Капчика на корема (асцит) е значително натрупване на трансудат в перитонеалната кухина. Причината за тази патология може да бъде портална хипертония, при която кръвният поток на порталната вена е блокиран над, вътре или под черния дроб. Асцит може да бъде причинен и от синдром на оток при хронична сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване, хранителна дистрофия, нарушен обратен лимфен поток през гръдния канал в резултат на нараняване или компресия. Капчиците на корема често се развиват с растежа на туморите и развитието на туберкулозния процес. Посочените фактори са често срещани в различни комбинации..
Обикновено в коремната кухина е налице малко количество серозна течност, което прави възможно разположените там органи да изместят и предпазят от шок и нараняване. Ако се наруши или прекрати обмяната на вода между тъканите на перитонеума и кръвоносните съдове, настъпва асцит или абдоминална водна хрупка..
Съдържание на статията:
- Причини за заболяване
- Симптоми на оток на корема
- диагностика
- Лечение на оток на корема
- усложнения
Причини за заболяване
Капката на корема не е независима диагноза, а е симптом на тежки заболявания на вътрешните органи или системни нарушения на човешкото тяло. Прикрепянето на воднянка удвоява вероятността от смърт, влошава състоянието на пациента, вече страдащ от сериозна патология.
Причините за оток на корема:
Портална хипертония. При това заболяване, изтичане на кръв през порталната вена, дължащо се на цироза на черния дроб, тромбоза на чернодробните вени или портална вена, и компресия на вената от тумори се блокира. Поради високото хидростатично налягане кръвната плазма от вените на храносмилателния тракт навлиза в коремната кухина и се натрупва там..
Бъбречно заболяване. Причината за асцит при тези патологии става нефротичен синдром.
Декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Асцит се причинява от стагнация и оток в системната циркулация в резултат на инфаркт, миокардит и патология на сърдечните клапи..
Алиментарна дистрофия.
Доброкачествен тумор на яйчниците.
Карциноматоза на перитонеума. Разпределение на злокачествени туморни клетки в тъканите на перитонеума.
Асцит-перитонит. Развитие в перитонеума на туберкулозния процес.
Един пациент може да има множество причини за абдоминална воднянка.
Причини за възникване на асцит при малки деца:
Вроден оток, причинен от несъвместимостта на Rh фактор на майката и детето (хемолитична болест на новороденото).
Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур при новородени.
Латентна загуба на кръв на плода.
Дистрофия, дължаща се на дефицит на протеин в храната на бебето.
Вродено бъбречно заболяване.
Ексудативна ентеропатия - загуба на плазмени протеини през стомашно-чревния тракт.
Симптоми на абдоминален оток
Асцитът може да се появи остро - например, по време на образуването на кръвен съсирек в лумена на порталната вена; симптоми на воднянка на корема също могат да се развиват постепенно в продължение на няколко месеца. Развитието на заболяването е съпроводено с газове, което в някои случаи е доминиращ симптом.
Водната течност най-често е серозна, рядко има ивици и кръвни съсиреци и почти няма хизусен транссудат. В някои случаи до 30 и повече литра течност се задържат в коремната кухина. Асцит се диагностицира, когато най-малко един литър трансудат се натрупва в перитонеалната кухина.
При пациент, страдащ от тежък асцит, коремната обиколка се увеличава: тя приема формата на топка с половина, която се издава или виси надолу. Стената на перитонеума е напрегната и опъната, кожата е изтънена, гънките са загладени. Когато се натрупа значително количество течност, пъпът може да се издуе, наподобяващ форма на балон, кожата е силно опъната, а белите ивици се забелязват върху коремната стена. По време на перкусия на корема се чува тъп звук над наклонената му част или отстрани. Методи за ранна диагностика на асцит включват определяне на наличието на течност в Douglas пространството по време на ректално или вагинално изследване..
В резултат на повишаване на налягането в коремната кухина може да се развие пъпна или бедрена херния. В някои случаи, в резултат на скъсване на пъпа, заболяването се усложнява от перитонит и може да се появи и ректален пролапс. Пациентите имат оток на долните крайници; свободна течност може също да се натрупва в плевралните кухини, причинявайки дихателна недостатъчност и претоварване на сърцето.
Важна диагностична стойност е изследването на водната течност, взета в процеса на пункция на коремната кухина. Най-често течността е чиста, има неутрална или слабо алкална реакция. Transudate съдържа голям брой ендотелни клетки, а при туморни заболявания - ракови клетки. Специфичното тегло на течността не надвишава 1,015, протеиновото съдържание не е повече от 2,5%. При повтарящи се пункции се откриват левкоцити.
Други симптоми на асцит:
Кожата на корема е опъната, разредена;
Коремната стена в напрежение;
Пъпата е изпъкнала;
На корема се появяват стрии - бели ивици на опъната кожа.
При воднянка, причинена от портална хипертония, на краката се появява оток. Характерен симптом на "главата на медузата" се наблюдава около пъпа и отстрани на корема - модел на разширени вени.
диагностика
При изследване на пациент, лекарят използва диагностична техника като удар. Той докосва отделните части на корема и анализира възникващия звук. В ascites, звукът е dulled от страна на корема или в неговата наклонена част. Ефектът се движи, когато позицията на тялото се променя, защото течността се движи свободно в различни посоки. Друг симптом на асцит, открит по време на перкусия, е колебание, когато дланта на една ръка, прикрепена към страната на корема, усеща предавателните вълни, причинени от леки удари от другата ръка..
Най-информативното инструментално изследване при диагностицирането на асцит - ултразвук и КТ на коремната кухина.
Очакван резултат от научните изследвания:
Откриване дори на минимален излишък на течността;
Оценка на тежестта на патологията;
Определяне на причината за асцит.
Лабораторни изследвания за асцит:
Пълна кръвна картина - с цироза, анемия, повишена ESR;
Анализ на урината - когато се установи цироза на черния дроб в белтъка на урината, цилиндри и червени кръвни клетки и асцит, съпътстващи патологията на бъбреците, урината има повишена плътност, в него се появява кръв (хематурия);
Биохимичен кръвен тест - посочва намаляване на съдържанието на протеин в кръвната плазма и повишаване на концентрацията на билирубина;
Общ анализ на течността, получена по време на пробиване - показва прозрачност или кръвен примес, чилова природа, плътност на транссудат, съдържание на протеин;
Тестът Rivolt е диференциация на трансудат от ексудат, през който течността от перитонеума се смесва с оцетна киселина, ако течността, попадаща в киселината, не предизвиква мътност - това е транссудат;
Цитология - диференциация на туморния процес от други патологии;
За идентифициране на туберкулозния процес се извършва бактериологично посяване на трансудат, получен от коремната кухина.
Лечение на оток на корема
Лекарят определя начина на лечение на асцит, въз основа на причината за него. Лечението може да бъде както хирургично, така и терапевтично. За консервативна терапия се използват диуретични лекарства, алдостеронови антагонисти, безсъдържащи и белтъчни диети с ограничаване на течността в диетата до 1,5 литра на ден..
Ако асцит се причинява от сърдечна недостатъчност, се използват лекарства от следните фармакологични групи:
Сърдечни гликозиди, алфа-адренорецепторни стимуланти за намаляване на контрактилитета на миокарда;
Диуретици, тиазиди, калий-съхраняващи диуретици за отстраняване на излишната течност;
Вазодилататори за намаляване на натоварването на сърцето.
За асцит, причинен от бъбречна недостатъчност, на пациента се предписва:
Легло за почивка,
Изключване на сол от храната,
Контрол на постъпването на течност в тялото,
Капки с албумин курсове,
Приемане на диуретици.
Деца с вроден оток и ексудативна ентеропатия трансфузират кръвна плазма, инжектират Veroshpiron, глюкокортикостероиди \ t.
В случай на тежък оток се извършва дрениране на перитонеалната кухина, за да се отстрани течността от нея. За анестезия се използва локална анестезия, процедурата се извършва в седнало положение..
Последователността на пункция:
Областта между пъпа и пубиса се инжектира в тъканите на p-p Novocain (0.5%).
Лекарят срязва кожата на корема с скалпел, вкарва остър троакар в коремната кухина.
След отстраняване на троакара се въвежда дренаж в перитонеалната кухина..
Бавно евакуиране на течността от перитонеума започва, процедурата се контролира, за да се избегне колапс поради бързото спадане на налягането. Може да продължи от 8 до 20 часа..
За пълно дрениране сестрата издърпва корема от кърпата над и под точката на дрениране..
В края на процедурата дренажът се отстранява, раната се третира..
Съществуват алтернативни методи за хирургично лечение на асцит. Това е операцията на Kalba, която се състои в изрязване на перитонеума и мускулите на талията, за да се стимулира абсорбцията на трансудатна подкожна тъкан. Ефективността на операцията е само 30%, резултатът се запазва до шест месеца.
усложнения
Когато в перитонеума се натрупа голямо количество излишна течност, диафрагмата се издига, изстисква белите дробове и големите кръвоносни съдове. Това причинява дихателна недостатъчност и претоварване на сърдечния мускул..
Ако към асцит се прикрепи инфекциозен фактор, се развива перитонит, чието лечение не понася забавяне и се извършва само хирургично..
За да се предотврати абдоминална воднянка, трябва да лекувате основното заболяване своевременно..