урология

Симптоми на рефлукса на пикочния мехур-уретер, причини и методи на лечение

Кистичен уретрален рефлукс (MRR) - изтичане на урината нагоре от пикочния мехур към уретера.

Първичната PMR се диагностицира по-често и се причинява от вродени дефекти на крайната част на уретера. Образуването на вторична PMR, което се наблюдава при възрастни, се улеснява от всички състояния, усложнени от интравезичната обструкция..

 

Кистичен уретрален рефлукс при деца

При деца, вродената патология, като правило, няма симптоми, докато не се усложни от остър възпалителен процес в бъбреците и пикочния мехур..

Симптоми, които могат да предполагат везикоутериален рефлукс при дете:

  • повтарящи се заболявания на урогениталния тракт;
  • при новородени: раздразнителност, треска и летаргия;
  • при по-големи деца: често уриниране, уринарна инконтиненция и дизурия с треска.

Чести симптоми включват повишено кръвно налягане, мускулни болки и слабост. При хронична бъбречна недостатъчност се забелязват признаци на уремия..

епидемиология

Заболеваемост:% 1% от новородените

Разпространение на PMR

  • Сред децата с възпалителни процеси в органите на пикочно-половата система: 30-45%
  • Сред новородени с пренатална хидронефроза: 15%
  • Възраст: деца под 2 години
  • Пол: предимно женски (2: 1)
  • Раси: по-често при бели деца.
Обърнете внимание

Първичен PMR - най-често срещаният тип се развива на фона на скъсяване на интрамуралния уретер, в резултат на което клапаните, предотвратяващи обратния поток на урината в бъбреците, не се затварят напълно по време на свиването на пикочния мехур..

Диагностични мерки

Първоначално изследване за съмнение за MTCT включва следните лабораторни тестове:

  • OAK и OAM;
  • Биопсия на урина върху флората и определяне на чувствителността на патогените към лекарствата.
  • Биохимия (креатинин, урея);
  • Кръвни електролити.

Инструментална диагностика се извършва в обема на бъбречната ултразвук (хидронефроза и разширени уретери), екскреторна урография с низходяща цистоуретрография и цистоскопско изследване на пикочния мехур..

За да се оцени функционалния капацитет на всеки бъбрек, сцинтиграфията се извършва отделно..

Уродинамични изследвания (урофлоуметрия, цистометрия) и магнитен резонанс на тазовите органи се извършват с вторична PMR.

Диагностика на VUR при деца

Понякога основният везикоутериален рефлукс на детето се разрешава сам по себе си, тъй като той узрява.

Трябва да се отбележи, че при извършване на рутинни ултразвукови изследвания на майката по време на бременност може да се подозира PMR. Наличието на сонограми на хидронефротично трансформиране на бъбреците в плода често е съпроводено с нарушения в структурата на урогениталната система, което се доказва от прегледа на новороденото след раждането..

Показания за микролитична уретероцистография при деца:

  • 2 или повече епизода на инфекция на пикочните пътища;
  • бактериурия;
  • аномалии на урогениталния тракт, потвърдени с ултразвук;
  • температурна реакция от 39 ° С и повече;
  • повишаване на кръвното налягане при дете.

В пикочния мехур се инжектира контрастно вещество и по време на уриниране се правят серии от изстрели..

На urograms визуализация на контраст инжектиране в уретерите по време на уриниране.

За по-нататъшно динамично наблюдение се използва радионуклидна радиография като по-нежен диагностичен метод..

Радионуклидна уретероцистография

Алтернативен метод за съдова цистоуретрография при диагностициране на MNR е радионуклидна цистография., по време на което се инжектира радионуклид в пикочния мехур и кухината на пикочния мехур се изследва с гама камера. Детайлността на изображението е по-ниска от качеството на урограмите при макетната урография, но радиационният ефект върху гениталиите е по-малък.

Има 5 степени на везикоутериален рефлукс, тактиката на лечение зависи от диагнозата:

  1. Контрастът се запълва само от уретера.
  2. Контрастният материал запълва таза, но няма разширяване на коремните системи.
  3. Контрастът запълва коремната система, разширяването на уретера или таза, без деформация на чашките.
  4. Визуализират се изпъкнали чаши, уретерни Sinuosity..
  5. Всички вътрешни кухини са значително разширени, уретерът е сложен, деформиран (мегауретер).

Лечение на везико-уретерален рефлукс при деца

Показания за консервативна терапия

TMR 1 - 3 градуса за деца под 5 години.

Профилактични антибиотици:

  • Деца на възраст над 3 месеца: Триметоприм-сулфаметоксазол, нитрофурантоин.
  • Деца до 2 месецаАмоксицилин.

В допълнение, те обръщат внимание на предотвратяването на запек, наблюдават редовността на уринирането (на всеки 3 часа), контролират урината веднъж на всеки 10 дни и се подлагат на ултразвуково изследване веднъж на всеки 3 месеца. По показания - радионуклидна радиография.

Показания за хирургично лечение

  • PMR степен 4 и по-висока.
  • Двустранна MRT степен 3, особено при деца над 6 години.
  • Бъбречно увреждане.
  • Повтарящи се инфекции на пикочните пътища, въпреки профилактичните антибиотици.

Хирургична интервенция за първична МТКТ при деца

Трансуретралното приложение по време на цистоскопията на хиалуроновата киселина под клапанната лигавица коригира ъгъла на интрамуралния уретер, който коригира този дефект на развитието. Тази намеса беше наречена субтригонално инжектиране. Манипулационна ефективност от около 70%, при многократно приложение достига 90-95%.

В много урологични отделения все още се провеждат открити хирургични интервенции. По време на операцията се създава тунел под лигавицата на пикочния мехур, в който се имплантира уретера. Тъй като пикочният мехур е пълен с урина, стените на уретера се затварят, което предотвратява изтичането на урината назад..

Реимплантация на уретера (уретеронеоцистостомия) се извършва с мегауретер на фона на недоразвитието на везикоутериалния сегмент и отсъствието на антирефлуксен механизъм. Ако патологията не се коригира, ще се развие рефлуксна нефропатия, при която растежът на бъбреците при детето ще спре, при едновременно развитие на склеротични процеси в паренхима на органа.

След операцията, състоянието на пикочните пътища се нормализира след известно време..

Усложнения на PMR

Патология, която не е диагностицирана навреме, може да доведе до развитие на следните състояния:

  • пиелонефрит;
  • рефлукс - нефропатия;
  • уросепсис;
  • хидронефротична трансформация;
  • набъбване на бъбреците.
Важно е

В 90% от децата преминават самостоятелно PMR 1 градус, 75% 2 градуса, 50% 3 градуса, 40% 4 градуса и 5% 5 градуса.

Периферен уретрален рефлукс при възрастни

Вторичен PMR

Запушването на устата на уретера води до увеличаване на интравезикалното налягане и рефлукса на урината през клапана.

Държави, водещи до развитие на вторични ПМР:

  • провал на клапана на задната уретра,
  • стриктури;
  • дисфункция на хипотоничния тип на пикочния мехур;
  • неоплазми;
  • ВРН;
  • деформация на пикочния мехур по време на компресия с малки таз и тумори на дебелото черво;
  • нарушаване на еластичността на тъканите при цистит;
  • вродени патологии на развитието на уретера: удвояване и ектопия;
  • ureteroceles;
  • ятрогенно увреждане;
  • дивертикул.

Лечение на везико-уретерален рефлукс при възрастни

Първо, отстранете причината, поради която урината има обратен ток..

В зависимост от диагнозата се извършва ендоскопска и открита хирургия..

Антибиотик се предписва за потискане на бактериалната микрофлора, като се отчита чувствителността.

Консервативната терапия е неефективна.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент