Обичайно изместване на симптомите и лечението на раменните стави

Обичайното изкълчване на раменната става (или обичайното изкълчване на рамото) е нарушение на мускулно-скелетната система на човека, при което след травматична дислокация се появяват повтарящи се дислокации в посочената става - дори ако към нея е приложена малка физическа сила.

Патологията се развива на фона на нормалните движения, които обикновено се извършват в раменната става - няма физическо насилие срещу него. Това създава изразено неудобство, защото пациентът не знае как да регулира движенията на ръката на частта от нарушението, така че дислокацията да не възниква отново..

Това нарушение се проявява с болка (често изразена), деформация на раменната става и невъзможност за извършване на обичайните движения на горната част на крайника..

Обичайното разместване на тази става е не само лесно да се развие, но и лесно да се рестартира, това са двете последствия от едно-единствено нарушение - нестабилност на раменната става.

Лесно се диагностицира, въз основа на анамнезата, лекува се с помощта на хирургични методи, тъй като консервативното лечение е малко или неефективно..

Общи данни

Обичайното изкълчване на раменната става е повтарящо се (често, докато пациентът не получи среща със специалист) нарушение. Състои се в персистираща дисоциация на ставните повърхности, които се образуват в раменната става чрез главата на рамото и ставната кухина на лопатката. Тази патология често се появява дори след обичайното травматично изкълчване на рамото, което не е свързано с някои критични нарушения. Когато такива пациенти отидат в клиниката, те сами заявяват буквално: "Бях изкълчен като разместване".

Описаното нарушение се развива доста често - то се превръща в резултат от 12 до 17% от всички травматични нарушения, възникнали за първи път. Тя може да се появи във всяка възраст - от бебето до сенилно. но най-често обичайното изкълчване на раменната става се наблюдава в активната работна възраст - от 20 до 40 години. Освен това, мъжките представители страдат 4-5 пъти по-често от жените - това се дължи на по-честите травматични обстоятелства, при които те попадат.

Обърнете внимание

Обичайното изкълчване на дясната раменна става се диагностицира по-често от същата патология отляво - това се дължи на по-високата функционална активност на десния горен крайник. В лявата ръка се появяват по-често изкривявания от лявата страна на рамото. Двустранно увреждане в клиниката се наблюдава, но по-рядко, отколкото едностранно като цяло и лява ръка.

Тъй като горният крайник участва в повечето физиологични жизнени дейности на пациента, обичайната дислокация създава много неудобства. В същото време обичайната рутина на живота е нарушена, човек става неподходящ за професионална заетост в голям брой сфери. Той не може да изпълнява не само задачи, които изискват физическо усилие - трудности възникват дори и по време на работа в полето, свързано главно с интелектуален труд. Описани са случаи, при които пациентът е имал второ изкълчване на раменната става с неудобно обръщане в офис стол, опит за вдигане на молив от пода или необходимостта да се получи папка от рафта..

Пациенти с обичайно изкълчване на раменната става се лекуват от травматолози и ортопеди..

Причини и развитие на патологията

Непосредствената причина за развитието на обичайното изкълчване на раменната става е всяко леко физическо усилие, което допринася за изместването на ставните повърхности един към друг.. Това могат да бъдат случаите:

• конвенционална;
• казуистика.

Първите са:

• повдигане на горния крайник;
• безразсъдна ротация (ротация) в раменната става;
• леки наранявания

и други.

Второто са:

• неловко обръщане на пациента по време на полов акт;
• опит за привеждане на лъжицата в устата - докато пациентът си спомня нарушението, което има, и изглежда, че не прави никакви свръхестествени усилия;
• лесно спускане на горния крайник надолу (например, за да се откаже "ципа" от панталоните в тоалетната)

и така нататък.

Казуистичните причини за обичайното изкълчване на раменната става не са толкова чести, но като цяло те трябва да се запомнят от хора, диагностицирани с тази патология - такива причини могат да предизвикат неочаквано преместване в различни ситуации..

Беше установено, че на първо място, началото на повторното изкълчване на раменната става директно допринася за:

• увреждане на ставната устна (увреждане на Bankcard);
• дефекти на раменната глава, които се развиват в задната-латерална посока на тази анатомична структура.

Съединителната устна е образуването на съединително тъканни влакна и хрущял, които се прикрепят по периферията на кухината на лопатката, като помага да се вдлъбна вдлъбната повърхност на раменната става и по този начин не позволява на главата на рамото да изскочи от кухината на лопатката по време на активни движения..

Задните странични дефекти на раменната глава, които често се диагностицират при пациенти с обичайни изкълчвания, се развиват с компресионни фрактури - нарушения на целостта на костта с вдлъбнатина на един патологичен костен фрагмент в друг. Освен това, такива компресионни фрактури често не се откриват по време на първоначалното травматично изтласкване - такава непълна диагноза в бъдеще е изпълнена с развитието на обичайното изкълчване на раменната става.

Разкриват се факторите, които не водят директно до формиране на описаната патология, но при наличието на които се среща по-често.. Тези предразполагащи фактори включват:

• отсъствие, малоценност или кратка продължителност на имобилизация (обездвижване в случай на травматично нарушение от страна на горната част на крайника - по-специално в областта на раменната става);
• опитите на пациентите твърде рано след дислокация да извършват физическо натоварване от горната част на частта от лезията - особено по отношение на натоварванията във фитнеса;
• някои структурни особености на раменната става.

При тези обстоятелства меките структури на горния крайник в раменната става, които са били повредени по време на травматична дислокация, нямат време за пълно възстановяване на тъканното ниво.. С това:

• се формират сюжети на несъюзение;
• образуват се доста груби персистиращи белези на съединителната тъкан;
• има някакъв мускулен дисбаланс - неправилно преразпределение на физическата активност между отделните мускулни масиви на горния крайник;
• раменната става става нестабилна.

Рискът от обичайно разместване на раменната става също се увеличава с индивидуалните структурни особености на раменната става, които често са вродени или възникват на фона на определена патология (и освен това не винаги е травматично). Най-често срещаните анатомични особености, които допринасят за появата на обичайните изкълчвания на раменната става са ставните кухини:

• леко вдлъбнати;
• плосък.

Непосредствената причина за повтарящи се дислокации са главно такива дейности от раменната става като:

• движения на отвличане - отвличане (разстояние) на горния крайник от тялото;
• външно въртене - завъртане на горната част по оста си с повърхност на дланта;
• отдръпване на рамото на рамото (например, когато се опитвате да се облечете или да се събличате).

По-често пациентите отбелязват, че причината за повторното изкълчване на рамото е комбинация от споменатите две или три движения..

Пациентите с тенденция към обичайно изкълчване на раменната става трябва да помнят, че често се наблюдават в резултат на такива типични действия като:

• превръзка;
• вдигане на ръце, за да се получи някакъв предмет в ежедневието или в условия на труд;
• издърпване на напречна греда - често това се случва за първи път след травматично изтласкване, тъй като на такива пациенти се възпрепятства да упражняват с помощта на раменната става;
• вдигане на тежести

и редица други.

Дислокациите в съня се срещат по-рядко.

Обърнете внимание

Колкото по-често дислокацията се повтаря, толкова е по-лесно. Всяка последваща дисоциация на ставните повърхности на раменния пояс става с по-малка и по-малка физическа сила по отношение на компрометираната раменна става..

Броят на дислокациите, докато пациентът поеме сериозно проблема си, може да варира значително - от 2-3 до няколко десетки.

Симптомите на обичайното изкълчване на раменната става

Признаците на обичайното изкълчване на раменната става са същите, както обикновено:

• характерната деформация - на мястото, където трябва да бъде главата на раменната кост, се определя от кухината, а самата изместена глава се стърчи отстрани;
• болка;
• невъзможност за извършване на движения на горната част на частта от лезията.

Характеристики на болката:

• локализация - в зоната на засегнатата раменна става;
• от гледна точка на неговото разпределение, облъчването като такова не се наблюдава, но тъй като изкълченият крайник често се намира в изключително неприятно положение, цялата ръка може да нарани пациента, поради същата причина, има усещане за подуване;
• по природа - често болки, теглене;
• интензивност - болката може да бъде с различна тежест, от лека болка до остри, понякога непоносими усещания;
• като се появят - възникват в момента на изместване на главата на раменната кост от ставната кухина, може да персистират, ако напрежението на меките тъкани над изместената глава е изразено.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнеза на патологията (установяване на чести изкълчвания в раменната става) и резултатите от физическия преглед. За по-дълбоко разбиране на причините за обичайното изкълчване на раменната става се привличат инструментални методи за диагностика, а в някои случаи и лабораторни методи. Помощта са старите рентгенови лъчи, взети при вече регистрирани случаи на дислокация. 

Данните за физически изследвания са следните:

• При преглед се отбелязва характерна деформация на раменната става. Пациентът поддържа здравата ръка (докато опитни травматолози са в състояние да направят предварителна диагноза, само след като видят как такъв пациент влиза в офиса или стаята за преглед). Движението в раменната става е невъзможно, липсва подуване на меките тъкани. В някои случаи може да се открие мускулна атрофия в областта на патологията;
• с палпация (палпация) - има болка в засегнатата област, при опит за пасивни движения се открива пролетната резистентност (крайникът се връща в първоначалното си положение). Палпацията се потвърждава от липсата на подуване на меките тъкани. При наличие на мускулна атрофия, тя се потвърждава от палпация, а при палпиране може да се отбележи намаляване на болката и чувствителността на кожата в областта на засегнатата става..

Наличието на мускулна атрофия се потвърждава чрез измерване на обиколката на рамото от двете страни и сравняване на резултатите.

Ако инспекция на компрометирана раменна става не се извършва при друго изместване, по време на изследването не може да се установи патология.. Но в някои случаи опитен лекар ще забележи ограничаването на движението от страна на засегнатия горен крайник - причинено е от такива фактори като:

• леко свиване на цикатрицията, което се развива поради често повтарящи се раменни изкълчвания;
• страхът на пациента, че отново се случва повторна дислокация - създава се силен стереотип на движението, който се състои в това, че пациентите подсъзнателно избягват движения, които могат да предизвикат повторно изкълчване на раменната става.

От инструменталните методи, които ще помогнат да се оцени по-точно състоянието на съставните фрагменти на раменната става, рентгенографията на раменната става в предно-долните и страничните проекции е най-информативна и най-често използвана..

В същото време разкри:

• дефект на постълелатералната повърхност на раменната глава;
• възможно увеличение на разстоянието между горната част на раменната глава и акромион (акромиален процес на лопатката);
• в някои случаи - увреждане на ръба на ставната кухина.

В някои случаи, за по-информативна рентгенова снимка, може да се изисква специален стил на пациента с ротация на рамото..

Обърнете внимание

Рентгенологичният метод е най-популярен при диагностиката на обичайното изкълчване на раменната става, тъй като информацията за резултатите от неговото задържане е достатъчна, икономически е осъществима, а рентгеновите апарати са достъпни дори в малки клиники.

Използват се и други инструментални диагностични методи, ако няма достатъчно рентгенографски данни за:

• оценка на състоянието на засегнатата раменна става;
• определят тактиката на лечение.

В тези случаи се провеждат следните изследователски методи:

• компютърна томография (КТ) - компютърни секции позволяват да се оцени състоянието на по-дълбоките слоеве на твърди (костни и хрущялни) тъкани, които участват в "изграждането" на ставните фрагменти на раменната става;
• магнитен резонанс (МРТ) - задачите и възможностите му са същите като КТ, но работата е по-висока при изследването на меките тъкани (по-специално на сухожилията и мускулите);
• контрастна артрография - по време на него се инжектира контрастно вещество в ставата, след което се прави стандартно рентгенографско изследване. Контрастна артрография помага за подобряване на ефективността на рентгеновото изследване на засегнатата става;
• диагностична артроскопия - артроскоп се инжектира в ставата (вид ендоскоп с вградена оптична система и осветление), визуално се оценява състоянието на раменната става отвътре.

Използват се методи за лабораторни изследвания изясняване на отдалечените причини за обичайното изкълчване на раменната става. Най-често най-информативната е пълната кръвна картина:

• нарушения, които допринасят за формирането на обичайното изкълчване на раменната става, могат да възникнат поради хроничен възпалителен процес, изпълнен с разрушителни ефекти върху ставните повърхности. Възпалението ще сигнализира за увеличаване на броя на белите кръвни клетки и ESR;
• ако съвпадението (съвпадението) на ставните повърхности се наруши поради туморния процес, тогава ще се определи рязко увеличаване на ESR..

Диференциална диагностика

Често липсва необходимостта от диференциална диагноза на обичайното изкълчване на раменната става, тъй като диагнозата е несъмнена поради оплаквания на пациента и данни от допълнителни методи за изследване. В някои случаи трябва да се извърши диференциална диагностика между патологиите, които са допринесли за развитието на нарушения в раменната става и провокират неговите многократни дислокации - по-специално това възпалително или неопластично увреждане на меките тъкани в раменната става.

усложнения

Основното усложнение на обичайното изкълчване на раменната става е нарушение на функционалната способност на горната част на частта от лезията..  

Лечение на обичайното изкълчване на рамото, упражнения

В много случаи пациентите са в състояние да се справят с обичайното изкълчване на рамото без медицинска помощ - те поставят главата на раменната кост самостоятелно или с помощта на близки хора. Такива пациенти се обръщат към травматолог, както обикновено, в случай на неуспешен опит за саморедукция. Често посещението на лекар се установява само след няколко повтарящи се дислокации (понякога няколко десетки)..

Първо се опитва да се елиминира обичайното изкълчване на раменната става с помощта на консервативна терапия. Случаите на успешно лечение без операция са малко, но те все още се срещат. Консервативното лечение се предписва с малък брой повтарящи се случаи на дислокация (не повече от 2-3).. Тя се основава на следните задачи:

• LFK под наблюдението на лекар LFK - се извършва за укрепване на ставната капсула на раменната става и на мускулите на раменния пояс;
• масаж - извършва се със същата цел като упражнение;
• ограничаване на времето на лечение на външната ротация и отвличане на горната част на рамото в раменната става.

Хирургичното лечение се предписва при наличието на такива показания като:

• трудности, срещани при намаляване на дислокацията;
• чести случаи на повтарящи се навяхвания.

Разработени са около 200 методи за хирургична корекция на тази патология. Те са разделени в четири основни категории:

• укрепване на капсулата на ставата;
• пластична корекция на мускулите и сухожилията;
• пластична корекция на костните компоненти на раменната става и операция при използване на присадки;
• комбинирани методи.

Най-честата хирургична техника за лечение на обичайното изкълчване на раменната става е операцията на Bankcard..

По време на него хрущялната устна е фиксирана и от капсулата на ставата се образува възглавница от съединителна тъкан, която предотвратява прекомерната подвижност на раменната глава.

Артроскопското изпълнение на тази хирургична интервенция е по-ефективно - по време на него всички интраоперативни манипулации се извършват с помощта на артроскопско оборудване, вкарано в кухината на ставите чрез малки разрези.. Тази техника ви позволява да:

• намаляване на инвазивността на операцията;
• намаляване на риска от усложнения;
• съкращаване на рехабилитационния период.

Други хирургически интервенции също са ефективни - те се извършват при липса на артроскопско оборудване в клиниката. Във всеки случай операцията се извършва по планиран начин, след преглед на пациента..

В постоперативния период се провежда консервативна терапия. Назначенията са както следва:

• обездвижване;
• курс за масаж с повторение, ако е необходимо;
• специално разработен комплекс от лечебна терапия при обичайното изкълчване на раменната става, което се извършва под наблюдението на лекар по лечебна терапия.

Имобилизация (гипсова отливка) след операция се използва средно до 1 месец. След това е важно да се започне постепенното активиране на раменната става - за тази цел, физиотерапия и физиотерапия. От физиотерапевтичните методи в рехабилитационния период са ефективни:

• усилвателна терапия;
• приложения на озокерит;
• магнитна терапия;
• UHF;
• фонофореза с аналгин - използва се за синдром на болка.

2-3 месеца след операцията с благоприятен ход на рехабилитационния период се възстановява амплитудата на движенията в раменната става и се тренират мускулите на раменния пояс. В същото време привлича не само упражнения терапия с обичайните изкълчване на рамото, но и обучение на симулатори.

Важно е

Пациент с обичайно изкълчване на раменната става се възстановява напълно след хирургична интервенция в продължение на 3 до 8 месеца от продължителни рехабилитационни дейности..

предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на обичайното изкълчване на раменната става са:

• предотвратяване на нараняване на раменната става, което може да доведе до неговото изместване;
• укрепване на раменната става и раменния пояс с помощта на упражнение.

перспектива

Прогнозата за обичайното изкълчване на раменната става е като цяло благоприятна - операцията спомага за укрепване на ставата и спасяване на пациента от заболяването. Прогнозата за множество обичайни изкълчвания на ставата може да бъде по-малко благоприятна - за тях се образуват рубцови промени в меките тъкани, които затрудняват извършването на операцията..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант