урология

Cystocele какво е това, симптоми и лечение

Кистоцеле - херния на пикочния мехур, херниална издатина във вагиналната кухина.

Заболяването засяга жените след 40 години, най-често патологията се открива при пациенти на възраст от 65 до 70 години.

Cystocele в 75% от случаите, придружени с уретреле - пролапс на уретрата.

Развитието на цистоцеле е винаги вторично и се появява на фона на загубата на еластичност на мускулите, сухожилията и фасцията на тазовото дъно..

Клиничните прояви на патологията могат да бъдат ясно изразени и може изобщо да липсват, зависи от тежестта на спускането на пикочния мехур, предната стена на вагината и уретрата.

Симптоми и признаци на цистоцеле

ICD код на цистоцеле - 10 N81.1.

Основният симптом е пропускането на предната стена на вагината.. Пациентът е притеснен за усещането за чуждо тяло във влагалището, дискомфорт в перинеалната област, с изразена степен на цистоцеле, появяват се следните оплаквания:

  • отслабване на потока от урина;
  • трудност в началото на уринирането;
  • необходимостта от изтласкване на вагиналната тъкан, за да се освободи външният отвор на уретрата преди началото на микцията;
  • струя спрей;
  • спешно (непреодолимо) желание за уриниране;
  • дискомфорт по време на полов акт;
  • уринарна инконтиненция.
Важно е

Цистоцеле е една от водещите причини за стресово уринарна инконтиненция при жените.

Ако стената на вагината е постоянно в контакт с бельото, е възможно раздразнение на тъканите, а пациентът се оплаква от болка след уриниране, сърбеж, зачервяване и поява на секрети, които свидетелстват в полза на свързването на вторичната микробна флора..

Степени на цистоцеле

1 степен; най-благоприятна, по време на инспекцията, пропускането на пикочния мехур е фиксирано само при напрежение.

2 градуса; в спокойно състояние визуализира спускането на предната стена на вагината.

3 градуса; вагиналната стена се намира извън вагината.

Предразполагащи фактори за развитието на цистоцеле

Всичко това може да отслаби мускулно-фасциалния апарат, да осигури подкрепа на тазовите органи и да има причини за появата на цистоцеле..

Те включват:

  • затлъстяване;
  • усложнен продължителен труд;
  • няколко бременности в анамнезата;
  • голямо тегло на новороденото;
  • работа, свързана с вдигане на тежести;
  • възраст (хипоестрогенизъм);
  • генетична предразположеност;
  • хронични заболявания на бронхо-белодробната система с непрекъсната кашлица;
  • нарушение на чревната подвижност на хипотоничния тип и често запек;
  • тежки спортове;
  • разширени вени на таза;
  • системни заболявания, свързани с дегенеративни промени в съединителната тъкан.
Важно е

Жените след отстраняване на матката (екстирпация) имат риск от развитие на цистоцела в 20% от случаите. Вероятността да се развие патология след самостоятелен труд е 2 пъти по-висока, отколкото при цезарово сечение.

Диагностични мерки

Диагнозата на цистоцеле обикновено не е трудна, тъй като диагнозата се установява по време на преглед на гинекологичен стол.

Ако се запази някакъв мускулен тонус и предната стена на влагалището е леко понижена - може да няма видима издатина, да се постави диагноза, от жената се изисква да кашля или да надуе стомаха си..

Инструментална диагностика

Ултразвуково изследване на пикочния мехур с контрол на остатъчната урина, тазовите органи.

Уродинамични изследвания (урофлоуметрия).

Цистоскопия се извършва, ако се подозира коморбидна патология: тумор на пикочния мехур, цистит, цистолитиаза и др..

Лабораторна диагноза

Лабораторните изследвания включват следните тестове: \ t

  • OAK, OAM за елиминиране на възпалителния процес;
  • Нечипоренко тест;
  • ако е необходимо (идентифицирана бактериурия), културата на урината върху флората и чувствителността на лекарството.

Ако се планира оперативно лечение, допълнително се проучва коагулограма, кръв за ХИВ, хепатит В и С, сифилис, биохимия на кръвта, ЕКГ.

Как за лечение на цистоцеле

Преди да избере тактиката на управление, се установява степента на цистоцеле..

С 1 - 2 степен на операция не се изисква, ако няма симптоми на заболяването, влошаване на качеството на живот, рецидивиращ цистит и др..

Необходимо е да се ограничи вдигането на тегло до 3 кг, да се предпази от настинки, да се яде балансирана диета, да се вземат мултивитамини и да се следват правилата за хигиена:

  • носене на бельо от естествени тъкани;
  • използването на неагресивни хипоалергенни детергенти;
  • с прекомерна сухота на вагиналната лигавица, редовно лекувайте ленено семе, слънчоглед, зехтин;
  • за уринарна инконтиненция използвайте урологични подложки, които редовно се променят.

Възможно е да се извърши хормонозаместителна терапия при пациенти с потвърден дефицит на естроген.. Използвайте мехлеми, кремове и свещи, за да възстановите еластичността на вагиналните тъкани..

Диетата трябва да съдържа достатъчно количество храни, богати на фибри, нормализира чревната подвижност при пациенти, склонни към запек.

Важно е

Що се отнася до гимнастиката за укрепване на тазовите мускули, някои експерти не го считат за ефективен начин да се отървете от цистоцелето, особено на последния етап, и предупреждават за неправилно упражнение, което, напротив, повишава интраперитонеалното налягане.

Като помощна мярка, гинекологът може да препоръча носенето на песар..

За справка: песар - е поддържащо устройство, което се поставя трансвагинално и нормализира анатомичното положение на матката и вагиналните стени, допринася за правилното положение на уретрата, спомага за запазване на урината.

Разбира се, носенето на песар не може да се нарече радикална мярка, особено след като възрастните пациенти често развиват странични ефекти като:

  • възпалителен процес във вагината;
  • сърбеж и парене;
  • алергична реакция към материала.

Но има някои жени на възраст, които говорят положително за носенето на песарий..

Размерите на устройството се избират индивидуално..

За да се намалят страничните ефекти при носене на вагинален пръстен, се препоръчва да се извърши напояване на влагалището с отвара от билки с противовъзпалителни свойства:

  • невен;
  • лайка;
  • градински чай;
  • живовляк.

При силно възпаление с помощта на готови антисептични разтвори: Хлорхексил, Мирамистин, Диоксидин, Метрогил и специални свещи например Hexicon.

Хирургично лечение на цистоцеле (хирургия)

Операциите при цистоцеле решават следните задачи:

  • подобряване на качеството на живот;
  • елиминират уринарната инконтиненция;
  • възстановяване на нормалната анатомична структура на тазовите органи;
  • предотвратяване на възможни усложнения.

Възстановителният период отнема около 6 седмици, като през този период се препоръчва да се въздържат от сексуални отношения.

Има много модификации на хирургичното лечение за пролапс на тазовите органи..

Повечето хирургични интервенции в съвременната хирургия се извършват с трансвагинален достъп или трансабдоминален по време на ендоскопски операции за цистоцеле.. Отвореният метод (разрез върху предната коремна стена) практически не се използва, тъй като се счита за по-травматичен, а рехабилитационният период и броят на усложненията след отворена операция са по-дълги..

За пластмаси се използват различни материали: собствени тъкани или синтетични биополимери.

Собствената тъкан се нарича предна colporrhaphy и се счита за класическа хирургична интервенция за вагинален пролапс..

Гофрирането на опъната тъкан се извършва чрез мигане и издърпване на маточните връзки.

Обърнете внимание

Ефектът при colporrhaphy е временен, тъй като патологичните промени в тъканите продължават да се развиват. Ако се повторят ситуации, при които се повишава интраабдоминалното налягане, вероятността от рецидив е около 60%..

Тази операция може да се препоръча на млади жени, с началните етапи на цистоцеле, със запазена еластичност на тъканите и с минимален пролапс на матката..

Реконструктивни интервенции в предната част на тазовото дъно, извършено трансавгинално с използване на синтетични материали - друг вид хирургично лечение на цистоцелето.

Под синтетичен материал се разбира имплантиране на мрежа с различни размери, която има поддържаща функция..

В момента техниката на тези интервенции е добре развита и рядко се срещат усложнения..

Ефективността на тази операция от 85% и повече..

Решение на проблема се препоръчва при жени с 3-степенна цистоцеле.

Автопластиката със собствени тъкани и използването на синтетични материали в комбинация се считат за най-ефективната хирургична интервенция в случай на пролапс на вагиналните стени..

Важно е

Хибридна техника на предно-апикална реконструкция на тазовото дъно - съвременна и ефективна операция с изразена цистоцеле.

физиотерапия

Физиотерапевтичното лечение на цистоцеле помага само в първите етапи на заболяването..

Прилагайте различни методи, насочени към възстановяване на мускулния тонус и еластичността. Има добри отзиви от използването на лазерна терапия за цистоцеле.

Показания за физиотерапевтичните ефекти на лазерния лъч са следните: \ t

  • Отслабване на мускулите на тазовото дъно след тежък труд с вероятността от цистоцеле, ректоцеле.
  • Свързани с възрастта промени в структурата на вагиналните тъкани със загуба на еластичност.
  • Малка степен на цистоцеле и ректоцеле.

В допълнение към лазерната терапия се използва електромиостимулация..

Поради какъв ефект се постига с лазерна терапия

По време на процедурата се увеличава притока на кръв в гениталната област, стимулира се производството на колаген - основата на еластичността на тъканта, повишава мускулния тонус и подобрява състоянието на вагиналната лигавица, тъй като лазерът има и противовъзпалителен ефект..

Продължителността на експозицията е 10 - 15 минути, курсът от 3-5 сесии, с интервали от 4 - 6 седмици.

Предпоставка - отказът да се вдигат тежести и тежки спортове.

Противопоказания за лазерна терапия:

  • старост;
  • предмеждна патология и рак в историята;
  • тежък диабет.
  • остри възпалителни процеси;
  • инфекциозни заболявания;
  • генитален херпес;
  • бременност;
  • пролапс на матката.

Превантивните мерки се свеждат до внимателно отношение към тяхното здраве, отказ от вдигане на тежести, активен начин на живот, избягване на внезапни промени в телесното тегло..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент