Дисекция на остеохондрит на симптомите и лечението на раменните стави / Заболявания на ставите

Дисекционният остеохондрит на раменната става е смърт на фрагмент от хрущяла на ставната повърхност, поради което тя се разпада и се измества в ставната кухина. Това образува така нареченото свободно лежащо вътрешно-ставно тяло..

Заболяването е асептично - не се отделя инфекциозен агент. Може да се присъедини като вторичен феномен, но това рядко се случва..

Проявите на патологията са доста неприятни - нарастваща болка, блокади на ставите (невъзможност за движение в него) и хрускам.

Прогнозата в детска и юношеска възраст е благоприятна, но в по-зряла възраст може да се появи остеоартроза..

Патологията се нарича също болест на Коениг..

Общи данни

В травматологията и ортопедията дисекционният остеохондрит е по-рядко диагностициран от артрит, артроза и редица други патологии на ставите - по-специално раменната става. Затова често е погрешна диагноза, прехвърляща вината за движението в ставното заболяване на други патологии - същия артрит и артроза. Междувременно, образуването на ставната мишка може значително да наруши функцията на артикулацията..

Раменната става страда по-рядко от бедрото, китката, лакътя и глезена, но ефектите могат да бъдат по-изразени..

Патологията може да се появи във всяка възраст - от деца и завършва с възрастни хора. Заболяването най-често се диагностицира при млади спортисти - особено тези, които не очакват нивото на силовата си подготовка и се опитват да принудят спортните си постижения, като се тренират прекалено интензивно в обучението. Не по-рядко се разболяват хора от по-възрастната възрастова група - свързани с възрастта дегенеративно-дистрофични процеси на хрущялната тъкан допринасят за отчупването на мъртва част от ставния хрущял. Наблюдава се повишаване на честотата при пациенти, които не са достигнали 50 години.

Обърнете внимание

При млади пациенти, дисекционният остеохондрит на раменната става най-често се диагностицира във възрастовата група под 9-10 години. Поради това дори се подчертава отделна версия на болестта - юношеска дисекция на остеохондрит.

Много клинични експерти предполагат, че описаната патология (в този случай раменната става) при деца и възрастни е две различни заболявания със сходни симптоми. Това предположение е препоръчително, тъй като прогнозата при деца и възрастни е значително различна: при първото заболяването завършва с пълно възстановяване, а в последното - с прогресивно влошаване на функциите и последващо развитие на усложнения. При възрастни може да настъпи рязко влошаване след нараняване, настъпило на фона на остеохондрита на раменната става. Освен това, дори и при компетентни, адекватни предписания и при изпълнение на всички инструкции на лекаря, може да възникне специална форма на артроза, свързана с присъствието на артикуларна мишка в раменната става..

Трудността при дисекцията на остеохондрита на раменния пояс при възрастните е, че хрущялната тъкан не се възстановява, така че е важно да се отстрани стативната мишка във времето и да се запази хрущялът поне в състоянието, в което е в момента на патологичната диагноза..

причини

Теориите за непосредствените причини за развитието на остеохондрит на раменната става са противоречиви, тъй като в много случаи няма доказателствена база.

Повечето травматолози и ортопеди смятат, че причината за развитието на заболяването е травматизация. Нещо повече, не еднократните щети са важни, а незначителни повтарящи се наранявания.. Те могат да възникнат:

по-рядко - с травма в редовните битки;
по-често - на фона на интензивно физическо натоварване.

В последния случай това се отнася главно до:

хора, които се занимават с тежък физически труд с възможна травма (например строители);
работници, които са изложени на постоянен риск от нараняване на раменната става (коняри при конете, млекодая по време на доене);
спортисти, които се занимават със силови или колективни спортове, както и такива, които означават значителни натоварвания на раменната става и постоянното му дразнене (играчи, хокеисти, боксьори, чукове и дискове, тенисисти и др.).

Във всички озвучени случаи има редовно нараняване на тъканите на раменната става, което рано или късно води до разкъсване на хрущялния фрагмент и образуването на ставната мишка..

Но теорията за травматичното въздействие е поставена под въпрос, тъй като често дисекционният остеохондит на раменната става се диагностицира при хора с обикновени усилия, които освен това никога не са били наранявани - те не са свързани със спорта и не участват в трудови дейности, свързани с травма..

Ако дисекционният остеохондрит на раменната става се появи без видима причина, тази форма се нарича криптогенна.

Има и фактори, които могат да допринесат за развитието на тази патология. Това е:

системна патология на хрущялната тъкан;
системна патология на съединителната тъкан;
заболявания на съдовата система е много честа причина за нарушен приток на кръв в тъканите на раменната става, поради което некрозата на хрущялната тъкан се развива на фона на кислородно гладуване и липса на хранителни вещества;
нарушаване на метаболитните процеси;
ендокринни смущения;
Вродени нарушения - тези, които се срещат по време на развитието на плода.

Развитие на патологията

Дисекционният остеохондрит на раменната става - заболяване от механичен характер: областта на хрущяла се отделя и "пада" в кухината на ставите.

В основата на развитието на патологичния процес е асептична некроза - смърт (в този случай, хрущялна тъкан).

В нормално състояние, шарнирните повърхности на раменната става (главата на раменната кост и шарнирната кухина на лопатката) са покрити с хиалинен хрущял - според неговите характеристики е плътна, еластична и гладка. Поради това костната глава лесно се плъзга в кухината, докато горният крайник се движи. С развитието на некроза и образуването на ставни мишки, такива механики се нарушават.

Когато остеохондритът дисектира раменната става, се появяват следните нарушения. От страна на съдовете, които захранват хрущялното покритие на главата на раменната глава (по-често) или на ставната кухина на лопатката (по-рядко), се наблюдават патологични промени - тромбоза (блокиране с кръвен съсирек) и спазъм на съдовата стена (като реакция на наличието на тромб в лумена). В резултат на това местното кръвообращение страда, по-малко кислород и хранителни вещества влизат в тъканите, което класически води до смъртта на хрущялната област. Образува се зона на асептична некроза, която изглежда с ограничен фокус. Мъртвата част на хрущяла е известно време все още свързана със здрави хрущялни тъкани, но с развитието на деструктивните процеси тя се разпада и завършва в ставната повърхност..

Размерите на артикуларната мишка като цяло са от значение за това колко тежка е клиничната картина. Но често дори една малка мишка, удряща най-тясната точка на съвместното пространство, може да предизвика големи проблеми. Те могат да бъдат преходни - поради факта, че стативната мишка може да се движи около ставата. Съвместните блокади (тежко ограничаване на двигателната активност) се появяват, когато ставната мишка пада между костните повърхности, когато се движи горният крайник.

Морфологичните разстройства нарастват на принципа на порочен кръг: артикуларната мишка води до блокади, опитвайки се да ги преодолее, пациентът се опитва да прави движения на ръцете - от такова бурно действие, ставните повърхности губят гладкостта си още повече, рамовата става е претоварена, травмата на ставите се влошава..

Има четири етапа на дисекция на остеохондрит на раменната става:

първата - има дискомфорт и неопределена незначителна болка без ясна локализация, те често се появяват като дискомфорт. На рентгенограма на раменната става се открива овално тяло, състоящо се от мъртва тъкан, което се отделя от просветление от здрави костни области;
Етап 2- Има признаци на синовит (възпалителни лезии на синовиалната мембрана, която отваря вътрешната кухина), чувства се умерена болка в ставите. На рентгенови изображения се определя по-широка лента на просветление;
Етап 3- по време на него се определят вече значителни нарушения и на рентгеновата снимка се открива място на некроза, което е частично отделено от костта. Този етап е представен от пълна клинична картина (включително блокади), която ще бъде разгледана по-долу;
Етап 4- явленията на синовит се засилват, рентгенографиите показват напълно откъснато, автономно вътреставно тяло. Болният синдром става по-изразителен, но блокадата е по-рядка, последната се обяснява с факта, че артикуларната мишка може да се разпадне, поради което намалява по размер.

симптоми

Въпреки че предполагат наличието на две различни патологии при възрастни и деца, симптомите на заболяването са едни и същи и при двете категории пациенти.. Клиничната картина често се представя с такива признаци като:

болка;
подуване;
криза;
съвместното залепване.

Характеристики на болката:

локализация - в областта на артикулацията, често болката не се проявява, пациентът може да нарани цялата става;
от гледна точка на неговото разпределение, облъчването не е типично като такова, но след като някои пациенти се опитват да „развият” ставата без разрешение на болков синдром и да го принудят да функционира, болките могат да включват зони в близост до ставата;
от природата - болка, понякога изкривяване. В началните етапи на патологията може да се появи необяснима дискомфорт вместо болка;
интензивност - първо неизразена, влошена от натоварването и движенията, след това нараства;
при възникване те се развиват в зависимост от съизмеримостта на ставното тяло и съвместното пространство. Понякога малък отломък на хрущяла не се притеснява за дълго време, докато по време на движението на ставите на раменната става той не попадне в най-тясната точка и причинява болка..

Обърнете внимание

При дисекция на остеохондрита на раменната става, тъканният оток възниква като реактивна проява, както и признак на асептично възпаление на ставите..

Крънка се появява, когато ставното тяло е между ставните повърхности и когато се движат, изскача от това пространство..

Усещането за "прилепване" в ставата с двигателна активност се появява в случай, че некротизираната област на хрущяла е ексфолирана напълно. Такова "заглушаване" се развива поради препятствие по време на движенията на ставните повърхности един спрямо друг. Крайна тежест на "залепване" - "заглушаване", докато движението в ставата изведнъж спира, има остра остър, понякога непоносима болка, пациентът в този момент може дори да крещи от болка.

диагностика

Не винаги е възможно да се диагностицира рязане на остеохондрит на раменната става единствено въз основа на данни за оплаквания и анамнеза - болки и нарушения в движението не са специфични признаци, характерни само за този вид патология. За проверка (изясняване) на диагнозата е необходимо провеждане на допълнителни изследователски методи - физически, инструментални, лабораторни.

Физическият преглед показа следното:

по време на прегледа - в началните етапи без особености, с прогресирането на патологията, когато стативната мишка вече е в ставната кухина, пациентът може да отиде при лекар за среща, да фиксира ръката в неестествена позиция и да не прави никакви движения от нея;
с палпация (палпация) - в началните етапи без особености, с прогресирането на заболяването, функционално изследване на горната част на лезията не може да се извърши поради синдром на болка.

При диагностиката на дисекционния остеохондрит на раменната става е необходимо да се приложат такива инструментални методи за изследване като:

Рентгенологията е най-популярният и достъпен метод за изследване на засегнатата става, но не винаги най-информативната. Вече формирана ставна мишка със среден размер на рентгеновото изображение може да се види много ясно, но мястото на началната некроза не винаги се открива, тъй като може да е малко. Следователно, липсата на промени в картината не е причина да се изключи тази патология;
радиоизотопно сканиране (сцинтиграфия) - фармакологичен препарат с радиоизотопи се инжектира интравенозно на пациент, след известно време се сканира раменната става със сензор, чувствителен към нивото на облъчване. Това създава двуизмерно изображение, което се преценява по промени в ставата;
компютърна томография (КТ) - компютърни секции ви позволяват да "погледнете" дълбоко в тъканта, за да идентифицирате тези нарушения, които не са определени чрез рентгеново изследване;
магнитен резонанс (MRI) - диагностичната стойност е същата като стойността на компютърната томография. Този диагностичен метод, подобно на предишните два, дава възможност да се диагностицира дисекционният остеохондрит на раменната става на най-ранните етапи на развитие;
артроскопия - артроскоп (вид ендоскопско оборудване с интегрирана оптика и осветление) се вкарва през малък разрез в кухината на раменната става, визуално изследвайки състоянието на раменната става отвътре. Често диагностичната артроскопия за открити нарушения може да продължи като лечение - пациентът може незабавно да извърши някои манипулации на раменната става (включително отстраняване на ставни мишки)..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на остеохондритната дисекация на раменната става често се извършва с такива нарушения като:

артроза - дегенеративно-дистрофични промени в ставния хрущял на раменната става;
артритът е възпалителен процес в ставния хрущял;
контрактура - нарушение на двигателната активност на горния крайник по различни причини - включително в нарушение на мускулите, кръвоснабдяването и инервацията (нервна подкрепа);
анкилоза - пълно обездвижване поради екстензивни патологични процеси в раменната става.

