Дисекция на остеохондрит на тазобедрената става / остеохондрит

Дисекцията на тазобедрената става с остеохондрит се нарича некроза на ставия му хрущял, след което мъртвият фрагмент се разпада и образува вътреставно тяло в ставната кухина. Много рядко такава смърт се развива с добавянето на инфекция, често е асептична..

По принцип, размерът на отцепващия се хрущялен фрагмент е малък, но може да причини силен болен синдром и дори да блокира ставата. Понякога това запушване на ставите, предизвикано от изместването на интраартикуларното тяло, се появява на фона на абсолютното благополучие и такава внезапна имобилизация причинява паника при пациента..

В ранна възраст с непроменена става, такова интраартикуларно тяло не е опасно, с изключение на риска от запушване. Но в по-напреднала възраст, тя е в състояние да нарани хрущяла, тъканите на който са претърпели инволютивни (свързани с възрастта) промени, поради което може да се развие остеоартроза - дегенеративно-дистрофично заболяване на ставите или дори пълно разрушаване на ставната повърхност.

Общи данни

Дисекционният остеохондрит по принцип е по-рядко срещан от другите ставни заболявания - и често срещу техния фон. Следователно, възникващото блокиране се разглежда по-често като последствие, а не като признак на дисекция на остеохондрит. Но в "редиците" на тази патология, тя е една от най-популярните сортове. Това се дължи на изразеното постоянно натоварване на мотора върху тазобедрената става през целия живот, както и на факта, че то носи тежестта на тялото, главата, шията и горните крайници..

Честотата в различните възрастови групи не е поразително различна, но причините за заболяването са различни при младите хора и възрастните хора:

при млади пациенти заболяването се среща по-често на фона на нараняване;
в напреднала възраст в максималната част от случаите ставни чужди тела се развиват на фона на дегенеративно-дистрофичен процес, който неизбежно се развива и прогресира поради възрастови процеси.

В детска възраст те не се разболяват често, но младежкият дисекционен остеохондрит на тазобедрената става се определя като отделен тип на тази патология. Смята се, че децата и възрастните развиват две различни заболявания с различни резултати. Така, в детска възраст, описаното заболяване завършва с възстановяване, а при по-старото неизбежно води до запушване на ставата и образуване на усложнения. Това се обяснява с факта, че след 30 години възстановителните свойства на хрущялната тъкан се влошават, а след 50-55 г. не се възстановява (с развитието на артроза, съвместните работи благодарение на запазените здрави области на ставния хрущял)..

Обърнете внимание

Тактиката на лечение при деца и възрастни е различна, тъй като в последния ставното тяло трябва да се отстрани възможно най-бързо, докато не се предизвика развитие на остеоартрит на тазобедрената става..

причини остеохондрит на тазобедрената става

Основните причини за развитието на остеохондритен дисектен хипертрен са:

травма;
възрастови разстройства;
дегенеративно-дистрофични процеси.

Последните от своя страна са:

първично - развиват се в здрава тъкан;
вторични - възникват на фона на вече съществуващата патология на тазобедрената става.

В ранна възраст в 85-90% от случаите причината за развитието на остеохондрит на тазобедрената става е нараняване на ставите.. Това може да бъде нараняване:

изразено едновременно (по-малко);
неинтензивен, но редовен - често през целия живот (по-често).

В първия случай дисекционният остеохондрит на тазобедрената става се развива главно след такива наранявания като фрактура:

глави на бедрата;
transtrochanteric.

Редовните наранявания на тазобедрената става, допринасящи за развитието на тази патология, могат да възникнат при такива обстоятелства като:

редовна разборка на сили (битки);
наранявания, причинени от професионални дейности - основно промишлени, селскостопански или спортни.

В последния случай по-често се нараняват:

спортисти, участващи в спортове, които се характеризират с падане и / или прилагане на физическа сила. Това са предимно боксьори, борци, футболисти, хокеисти, ръгбисти, тенисисти, скиори и т.н .;
работници с трайна заетост в травматични условия - най-често строители;
селскостопански работници - овчари, коняри, млекопитаещи;
циркови треньори.

Това са категории хора, които по-често от приятел получават редовни наранявания в тазобедрената става, които рано или късно ще доведат до травматична некроза на ставния хрущял, прекъсване на фрагмента и формиране на ставното тяло..

Често, остеохондритът на тазобедрените стави се развива при хора, които не са били ранени по-рано. Тази патология обаче се формира на фона на редица фактори, които биха могли да допринесат за неговото възникване и прогресия. Това е:

вродени аномалии на тазобедрената става - в частност, вродена дислокация;
патология на периферната съдова система, по-рядко - основните (големи) съдове;
системни хрущялни нарушения;
системни патологии на съединителната тъкан;
заболявания на съдовата система;
ендокринни и метаболитни патологии;
артрит на тазобедрената става - неговата възпалителна лезия.

Развитие на патологията

В основата на развитието на остеохондрита е дисекция на тазобедрената става - некроза (смърт) на ставния хрущял, който може да бъде предшестван от възпалителен процес без наличието на инфекциозен компонент. Такова нарушение може да се случи на всяко място на хрущяла, в някои случаи може да се счупи и "да падне" в кухината на ставите няколко отломки фрагменти от хрущял..

Тазобедрената става се формира от главата на бедрената кост и ацетабулума, образуван от илиачната, срамната и седалищната кости. Главата е покрита с хиалинен хрущял, поради гладкостта на която тя се плъзга свободно по повърхността на ацетабулума по време на движение на долния крайник.

След образуването на дисекционен остеохондрит на тазобедрената става предхождат следните промени. Съдовете, които подхранват структурите на тазобедрената става при действието на описаните по-горе патологични фактори, са тромбирани и спазматични. На фона на тези процеси, кръвоснабдяването на структурите на ставата, предимно хрущялни, е нарушено. Създадена зона на асептична некроза - на първо място тя може да бъде точка, след което се увеличава в размер. Характеристиките на хрущяла са такива, че нейната некроза се извършва под формата на огнище, което след това се отделя от здрави тъкани и се трансформира в отделно вътреставно тяло. От известно време отцепващият се фрагмент от хрущял, като на нишка, се свързва със здрави хрущялни тъкани, а този "мост" е некротичен, хрущялният фрагмент попада в ставната кухина, често блокира тазобедрената става. Такова запушване може да бъде преходно, ако ставното тяло, благодарение на своята гладка повърхност, успява да се изплъзне от тясното пространство на ставната кухина. Дори едно малко тяло може буквално да надраска хрущяла..

Идентифицирани са четири етапа на остеохондрит дисекция на тазобедрената става:

първата - пациентът има чувство на дискомфорт, който може да се трансформира в неопределени болезнени усещания без ясна локализация, те често се появяват като дискомфорт. На рентгеновата снимка на тазобедрената става можете да намерите чужд фрагмент, който се състои от редуващи се участъци от мъртва и здрава тъкан. Можете също така да различите "джъмпер", с който фрагментът е свързан с хрущяла на главата на бедрената кост;
Етап 2- в синовиалната мембрана, която свързва тазобедрената става от вътрешната страна, има огнища на възпаление, които се сливат след сравнително кратко време. На този етап болката се появява за първи път в ставата. Радиологичният образ показва счупен фрагмент, докато "мостът", който свързва хрущялния фрагмент и ставната повърхност става по-тънък, но се запазва;
Етап 3- Рентгенологично показва ясно разделянето на некротичната област от ставния хрущял на главата на бедрената кост. На този етап на патологични промени се развива пълна клинична картина (включително блокада на ставите);
Етап 4- ставното тяло лежи свободно в кухината на тазобедрената става, но размерите му могат да бъдат по-малки от първоначално, тъй като поради движенията на главата, които „преследват” тялото през кухината, тя може да се разпадне.

Симптоми на дисекция на остеохондрит на тазобедрената става

Типични клинични симптоми на остеохондрит на тазобедрената става:

болка;
подуване;
криза;
блокада.

Характеристики на болестния синдром:

локализация - през тазобедрената става;
при разпределение - не се наблюдава облъчване;
по характер - първоначално размита, по-скоро това чувство на дискомфорт, след това болка, издърпване, извиване. При внезапно запушване на ставата - остра;
по интензивност - при формиране на ставното тяло те са незначителни, увеличават се с натоварване и движения, нарастват с времето;
от поява - те се появяват като некроза, развиваща се в хиалиновия хрущял на главата на бедрената кост, след това също свързана с миграцията на ставното тяло.

Поради тежестта на меките тъкани в тазобедрената става, подуването не се проявява в степента, до която би се появила със същата патология на раменната или колянната става.

Настъпва криза, когато парче хрущял попадне между главата на тазобедрената кост и ставната повърхност на ацетабулума, и след това изскочи навън.

Обърнете внимание

Блокирането на тазобедрената става показва, че мъртвият участък на хрущяла вече не е свързан с хрущялни мостове със ставната повърхност на главата на бедрената кост, а е напълно автономна формация. Тя може да се движи във всяка посока в кухината на ставата и да се клинира между ставните повърхности, като по този начин пречи на тяхното движение един спрямо друг..

диагностика

Само според оплакванията на пациента за болка и гърчове е трудно да се постави диагноза остеохондрит дисекция на тазобедрената става, тъй като те могат да се проявят и при други патологии на тазобедрените стави. За идентифициране на ставното тяло ще са необходими данни от допълнителни изследователски методи..

Резултатите от физическия преглед ще бъдат както следва:

когато се гледа в началните етапи без промени, с по-нататъшното развитие на болестта, се отбелязва, че пациентът запазва засегнатия тазобен стадий и прави минимални движения в него. Често такъв пациент влиза в кабинета, почти влачейки крака си;
с палпация (палпация) - с развитието на патология, пасивните движения в долния крайник от страна на лезията не могат да се извършват поради болка в засегнатата става.

Инструменталните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на описаната патология, са следните:

радиографични изследвания - привлича първо. Но рентгенографията разкрива вече образувано ставно тяло. Ако некротичният процес започва, засегнатата част от хрущялната тъкан не може да бъде идентифицирана. Ето защо, ако има блокиране на ставата, но на рентгенограма няма промени, показващи наличието на патология, това не изключва развитието на остеохондрит на тазобедрената става. В такива случаи се препоръчва по-информативен изследователски метод;
компютърна томография (КТ) - с помощта на компютърни секции можете да идентифицирате некротична лезия, която предхожда формирането на ставното тяло;
магнитен резонанс (МРТ) - подобен на КТ, помага да се изследват по-дълбоките слоеве на тъканите за начална некроза;
сцинтиграфия - пациентът се инжектира интравенозно с фармацевтичен препарат, съдържащ радиоизотопи, той влиза в кръвта на модифицираните хрущялни тъкани на ставните повърхности, след което се изследва с помощта на сензори. Разпределените фармацевтични препарати създават цветна картина, според която посочват развитието на патологичния процес в ставния хрущял;
артроскопия - чрез малък разрез в меките тъкани се вкарва артроскоп в кухината на тазобедрената става и се изследват ставната кухина и ставните повърхности. Артроскопията може да бъде диагностична и терапевтична процедура едновременно - при неусложнени случаи, при използване на артроскоп, е възможно да се извлекат ставите и да се елиминират области на некроза;
пункция на ставата - екстракция на серозното му съдържание в случай на съмнение за вторична инфекция.

Тъй като е важно да се анализират промените в тъканите, провеждат се повторни изследвания - преди и по време на лечението (повече от веднъж). Те ще ви помогнат да коригирате медицинските назначения..

Лабораторните методи за диагностициране на остеохондритен дисекция на тазобедрената става се използват само като допълнение към инструментала, тъй като тяхната информационна стойност е по-малка. В частност са включени:

пълна кръвна картина - с негова помощ се контролира възникването на възпалителния процес, който най-често се наблюдава при прикрепяне на вторична инфекция и развитие на артрит. За възпалението ще се посочи увеличение на броя на левкоцитите и ESR;
микроскопско изследване - под микроскоп се изследва пунктата за наличие на патологични примеси (кръв, гной) и идентификация на инфекциозен патоген, когато е приложен.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на остеохондрита дисекция на тазобедрената става често се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

артрит с различен произход (предимно ревматоиден) - възпалително увреждане на ставния хрущял;
артроза - нарушения на дегенеративно-дистрофичния характер на ставния хрущял на тазобедрената става;
контрактура е ограничение на двигателната активност на тазобедрената става, която може да се развие в редица патологии;
анкилоза - пълно обездвижване с масивни лезии на тъканите на тазобедрената става.

усложнения остеохондрит на тазобедрената става

Усложненията, които често съпътстват дисекционния остеохондрит на тазобедрената става са:

контрактура;
анкилоза;
артрит - се появява при присъединяването на вторична инфекция. Най-често това се наблюдава, когато вече има огнища на инфекцията в организма, от където патогенът “идва” с кръв и / или лимфен поток в хрущялната тъкан на ставните повърхности на тазобедрената става..

Лечение на остеохондритната дисекция на тазобедрената става

Описаната патология се лекува с консервативни и оперативни методи.. Изборът на тактика на лечение зависи от:

етапи на патология;
неговите сортове;
наличие на усложнения.

Консервативна тактика, избрана при лечението на:

ювенилна форма на заболяването;
белодробни и първични (по-специално след травматизация) форми на дисектен остеохондрит на тазобедрената става, възникнал в средната възрастова група.

Привлечете тези методи на консервативно лечение, които, от една страна, пречат на по-нататъшното развитие на остеохондрита, а от друга - ще подкрепят метаболитните процеси в останалите области на ставния хрущял. Лечението се основава на следните предписания:

ограничаване на движенията на долния крайник от страна на лезията, в случай на изразен патологичен процес, пълно временно отхвърляне на функционалния товар. За да направите това, използвайте бастун, патерици, и ако е необходимо - инвалидна количка;
за да се избегнат движения на краката от страната на лезията през нощта, можете да използвате фиксиращи превръзки или ортези;
Упражняваща терапия - се избира специален набор от упражнения, които ще поддържат мускулите на долния крайник в добра форма и ще поддържат нормално кръвообращение в тъканите (упражненията се извършват без ангажиране на увредената тазобедрена става);
болкоуспокояващи;
съдови агенти;
хондропротектори - лекарства, които подобряват кръвообращението в тъканите на ставния хрущял и тяхното възстановяване;
физиотерапевтични методи.

Хирургичното лечение се извършва в следните случаи:

неефективността на консервативната терапия;
значително увеличаване на болката, повишено блокиране - те показват прогресирането на патологията;
поява на усложнения.

В допълнение към arthroscopic, прилага класически отворен метод на работа. По време на него се изследва кухината на ставата, отстраняват се ставите и некрозите на ставите. Ако се появи голям дефект в главата на бедрената кост, той се елиминира с помощта на пластмаси. Извършва се с използване на присадки - биологични (например тъкани от трупна кост) и синтетични (изкуствени материали).

В момента се разработват нови методи за хирургична намеса за дисекция на остеохондрита на тазобедрената става - по-специално използването на хрущялни клетки на пациента от други ставни повърхности. Но събирането на фрагменти от хрущялна тъкан не трябва да бъде екстензивно и травматично..

предотвратяване

Основните методи за превенция на описаната патология са:

избягване на ситуации, които могат да доведат до нараняване на нараняване на тазобедрената става;
ако такива ситуации не могат да бъдат избегнати - използването на лични предпазни средства;
профилактика на заболявания и патологични състояния, които допринасят за дегенеративно-дистрофичните процеси в ставния хрущял;
здравословен начин на живот, за да се разгърнат инволютивните процеси в тъканите - по-специално тазобедрената става. Това включва балансирана диета, поради която се доставя достатъчно количество хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати, микроелементи) в ставния хрущял и следователно рискът от развитие на дегенеративно-дистрофични процеси в тях се намалява;
редовни прегледи при травматолози и ортопеди дори при липса на оплаквания и видими признаци на нарушения.

перспектива

Прогнозата за дисекция на остеохондрита на тазобедрената става е различна. Малките ставни тела се отстраняват, лекарствената терапия предотвратява по-нататъшната некроза на тъканите.

Прогнозата се влошава в следните случаи:

по-рано пренесена честа или продължителна патология на тазобедрената става;
състояние на движение;
пренебрегване на препоръките на лекуващия лекар;
третиране на така наречените "хиропрактици";
самолечение според информацията, получена от околната среда, от интернет, от съмнителна медицинска литература, продавана по оформления.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант