В продължение на много десетилетия болкоуспокояващи и, разбира се, антипиретични лекарства са най-популярните лекарства в света. И по време на епидемията на грип и ARVI, те са напълно пометени от рафтовете на аптеките. В тази статия ще научите какво казва главният клиничен фармаколог на Санкт Петербург Александър Хаджидис за най-популярните антипиретични лекарства днес. Той ще ви каже как се различават, какви са предимствата и недостатъците и как да направите правилния избор на лекарство..
Преди около година, по време на епидемията, руските лекари призоваха пациентите да не използват лекарства, които са повече от едно поколение толкова популярни като аспирин и аналгин. "Парацетамол" все още не е включен в черния списък, но се препоръчва да се приема само строго съгласно инструкциите. Днес нашият експерт не е съгласен с такива твърди изявления. Александър Хаджидис заявява с увереност, че тези лекарства няма да навредят на организма, ако не се злоупотребяват с тях и се придържат към правилната доза:
- Препаратите на базата на парацетамол се използват по целия свят днес. Не мисля, че лекарите от всички страни са толкова неграмотни, че предписват на пациентите си токсично лекарство..
Днес се откроява цяла група нестероидни противовъзпалителни средства. Това не са хормонални лекарства, които комбинират антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни свойства. Те няма да помогнат за излекуване на настинка или грип, но ще облекчат симптомите им, което ще накара пациента да се почувства по-добре. Ето какво казва Александър Хаджидис за тези препарати:
- Днес има много малко лекарства, които могат да лекуват грип и АРВИ. В същото време няма толкова много ползи от тях: вирусите живеят около 5-7 дни и употребата на наркотици по никакъв начин не може да съкрати този период. Така се оказва, че във всеки случай ще пропуснете крайния срок, така че не трябва да натоварвате тялото с ненужни лекарства. Но отстраняването на симптомите е друг въпрос. През седмицата, страдащи от главоболие, хрема или висока температура е доста трудно. Симптоматичното лечение ще ви освободи от дискомфорт, но е важно да запомните: премахването на тези или други симптоми, самото заболяване, което не се лекува, само улеснява протичането му. Затова винаги оценявайте риска от приемането на определени лекарства. Ако здравословното Ви състояние не е твърде тежко, по-добре е да страдате от главоболие, отколкото да се нараните с лекарства, които все още няма да ускорят възстановяването..
Съдържание на статията:
- Какво представляват антипиретичните лекарства?
- Ацетилсалицилова киселина ("Аспирин")
- парацетамол
- Метамизол натрий ("Analgin")
- Ибупрофен и диклофенак
Какво представляват антипиретичните лекарства?
Нашият експерт каза интересен факт:
- Към днешна дата има 15 групи нестероидни противовъзпалителни средства (преди 25 години имаше само 8). И ако оригиналните лекарства по света, има около 150, а след това възпроизведени наркотици - хиляди.
Когато се появиха нестероидни противовъзпалителни средства, те бързо изместиха опиоидните аналгетици и за кратко време придобиха огромна популярност. Този успех на НСПВС може да се обясни с факта, че те не намаляват дишането и нямат много други странични ефекти, които са типични за предишните поколения лекарства. И дори ако техният анестетичен ефект е малко по-слаб, те все още са доста ефективни..
НСПВС се разделят на две категории:
Лекарства от първо поколение (наричани още "стари") - фенилбутазон ("Бутадион"), индометацин ("Movimed", "Metindol"), диклофенак ("Diklak", "Diclofenac", "Voltaren"), ибупрофен ("MIG") , "Напроксен", "Нурофен", "Ибупрофен"), ацетилсалицилова киселина ("Citramon", "Aspirin").
Второ поколение лекарства, селективни инхибитори на циклооксигеназа-2 (COX) („нови”, се появяват на пазара през последните двадесет години) - група от коксиби (еторикоксиб - Arcoxia, celecoxib - Celebrex), нимесулид (Nise, Nimesil ", Nimulid суспензия), мелоксикам (" Movalis "е лекарство, което първоначално е принадлежало на първо поколение, но впоследствие има селективен ефект).
- Само в началото на 70-те години е открит механизмът на действие на НСПВС: всички те инхибират ензима циклооксигеназа. В началото на 90-те години стана известно, че този ензим има два субензима: циклооксигеназа-1 и циклооксигеназа-2. Естествено, действието на лекарствата ще зависи от вида на ензима, който те инхибират. Учените, открили механизма на действие на НСПВС, са получили Нобелова награда за медицина. - Главният клиничен фармаколог на Санкт Петербург коментира този момент..
Лекарствата от първото поколение са неселективни и действат на всеки суб-феномен, следователно те са в състояние незабавно да осигурят както анестетичен, така и антипиретичен ефект. Те включват "Аналгин" и "Ибупрофен".
Страничните ефекти, които могат да причинят, са типични за НСПВС:
-
Олигоурия (количеството на отделената от тялото урина намалява)
-
бронхоспазъм
-
нефротоксичност
-
Улцерогенен ефект (провокира развитието на язви)
Приблизително 25% от пациентите показват изброените странични ефекти след приемане на лекарства, принадлежащи към първото поколение. Но е много важно да се разбере, че тези лекарства са опасни не толкова от техните странични ефекти, колкото от факта, че сме свикнали да ги приемаме с или без причина. Често ненужно, без да се спазват препоръчителните дози.
Завършвайки темата за страничните ефекти, си струва да се отбележи, че те не са твърде изразени и преминават достатъчно бързо. Често лекарите дори нямат време да отбележат присъствието си. Това води до факта, че някои странични ефекти не могат да бъдат взети под внимание при предписване на лекарството на пациенти. Самите те не винаги могат да разберат, че някои прояви са причинени от употребата на тези лекарства. Ето какво казва Александър Хаджидис:
- Например, след като два пъти приемате лекарството индометацин ("Индометацин"), пациентът има диуреза. Но този ефект е краткосрочен и не е очевиден, така че лекарите просто нямат време да го оправят..
Много по-малко странични ефекти имат лекарства от второ поколение. Но в същото време, в хода на изследванията и наблюденията, се оказа, че те са кардиотоксични, тоест, те имат отрицателен ефект върху работата на сърдечно-съдовата система. Това се дължи на факта, че лекарствата са загубили антиагрегатното свойство, което е характерно за първото поколение, т.е. те могат да провокират образуването на кръвни съсиреци. Александър Хаджидис признава наличието на сериозни последици, но не вярва, че те могат да се проявят, ако лекарствата не се използват в хода, а за облекчаване на някои симптоми:
- За да се отървете от симптомите на ТОРС или грип, не е необходимо да приемате през цялото време антипиретик. Чувствате силно неразположение - вземете едно хапче и това ще е достатъчно. Ако лекарите предписват редовно лечение в продължение на няколко дни, тогава трябва да внимавате. В края на краищата, с еднократна доза, ефектът ще бъде същият, а рискът от странични ефекти е много по-нисък..
Ацетилсалицилова киселина ("Аспирин")
Малко вероятно е в нашата страна да има поне едно семейство, в чийто домашен кабинет няма "Аспирин"..
- Ако ми предложиха да отида на един необитаем остров и да взема три неща с мен, щях да взема Аспирин. Това е широкоспектърно лекарство: има антиагрегантно, противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие., - - казва Александър Хаджидис. - Но също така е важно да можеш да се справиш с него. Ако приемате "Аспирин" с ТОРС, то може да причини увреждане на централната нервна система и черния дроб. Също така е много внимателно да се вземе лекарството за тези, които имат проблеми със стомашно-чревния тракт..
Днес много лекари съветват ежедневно да се приемат до 150 мг ацетилсалицилова киселина, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и да се защити сърдечно-съдовата система. Това наистина е ефективна превантивна мярка. Но, ако не искате да проверите сами по себе си истината за израза „един лекува, а другите инвалиди”, вземете Аспирин с алкални напитки (най-простият вариант е минералната вода). Лекарството е все още кисело и тази мярка значително ще намали риска от получаване на стомашна язва. Единственото нещо - алкална среда намалява абсорбируемостта на лекарството и намалява ефективността на използването му. Така че решете за себе си какво е по-важно за вас..
Развитието на язви е страничен ефект, който почти всички НСПВС причиняват, когато те се консумират прекомерно. Няма значение дали използвате форма на хапче или инжектирате. За да се намали рискът от развитие на язва, производителите се опитват да сведат до минимум контакта на лекарството със стомашната лигавица (комбинират лекарства, произвеждат ефервесцентни таблетки). Популярен днес кардиомагнил, например, съчетава алкална и кисела среда (магнезиев хидроксид и ацетилсалицилова киселина). Но това само води до факта, че лекарството става неефективно, тъй като двете враждебни компоненти просто просто се неутрализират..
парацетамол
Нашият експерт, главен клиничен фармаколог в Санкт Петербург, поставя парацетамол на първо място в списъка на антипиретичните лекарства. Той няма допълнителен противовъзпалителен ефект, колкото много подобни агенти, но няма много странични ефекти на НСПВС..
Александър Хаджидис смята, че парацетамолът няма да предизвика никакви негативни ефекти, ако не се приема системно, а само за облекчаване на симптомите. Само в много редки случаи може да се развие обрив или тъканна хипоксия. Понякога се говори за хепатотоксичност на парацетамол (неговите отрицателни ефекти върху черния дроб). Но това е вярно само ако употребявате лекарството дълго време, надхвърляйки всички възможни дози. За да се увреди черният дроб, трябва да се изпият по 20 таблетки парацетамол по 0,5 грама наведнъж. По този начин можете само съзнателно да навредите на тялото си, тъй като е просто нереалистично случайно да приемете такава доза..
Ако нямате бъбречни и чернодробни заболявания, можете спокойно да приемате парацетамол като противогрипно средство. Ако страдате от алкохолизъм или бъбречна недостатъчност, по-добре е да изберете друг инструмент. Също така трябва да комбинирате парацетамол с други лекарства, които съдържат фенобарбитал или други индуктори на чернодробни ензими (включително етанол). Александър Хаджидис също предупреждава:
- Ако имате някакви заболявания на черния дроб, след това внимателно следете състоянието си, когато температурата се повиши и приемате лекарства. При остър хепатит, например, парацетамолът се метаболизира много по-добре в черния дроб. В резултат на това броят на метаболитите (токсични продукти на разлагане на лекарството) се увеличава в организма. При цироза, когато всички чернодробни функции са намалени, вероятността от токсичен ефект от лекарството е още по-висока, в редки случаи е възможна смърт..
За да избегнете странични ефекти, използвайте лекарството еднократно. Температурата се повиши - те изпиха необходимата доза. Вземете го за един ден "за превенция" не се нуждае.
Метамизол натрий ("Analgin")
- Токсично-алергичният ефект от приема на метамизол натрий е доказан от американски учени преди 25 години. Още след първата доза може да се появи остра алергична реакция, която не зависи от дозата на лекарството, - обяснява Александър Хаджидис, - Най-алергизиращите лекарства - пеницилини. Те причиняват анафилактичен шок в един случай от пет милиона. приемането на "Аналгин" може да предизвика анафилактичен шок в един случай от петдесет хиляди. И "Аналгин", за разлика от пеницилините, лежи във всеки лекарствен кабинет и често се приема спонтанно, без да се спазва определена доза, често дори без специални нужди. За справка: анафилактичният шок е реална заплаха от смърт..
Днес учените са доказали, че "Analgin" причинява агранулоцитоза. Под негово влияние намалява броят на белите кръвни клетки в кръвта, в резултат на което тялото става беззащитно срещу различни гъби и бактерии. Според Александър Хаджидиса този страничен ефект се причинява не само от „аналгин”, но и от други препарати от групата на пиразолоните. Лекарството облекчава болката добре, но дори и след две последователни приложения може да доведе до електролитни нарушения и да причини олигоурия, което може да повлияе на работата на сърдечно-съдовата система..
- Проучванията показват, че вероятността от токсично-алергична реакция към Аналгин зависи от наличието на определен генетичен дефект. Жителите на Балканския полуостров нямат такъв дефект и спокойно приемат "Аналгин". Но американците бяха принудени напълно да се откажат от това лекарство. Но днес те са върнали това лекарство, дори като резервен, - Александър Хаджидис коментира този момент..
Дълго време се смяташе, че единственото предимство на „Аналгин” пред другите болкоуспокояващи и антипиретични лекарства е възможността да се използва под формата на инжекция. Преди около пет години се появи друго подобно лекарство за парентерална администрация - "Перфалган". Но цената му е няколко пъти по-висока в сравнение с "Аналгин"..
Ако "Аналгин" все още ще бъде в черния списък и ще изчезне от руските аптеки и болници, тогава ще трябва да си припомните лекарство като кеторолак. Не е по-ниско по ефективност, докато рискът от нежелани реакции от приемането му е много по-малък.
Ибупрофен и диклофенак
Най-безопасните антипиретични лекарства - на базата на диклофенак и ибупрофен. Александър Хаджидис в това отношение казва:
- В нашата страна по някаква причина парацетамолът се приема при температура, а Аналгин се взема от болката. Но това е абсурдно, защото всички НСПВС имат едновременно антипиретични и аналгетични ефекти. Започнах да преподавам преди 20 години и вече казах на моите ученици, че скоро „Аспиринът” ще замени нови, по-модерни лекарства. И наистина се появиха, точно както антипиретикът не е позициониран. Пример за това е Волтарен, който малцина знаят за него, ефективно събаря топлината.
Според нашия експерт е необходимо комбинираните препарати да се вземат с повишено внимание. Те са ефективни, но ще имат много повече странични ефекти. Един от най-добрите примери за такива лекарства е Пенталгин. Съдържа фенирамин малеат, парацетамол, напроксен, кофеин и дротаверин и следователно всички странични ефекти на тези компоненти. Някои комбинирани лекарства съдържат фенобарбитал и парацетамол, което е непрактично, тъй като токсичността на парацетамола се увеличава значително под действието на фенобарбитал..
Александър Хаджидис ни каза, че НСПВС няма да помогнат при главоболие или зъбобол. Ако страдате от болка, причинена от бурсит или артрит, тогава трябва да изберете лекарството, което има най-силен противовъзпалителен ефект (според този показател ползата от лекарствата на основата на диклофенак).
Широко известен с рекламата "No-shpa" и "Drotaverin" не облекчава болката, която е възпалителна. Тези лекарства обикновено не се използват навсякъде по света, с изключение на Унгария и Русия..