усложнения

Основното усложнение на описаната патология е нарушение на двигателната активност на горната част на частта от лезията. Това може да бъде като незначително намаляване на амплитудата на движенията, както и пълно обездвижване..

лечение

Лечението на остеохондрита на раменната става може да бъде консервативно и оперативно - изборът на метода зависи от формата и стадия на описаната патология.

Консервативните терапии са ефективни при ювенилната форма на заболяването. Задачите са следните:

спиране на процеса на тъканна некроза;
стимулират процесите на възстановяване на мястото на нарушението.

Консервативно лечение за дълго време - най-малко 10-18 месеца. Неговите основни принципи са:

премахване на увеличения стрес на ставата и още по-добро временно изоставяне до момента на подобрението;
използването на превръзка, която допринася за останалата част на горния крайник;
използване на ортеза, специално устройство, което ще помогне да се фиксира увреденият горен крайник в функционално изгодно положение;
съдови лекарства;
хондропротектори - лекарства, които подобряват храненето на тъканите на разрешения хрущял и тяхното възстановяване;
след намаляване на болковия синдром - задължителния курс на упражненията.

При консервативна терапия е необходим постоянен мониторинг на състоянието на тъканите, следователно радиоизотопните сканирания се извършват периодично - резултатите му могат да бъдат причина за коригиране на лечението..

Показания за хирургично лечение са, както следва:

липсата на задоволителни резултати при провеждане на консервативна терапия;
влошаване на двигателната активност, повишена болка;
усложнения.

Обърнете внимание

Често при възрастни пациенти, единственото ефективно лечение е хирургичната намеса за дисекция на остеохондрит на раменната става..

Операцията може да се извърши или по класическия отворен метод или с помощта на артроскоп..

Хирургичната намеса се извършва с пълното отделяне на фрагмент от хрущял и образуването на свободно вътреставно тяло. Обхватът на операцията зависи от морфологичните особености на патологията: често стативната мишка се отстранява, но ако се открие дефект в ставната повърхност във функционално важна област, фрагментите се фиксират със специални метални скоби. Ако дефектът е голям, тогава за възстановяване на правилната форма на шарнирната повърхност се използва присадка - биологични тъкани (например фрагмент от трупна кост, обработена по специална технология) или алографт (изкуствени материали с хипоалергенни свойства)..

Основната задача при извършване на операцията е да се възстанови съвпадението на раменната става, така че движенията в нея да могат да се извършват изцяло.

В момента се разработват нови методи на хирургично лечение - включително имплантиране на хрущялните клетки на пациента в дефектния обект, които са били взети на всякакви други места, без да им навреди..

предотвратяване

Не са известни надеждни причини за развитието на остеохондрит на раменната става, поради което не са разработени превантивни методи, които да гарантират превенция на патологията.. Но рискът от това заболяване може да бъде намален с помощта на такива мерки и действия като:

избягване на ситуации, които могат да доведат до нараняване на ставната повърхност на раменната става;
ако такива ситуации не могат да бъдат избегнати - използването на лични предпазни средства;
предотвратяване на всякакви патологии, които допринасят за отслабване на ставния хрущял и метаболитни нарушения в него;
балансирано хранене, поради което се доставя достатъчно количество хранителни вещества (по-специално, микроелементи) в ставния хрущял и следователно рискът от развитие на дегенеративно-дистрофични процеси в тях се намалява.

перспектива

Прогнозата за дисекцията на остеохондрита на раменната става е различна - тя зависи основно от възрастта на пациента и етапа на развитие на патологията. При правилно лечение юношеският остеохондрит в много случаи се лекува без никакви негативни последици..

Прогнозата се влошава при:

късно посещение в клиниката;
лечение не е с специалисти - "попълване" на така наречените "chiropractors";
развитие на патология на фона на дълготрайни хронични лезии на раменната става - по-специално артроза.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант