Множествената склероза е хронично неврологично заболяване, което се основава на демиелинизация на нервните влакна. Тази болест е често срещана сред хората, но нейното разпространение в света не е равномерно. Така най-високата заболеваемост е регистрирана в страните от САЩ, Канада, Европа и най-малка в страните от Африка и Азия. Смята се, че представители на бялата раса са изложени на най-голям риск от развитие на болестта. Заболяването настъпва на възраст от 16-40 години, пикът на заболеваемостта спада до тридесет години. В структурата на заболеваемостта преобладават жените.
Често хората наричат забрава, объркване, особено при по-възрастните хора, „сенилна склероза”. Но тези явления наистина нямат нищо общо с болестта, наречена множествена склероза. Това е сериозно заболяване, което често води до увреждане..
Причини за заболяването
Основната единица на нервната система е неврон, който се състои от ядрото, тялото и неговите процеси (дендрити и аксони). Дендритите са малки, разклонени процеси. Аксонът е дълъг процес, при който се извършва предаването на самия нервен импулс от неврон към изпълнителния орган. За разлика от дендрита, аксонът е покрит с миелинова обвивка. Качеството на нервния импулс ще зависи от целостта на миелиновата обвивка. При множествена склероза, тази мембрана е повредена, в резултат на което засегнатият нерв не е в състояние напълно да изпълнява функцията си..
Защо се случва това? Множествената склероза принадлежи към групата автоимунни заболявания. Това означава, че имунната система възприема определени клетки на тялото, които са извънземни (като злокачествени клетки, вируси, бактерии) и започва да се бори с тях. Така, при множествена склероза, Т-лимфоцитите проникват през кръвно-мозъчната бариера в мозъка, където се атакува миелиновия протеин..
В резултат на разрушаването на миелина (демиелинизация), на повърхността на нервното влакно се появяват склеротични плаки. Плаките в бялото вещество са разположени абсолютно във всяка част на мозъка или гръбначния мозък, но по-често в перивентрикуларното пространство на мозъчните полукълба, в ствола, малкия мозък, в пресечната точка на зрителния нерв, по-рядко в подкорковите структури и хипоталамуса. Пациентът може едновременно да има плаки, които са на различни етапи на тяхното развитие. По този начин, по време на повторната поява на заболяването, се увеличават процесите на демиелинизация, образуват се нови плаки..
Причината за множествена склероза е все още необяснима. Смята се, че предпоставката за образуването на болестта са характеристиките на набор от гени, които контролират имунния отговор. Вече на този фактор се налагат всички видове външни причини, които в крайна сметка водят до развитието на болестта. Външните фактори, които провокират развитието на заболяването, включват:
- Настаняване в определена климатична зона;
- Излагане на вируси и бактерии;
- стрес;
- Интоксикация с бензин, тежки метали, органични разтворители;
- Характеристики на храната: преобладаване на животински мазнини, липса на растителни продукти.
- Увреждане на мозъка;
- Хирургична интервенция, извършвана под обща анестезия.
Симптоми на множествена склероза
Заболяването често се проявява като ретробулбарен неврит. В този случай пациентът се притеснява за влошаване на зрителната острота, замъглено зрение, чувство за завеса пред очите му, както и за частична или пълна слепота. При подобни симптоми човек често се обръща към офталмолог..
Трябва да се отбележи, че смущаващите симптоми изчезват сами по себе си в някакъв момент..
В допълнение, първите признаци на заболяването могат да бъдат всякакви неприятни усещания по лицето или крайниците под формата на изтръпване, изтръпване. Парестезиите са придружени от нарушение на дълбоката чувствителност: ставите и мускулите и вибрациите. Въпреки това, пациентите рядко обръщат внимание на тези симптоми и не отиват при специалист, поради което диагнозата не се определя в ранните стадии на заболяването..
Симптомите на множествена склероза са многобройни и се дължат предимно на мястото, където мозъкът има склеротични плаки.. Следните симптоми могат да показват множествена склероза:
- Окуломоторни нарушения (скованост, двойно виждане, вертикален нистагм);
- Неврит на лицевия нерв (проявяващ се с периферна лицева пареза);
- виене на свят;
- Пирамидални нарушения (парези на крайници, повишени сухожилни рефлекси, поява на патологични рефлекси);
- Мозъчни нарушения (зашеметяващи се по време на ходене, атаксия, преднамерен тремор (треперене с целенасочени движения), хоризонтален нистагъм, пеене на речта, промяна на почерка);
- Нарушения на чувствителността (изтръпване, изтръпване на кожата);
- Дисфункция на тазовите органи (нарушено уриниране, по-рядко движение на червата);
- Невротични нарушения (умора, емоционална лабилност, депресивни състояния, еуфория, апатия, интелектуални нарушения);
- Епилептични припадъци.
При множествена склероза възниква симптоматичен комплекс, който в медицината се нарича синдром на "горещата баня". Когато се къпете, състоянието на пациента се влошава. Появата на този синдром се дължи на повишената чувствителност на нервните влакна без миелин към ефектите на факторите на околната среда. Те разграничават и синдрома на "непоследователност на клиничните симптоми", когато тежестта на симптомите се променя не само през месеците, но дори и през деня..
Синдромът на "клинична дисоциация" се характеризира с несъответствие между тежестта на симптомите и резултатите от неврологично изследване. Например, при наличието на рязък спад на зрението и дори пълна слепота, може да се наблюдава нормален, непроменен фундус..
В повечето случаи пациентите имат симптоми на лезии, както на мозъка, така и на гръбначния мозък. Тази клинична картина се нарича цереброспинална форма на множествена склероза. Ако пациентът има признаци на увреждане на гръбначния мозък, те говорят за гръбначната форма на заболяването и признаци на увреждане на малкия мозък, мозъчния стълб, зрителните нерви - церебрална форма..
При приблизително 90% от пациентите заболяването има вълноподобен курс. Това означава, че периодите на обостряне се заменят с ремисии. Въпреки това, след седем до десет години болест, вторичната прогресия се развива, когато състоянието започне да се влошава. В 5-10% от случаите заболяването се характеризира с първоначално прогресивно развитие..
диагностика
Инструменталните методи на изследване позволяват да се определят фокусите на демиелинизация в бялото вещество на мозъка. Най-оптимален е методът на ЯМР на мозъка и гръбначния мозък, с който можете да определите местоположението и размера на склеротичните огнища, както и тяхната промяна във времето..
В допълнение, пациентите се подлагат на MRI на мозъка с контрадиращи средства на базата на гадолиний. Този метод ви позволява да проверите степента на зрялост на склеротичните огнища: активното натрупване на вещество се среща в пресните огнища. ЯМР на мозъка с контраст ви позволява да зададете степента на активност на патологичния процес.
За да се диагностицира множествена склероза, кръвта се изследва за наличие на повишен титър на антитела към невроспецифични протеини, по-специално на миелин..
При около 90% от хората с множествена склероза, олигоклоналните имуноглобулини се откриват при изследването на гръбначно-мозъчната течност. Но не трябва да забравяме, че появата на тези маркери се наблюдава при други заболявания на нервната система.
Лечение на множествена склероза
Етиотропно лечение множествена склероза все още не е развита. Ето защо основният фокус в борбата с болестите е патогенетичната терапия. Има две области на патогенетичната терапия: лечение на обостряне на заболяването и инхибиране на прогресията на множествена склероза. Трябва да се разработи терапевтична тактика, като се вземат предвид характеристиките на клиничното протичане, активността на патологичния процес.
В случай на обостряне на заболяването, на пациентите се предписват глюкокортикостероиди. Първо, извършване на импулсна терапия с метилпреднизолон - инжектира интравенозно, 500-1000 мг на лекарството на ден за 400 мл физиологичен разтвор. След постигане на положителен резултат, обикновено се случва на петия или седмия ден, те преминават към приемане на таблетирани кортикостероиди, по-специално преднизолон..
За да се потисне активността на имунната система, като се използват лекарства от групата на цитостатиците: циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн. Приемането на тези лекарства намалява тежестта на обострянията и забавя прогресирането на заболяването..
Нова тенденция в лечението на заболяването е използването на бета интерферон лекарства: Rebif, Betaferon. Тези лекарства имат противовъзпалително, имуномодулиращо, както и антивирусно действие. Бета-интерфероните се предписват за 6-12 милиона IU през ден чрез продължителен непрекъснат курс. Също така при лечение на множествена склероза с помощта на съвременни лекарства като: Копаксон (Глатирамер ацетат), цитостатичен митоксантрон, както и приготвянето на моноклонални антитела Natalizumab (Tizabri).
Тези лекарства намаляват броя и тежестта на екзацербациите, удължават периода на ремисия, забавят развитието на патологичния процес.
Симптоматично лечение използвани за облекчаване на специфичните симптоми на заболяването. Могат да се използват следните лекарства:
- Mydocalm, Sirdalud - намаляване на мускулния тонус с централна пареза;
- Прозерин, галантамин - с нарушения на уринирането;
- Сибазон, феназепам - намаляват тремора, както и невротичните симптоми;
- Флуоксетин, пароксетин - за депресивни разстройства;
- Finlepsin, antelepsin - използва се за елиминиране на припадъци;
- Церебролизин, ноотропил, глицин, витамини от група В, глутаминова киселина - се използват в курсове за подобряване на функционирането на нервната система.
Валери Григоров, лекар