Какво е перфорирана стомашна язва?
Перфорираната стомашна язва принадлежи към категорията на сериозни, животозастрашаващи заболявания. Перфорацията настъпва в стената на органа и съдържанието се влива директно в коремната кухина. В резултат на това се развива перитонит, който изисква незабавна намеса от страна на хирурга..
В момента в Русия перфорираната язва се диагностицира при почти 3 милиона души. Рецидив се появява при 6% от пациентите. Болестите са по-склонни да бъдат мъже. Хормонът естроген, произвеждан от женското тяло, има възпиращ ефект върху активността на секреторните жлези на стомашната лигавица..
Съдържание на статията:
- Причини за перфорирана стомашна язва
- Симптоми на перфорирана стомашна язва
- Класификация на перфорираната язва
- Диагностични методи
- Лечение на перфорирани стомашни язви
- Диета след перфорирана операция на стомашна язва
Причини за перфорирана стомашна язва
Хората, страдащи от хронична пептична язва и страдащи от острата форма на заболяването, са изложени на риск от перфориращ дефект.
За да инициирате перфорация, можете:
Възпаления, възникващи около основния фокус на увреждане на лигавицата;
Преяждане (стомахът не може да се справи с голямо количество храна);
Повишена киселинност на стомашния сок (води до агресивна среда);
Прекомерна употреба на храна, подправена с подправки и алкохол;
Внезапно физическо натоварване;
Съвременните изследвания показват, че причинителят на пептична язва е бактерията Helicobacterpylori (която притежава първоначално агресивни щамове). Тя заразила почти 50% от цялото човечество. Но заразяването не е единствената причина за пептична язва. Всяко нарушение на защитните функции на организма активира патогенния ефект на микроорганизмите.
Фактори, които повишават риска от язвена болест:
Депресирано състояние на имунната система;
Нарушаване на качеството или продължителността на съня, работа в нощни смени;
Продължителен стрес;
Приемане на някои лекарства. Не се допуска продължително лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (включително аспирин), техники, дори краткотрайни антикоагуланти (варфарин, хепарин), кортикостероиди (преднизон), някои химиотерапевтични лекарства могат да имат патогенен ефект;
Пушене (оказва медииран ефект върху увеличаването на съдържанието на солна киселина и нарушената микроциркулация в лигавиците);
Прекомерна консумация на алкохол (води до пряко нарушение на лигавиците);
Прекъсване на приема на храна и качество на храненето. Температурата на храната е твърде висока или твърде висока, храни с високо съдържание на мазнини, пушени храни и т.н., суха храна, претоварва стомаха и провокира заболявания;
Наследствени фактори;
Наличието на други патологии на стомашно-чревния тракт (например, гастрит);
Симптоми на перфорирана стомашна язва
Типична форма на прогресия на заболяването е придружена от проникване на стомашно съдържание в свободната коремна област..
Има три периода на развитие:
-
Период на химически перитонит. Продължителността на потока е от 3 до 6 часа. Зависи от диаметъра на дупката и количеството на отделянето от стомаха. Придружена от остра болка в стомаха. Може да има силна болка в сегмента на пъпната връв и в десния хипохондрий. Впоследствие се покрива зоната на цялата коремна област, като перфорацията на предната стена на стомаха може да се прояви в болка в областта на лявата страна на корема и лявата предмишница. Болката се характеризира с продължителността на проявлението. Повръщането настъпва рядко. Кръвното налягане се намалява, но пулсът обикновено е в нормални граници. Дишането става плитко и бързо. Кожичките бледнеят, изпотяването се увеличава. Мускулите на предната част на корема са обтегнати, има натрупване на газ в коремната кухина.
-
Периодът на бактериален перитонит. Започва след 6 часа перфорация. Коремните мускули се отпускат, дишането става по-дълбоко и острата болка изчезва. Човекът се чувства облекчен. На тази фаза се наблюдава повишаване на температурата, увеличаване на пулсовата честота и по-нататъшна промяна в показателите на кръвното налягане. Започва периодът на повишаване на токсичността, което води до увеличаване на обема на газовете, парализа на перисталтиката. Езикът става сух, със сив цвят на предните и страничните повърхности. Общото поведение на пациента се променя. Той изпитва еуфория и облекчение, става некритичен за своето състояние, не иска да бъде обезпокоен. Ако в периода на повишена интоксикация не се предоставя първа помощ, тогава човек отива на третия, най-тежък стадий на заболяването..
-
Период на остра интоксикация. Той започва, като правило, след 12 часа от момента на заболяването. Основната проява е повръщането, което води до дехидратация. Визуално можете да забележите промени в кожата. Те стават сухи. Има рязък спад на телесната температура. Повишаването до 38 ° -40 ° се заменя с понижаване до 36,6 °. Пулсът достига 120 удара в минута. Горното артериално налягане пада до 100 mm Hg. Общото състояние на пациента се характеризира с летаргия, безразличие, бавна реакция към външни стимули. Има увеличаване на корема поради натрупването на свободен газ и течност. Нарушаването на процеса на уриниране, в крайна сметка спира напълно. Ако човек е достигнал тази фаза на перитонит, спасяването на живота му е почти невъзможно..
Класификация на перфорираната язва
Според клиничното протичане на заболяването:
Типична форма. Характеризира се с изтичане на съдържанието на стомаха в коремната кухина;
Нетипична форма. Съдържанието попада в пълнежните салници или пълнежната кутия, евентуално изтичащи в ретроперитонеалната тъкан или в междуадхезионната област;
Перфорация с кървене в коремната кухина или стомашно-чревния тракт;
Според етапите на перитонита:
Етап на първичен болен шок;
Етап на развитие на бактериален перитонит, придружен от засяване с микроорганизми;
Етап на възпалителния процес, придружен от усещания за въображаемо благополучие;
Етап на тежко заболяване, придружен от поява на гноен перитонит;
За патологични и анатомични признаци:
Перфорация на хронични язви (усложнение на язвена болест);
Перфорация на остри язви;
Перфорация при поражение на стената на образуването на тумор на кухия орган;
Перфорация за паразитни болести;
Възникване на дефект, дължащ се на нарушена локална кръвообръщение;
Чрез локализиране на огнището:
Язва на стомаха (предна, задна стена, по-малка или по-голяма кривина);
Язва на дванадесетопръстника;
Пилородуоденална язва;
Комбинирана язва (стомаха и дванадесетопръстника);
Диагностични методи за перфорирана язва
Перфорацията се характеризира с пристъп на остра, внезапна болка. Ако има анамнеза за пептична язва, гастрит и др., Задачата се улеснява. Като правило диференциалният метод се използва за диагностика..
Тя се състои в изследване на организма, като се отчита наличието / отсъствието на следните патологии:
Остър апендицит;
Остър холецистит;
Перфорация на туморни образувания;
Чернодробна колика;
Остър панкреатит;
тромбоза;
Дисекция на коремната аортна аневризма;
Миокарден инфаркт;
Пневмония на долния лоб;
плеврит;
пневмоторакс;
Допълнителни изследователски методи са:
Рентгенова. Ефективността на диагностиката на запълване на коремния въздух с въздух достига 80%. Подобен модел може да се наблюдава и при чревно проветряване или атония на фалопиевите тръби;
Elektrogastroenterograficheskie. Позволява да се направи качествен анализ на евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника;
Ендоскопия. Използва се в случай на отрицателни резултати от рентгенови изследвания, но в случай на съмнение за перфорация. Позволява да се определи наличието на пептична язва, локализацията на лезията. Изследването се провежда с помощта на въздушна инфлация, която помага да се определи истинската клинична картина;
Пълна кръвна картина (показва повишен брой на белите кръвни клетки);
Лапароскопията. Помага за качествения и количествен анализ на ефузията в коремната кухина. Има противопоказания за употреба;
Лапароскопията не се използва, ако пациентът има:
затлъстяване;
Прилепвания на корема;
Нарушаване целостта на диафрагмата;
Патология на кръвосъсирването;
Наличието на големи хернии на предната стена на перитонеалната област;
Общо тежко състояние;
Лечение на перфорирани стомашни язви
Перфорираните язви се лекуват хирургично. Предоперативната подготовка включва отстраняване на стомашното съдържание и възстановяване на кръвното налягане. Извършва се и проучване за избор на по-нататъшни действия..
Изчислено:
Времето, изминало от началото на заболяването;
Естество на произход, размер и локализация на язви;
Тежестта на перитонита и неговата площ на разпространение;
Възрастни особености на пациента;
Наличие / липса на допълнителни патологии;
Технически характеристики на болницата и нивото на професионализъм на лекарите;
Отделни органо-запазващи операции (затваряне) и радикални (резекция, изрязване на язви и др.).
Зашиваната перфорационна дупка се проявява при наличие на широко разпространен перитонит, висок оперативен риск (свързан с наличието на съпътстващи заболявания или възраст на пациента), липсата на история на язвата при младите хора. Техниката е да се изрежат краищата на язвата и да се зашият заедно с два реда шевове. С този метод за решаване на проблема се запазват формата на органа и диаметъра на неговия лумен. В края на операцията се инсталира временен дренаж. Предписано е по-нататъшно лечение с противоязвено лекарство..
Гастректомия е операция, водеща до загуба на значителна част от органа. След прехвърлянето е установено увреждане. Показания са наличието на хронични язви с голям диаметър, съмнение за наличие на злокачествени тумори, пациентът е на възраст под 65 години, без свързани патологии в периода на декомпресия, развитие на остро възпаление и гноен перитонит, 6-12 часа след началото на заболяването..
При липса на перитонит, перфорираната стена може да се зашива заедно със селективна проксимална ваготомия..
Изрязване на язва с помощта на стволова ваготомия и извършване на пиропластика се използва при наличие на язва в пилорната част на стомаха, комбинация от перфорация с кървене, стеноза.
Липсата на операция задължително води до смърт през следващите седмици след развитието на болестта..
Статистика на смъртните случаи след операция показва, че след 6 часа не повече от 4% от пациентите напускат, след един ден - не повече от 40%.
Диета след перфорирана операция на стомашна язва
Първото правило за възстановяване и намаляване на риска от рецидив е стриктното спазване на инструкциите на лекаря. Изключението от правилото "ако не можете, но наистина искате да" не работи. В постоперативния период се установява строга диета. Тя може да продължи от 3 до 6 месеца. Диетата се усложнява постепенно..
Основните принципи на диетата:
Ежедневно количество храна до 6 пъти на малки порции.
Всички приети продукти трябва да са чисти или полутечни.
Готвенето трябва да се прави на пара или варено.
Солта трябва да се приема в ограничени количества.
Трябва също да ограничите приема на прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши) и течности.
На втория ден след операцията минерална вода, плодов желе, слаб, леко подсладен чай могат да получат.
След 2-3 дни, дажбата се попълва с бульон от бедрата, избърсани супи и зърнени храни от ориз и елда. Зеленчукови супи, картофено пюре от варени моркови, тикви, тиквички, картофи или цвекло. Разрешено е да получи меко сварено яйце и парно суфле от пюре от извара.
На 10-ия ден след операцията в храната се внасят варени морков, тиква, тиквички или картофи. Постепенно се въвеждат парни банички, суфли, картофено пюре, кнедли, кюфтета или лъжица от постно месо или риба. Добавете чийзкейк, пудинги, изварени ястия. Можете също да използвате прясно настъргано извара. В допълнение се въвеждат пълномаслено мляко и некиселинни млечни продукти (ацидофилус, кисело мляко, мацони).
Само месец по-късно става възможно получаването на хлебни продукти: сушка, остарял хляб, бисквити.
След 2 месеца се разрешава добавянето на прясна заквасена сметана към храната и яденето на кефир.
Свързани: Диета за стомашни язви - какво можете и не можете да ядете?
Какво да не се яде, когато перфорирана стомашна язва?
Когато перфорирана стомашна язва не може да яде следните храни:
карантия
Мазнини и риба
Brees
Печене на сладкиши
Пикантни, пушени, солени, пикантни ястия
Пушено месо
Консервирани храни
гъби
пулс
маринати
сосове
конфитюр
мед
Шоколад и какао
Сладолед
Газирана вода
алкохол
Зеленчуци с груби фибри (зеле, спанак, черен пипер, репички, репички, киселец, ряпа).
Тъй като състоянието се подобрява след операция с перфорирана язва, диетата може да се разшири с нови ястия от месо, зеленчуци, зърнени храни и млечни продукти. Всички консерви, пикантни и пушени продукти са изключени..