Финлепсин, Фенобарбитал;
Лекарства с антиконвулсивен ефект и облекчаване на активността на ретикуларната формация - тинктури от глог и дъщерна дъвка, фенибут, феназепам, нозепам.
Вазодилататори и деконгестанти - Eufillin, Memoplant, Cavinton, Sermion, Trental.
Антиоксиданти, които инхибират процеса на окисление и свеждат до минимум образуването на свободни радикали - Mexiprim, Mexidone, Glycine.
Капчици с интравенозно инжектиране на електролити с интравенозно инжектиране при лечение на деца с тежко сътресение за попълване на калиеви йони в увредени клетки.
В повечето случаи не се предписва специфично лечение за лечение на сътресение. Симптоми като астения и световъртеж се облекчават от следните лекарства: витамин В, Betaserks, Westinorm, тинктура от глог и дъвка.