Трофична язва на крака е отворена рана, разположена върху кожата на долните крайници и формирана на фона на отхвърляне на тъканите. Трофичните язви са склонни към дългосрочно съществуване, не се лекуват за 6 седмици или повече. В патологичния процес участват не само епителът, но и тъканите, намиращи се под него. След заздравяване на трофични язви на кожата остават белези. Въпреки високата степен на развитие на съвременната медицина, терапията на трофичните язви остава и до днес една от най-трудните задачи..
Най-често срещаните трофични язви на краката и ходилата. Според статистиката, в света от тази патология засяга до 2 милиона души. Около 70% от случаите на язви, свързани с определени нарушения във функционирането на венозно-съдовото легло. Язвите никога не възникват спонтанно, те се предшестват от доста дълъг процес на развитие на сериозни патологии в тялото. Такъв клон на медицината като флебология се занимава с откриване и лечение на трофични язви..
Съдържание на статията:
- Причини за възникване на трофични язви
- Симптоми на трофични язви
- Етап на трофична язва
- Усложнения и последствия от трофични язви
- Отговори на популярни въпроси
- Е трофична язва на крака?
- Възможно ли е да се намокри трофична язва на крака?
- Какво лекар лекува трофични язви?
- Как и какво да се лекува трофична язва?
Причини за възникване на трофични язви
Причините за трофичните язви са разнообразни, сред тях са следните фактори:
Образуването на трофични язви е предимно причинено от заболяване като разширени вени. Именно варикозните вени допринасят за влошаването на оттока на кръв, което води до неговата стагнация. В резултат на това прясна кръв, богата на хранителни вещества, не е в състояние да ги доведе до тъканите на долните крайници. Резултатът от такова гладуване е постепенното унищожаване на клетките. Първо се образува повърхностна рана, която постепенно се превръща в язва;
Тромбозата на вените е друга често срещана причина за трофични язви. Те имат същия механизъм на развитие, както при варикозна болест, само резултатът от застой на кръвта е кръвен съсирек, който блокира лумена на артерията;
Атеросклерозата на артериите на долните крайници се характеризира с образуването на мастни плаки по вътрешните стени, които, тъй като растат, могат напълно да блокират лумена на съдовете. В резултат на недохранване в тъканите започват да се развиват патологични процеси, които водят до образуване на язви;
Синдром на Марторел, който се развива на фона на съществуващата хипертония и може да доведе до образуване на шунти във вените и артериите. Той също така причинява нарушена циркулация на кръвта и се превръща в стимул за образуването на трофични язви;
Захарен диабет също може да доведе до образуване на дълбоки, не заздравяващи рани по краката;
За да се предизвика развитието на тази патология могат да се появят някои системни заболявания, например васкулит, колагеноза, кръвни заболявания, метаболитни нарушения;
Ако не се спазват правилата за лична хигиена, се появяват пиодерми, които могат да доведат до образуването на язви;
Токсичната епидермална некролиза на Lyell се счита за етиологичен фактор;
Всякакви заболявания на сърдечно-съдовата система могат да провокират развитието на трофични язви. Те възникват в резултат на подчертан оток на долните крайници на фона на циркулаторна недостатъчност;
Инфекциозните заболявания могат да доведат до образуването на трофични язви - туберкулоза, сифилис, инфекциозно тропическо заболяване, язва на нага, онхоцеркоза, лейшманиоза и др.
Трофичните язви могат да се дължат на злокачествено заболяване на различни кожни лезии или на радиационни поражения на кожата;
Провокиращите фактори са изгаряния и измръзване на долните крайници..
Според наличните статистически данни, в 52% от случаите трофичните язви имат варикозна етиология, в 14% от случаите тяхната поява е свързана с нарушения във функционирането на артериите, при 13%, трофичните язви са резултат от излагане на няколко фактора. Язви в резултат на венозна тромбоза представляват 7% от случаите. Поради наранявания, язви се появяват в 6% от случаите. Диабетните язви съставляват 5% от общия брой диагнози.
Като цяло, всяко заболяване на вените на долните крайници (дълбоки и повърхностни) с венозна недостатъчност може да доведе до образуване на язви. Въпреки това, дори незначителни драскотини и рани могат да причинят дълготрайна рана без заздравяване..
Трофична язва при диабет
Трофична язва при захарен диабет или диабетна язва се появява като усложнение на основното заболяване. Известно е, че при захарен диабет възниква нарушение на глюкозния прием. Когато стените на съдовете станат твърди, се образуват диабетна невропатия и диабетна ангиопатия. В засегнатите области, кръвообращението е затруднено, а липсата на хранене на тъканите води до образуване на язви.
Опасността от диабетични язви е, че тя може да се трансформира в гангрена, което ще доведе до необходимостта от ампутация на крайниците..
Симптоми на трофични язви
Симптомите на трофичните язви зависят от това, което е причинило тяхното образуване:
Симптоми на венозни трофични язви. Образуването на трофични язви на венозния произход винаги се предшества от появата на специфични признаци за прогресиране на венозната система..
В самото начало на болестта, хората забелязват, че краката им стават по-подути. Усеща се тежест в областта на телетата и телетата..
През нощта могат да възникнат гърчове, които се увеличават. Успоредно с това се наблюдават парене и сърбеж в долните крайници..
Пигментът се натрупва в кожата, което прави кожата по-тъмна. С напредването на заболяването хиперпигментираната площ се увеличава.
Хемосидеринът се натрупва в кожата, като причинява развитие на екзема и дерматит. Самата кожа е сгъстена, получава лаков блясък, когато се докосне, реагира с болезнени усещания..
Увеличава лимфостазата, това може да доведе до факта, че лимфата прониква през кожата навън и действа на повърхността си под формата на капки роса.
С напредването на заболяването се развива състояние на пред-язвена болест, когато в центъра на засегнатата област се появи бяла част от атрофията на епидермиса. В този случай, човек може да не забележи такова минимално увреждане на кожата, докато не се появи дефект на язвата в атрофираната област. Първоначално той има незначителни размери, а самата язва се намира на повърхността.
С течение на времето, язвата започва да се задълбочава, става по-голям в диаметър. Ако се появят няколко язви, те могат да се обединят, образувайки обширни лезии..
Патологичният процес има тенденция да се разширява не само встрани, но и да расте дълбоко. Колкото по-дълбоко прониква язвата, толкова по-силна става болката..
Включването на телесните мускули, ахилесовото сухожилие, фронталната повърхност на пищяла в процеса е възможно. Ако процесът се е разпространил в костната тъкан, това може да предизвика развитие на остеомиелит..
Съдържанието на различно естество се извлича от язвата. Първоначално той е хеморагичен, след това става облачно, може да съдържа фибринови влакна или гной. От раната произлиза неприятна миризма. Често микробната екзема се образува около трофична язва..
Съществува риск от поставяне на вторична инфекция, която може да бъде предизвикана от опортюнистични бактерии на фона на намаляване на местния и общ имунитет. При по-възрастните хора трофичните язви често се усложняват от микотичната инфекция. Това значително влошава прогнозата..
Трофичните язви са придружени от силна болка и причиняват непоносимо страдание на човек..
Симптоми на диабетични язви. Диабетна язва се развива на фона на захарен диабет и се изразява в следните симптоми:
В началния стадий на развитие на диабетични язви се наблюдава загуба на чувствителност на долните крайници. Това се дължи на смъртта на нервните окончания..
През нощта човек започва да изпитва болка..
Мястото на диабетната язва е големите пръсти на крака или върховете на фалангите на пръстите. Върху подметката може да се образува на мястото, където се намират натопите - това е повърхността на стъпалото или петата..
С напредването на заболяването се появява малка, но дълбока рана. След това се увеличава..
Диабетна трофична язва най-често се усложнява от гангрена и води до ампутация на крайниците..
Симптоми на атеросклеротични трофични язви. Атеросклеротичните трофични язви се образуват на фона на съдовата атеросклероза и имат следната клинична картина:
Преходната клаудикация е характерна за началния стадий на развитие на атеросклеротична трофична язва. Чувствителността на засегнатия крайник е нарушена, тя се уморява по-бързо, често замръзва.
Място на локализация на язви - външната страна на стъпалото, фалангата на палеца, петата зона.
Язвите са малки, полукръгли..
Ръбовете на язвата са по-плътни, разкъсани. Кожата около ръбовете на язвата има жълтеникав оттенък..
Съдържанието на язвата гнойно. С напредването на болестта, язвата запълва цялата повърхност на стъпалото..
Симптоми на трофични язви Martorell. Този вид трофични язви се формира на фона на повишено кръвно налягане. Най-често жени на възраст над 40 години страдат от такива язви..
Характерна особеност на язви при синдрома на Марторел е образуването на папули на долния крайник, които реагират с лека болка. С напредването на заболяването папулата се превръща в язва..
Друга отличителна черта на хипертоничните язви е симетрията на тяхната поява. Тоест, те се появяват на двата крайника наведнъж, най-често в централната част на долната част на крака..
Улцерацията напредва бавно, те са особено болезнени. Съществува повишен риск от бактериална инфекция..
Етап на трофична язва
В процеса на развитие на болестта, има четири основни етапа на трофични язви, включително:
Етап на ексудация (началото на възпалението, появата на некротични огнища);
Етап на ремонта (почистване на повърхността на язвата от некротично съдържание, образуване на гранули, намаляване на възпалението);
Етап на епителизация (поява на свеж епител, стягане на рани);
Етапът на белези на тъканите (последният етап, когато тъканта на белезите се образува на мястото на съществуваща язва).
Етапите на трофичните язви могат леко да се различават в зависимост от причините за тях. Тези различия са характерни за началния стадий на възпаление, стадия на репарация, епителизация и белези, преминават всички язви с неусложнена болест..
Началният етап на трофичните язви
Началният стадий на трофичните язви с разширени вени се характеризира с появата на хиперпигментирани участъци по кожата. С напредването на венозната недостатъчност кожата става по-тънка, хиперемична, а след това върху кожата се появява белезникаво петно. Ако лечението не се извършва, тогава се образува краста, която прониква дълбоко в тъканта..
Първоначалният стадий на диабетните язви се характеризира с това, че крайникът губи предишната си чувствителност, това се причинява от разрушаването на нервните окончания (диабетична полиневропатия).
Срещу хипертонична болест началният стадий на трофична язва се характеризира с появата на интермитентна клаудикация..
Като цяло, проявлението на заболяването се характеризира с увреждане на кожата с перифокално възпаление, некротични зони, обилно отделяне с неприятна гнилостна миризма. Ако лечението в началния стадий на развитието на язва не се извършва, то то заплашва с развитието на усложнения.
Усложнения и последствия от трофични язви
Продължителното съществуване на дефекта може да предизвика неблагоприятни здравословни условия, които могат да доведат до хоспитализация..
Усложненията и последиците от трофичните язви могат да бъдат както следва:
пиодермия;
Микробна екзема;
Алергичен дерматит;
Гъбначна инфекция;
Лимфангит, еризипел, ингвинален лимфаденит;
Varikotromboflebit;
абсцес;
гангрена;
тетанус;
Артрит, артроза, периостит, тендинит, остеомиелит;
Злокачествени рани (от 1,6 до 3,5% от случаите);
Ранирана миаза, т.е. колонизация на язва от ларви на насекоми;
Развитие на кървене;
сепсис;
Вторичен лимфедем.
Отговори на популярни въпроси
Дали заразена трофична язва на крака? Не, трофичните язви на краката не са заразни..
Мога ли да намокрем трофична язва на крака си? Не се препоръчва намокряне на трофична язва на краката, тъй като това може да доведе до развитие на усложнения и добавяне на бактериална инфекция. Необходимо е да се лекува язвата с помощта на специални антибактериални, антисептични и сушилни агенти..
Какъв лекар лекува трофични язви? Трофичните язви се лекуват от флеболог хирург.
Как и какво да се лекува трофична язва?
Флебологът ще каже на пациента как и какво да лекува трофична язва. Преди специалистът и пациентът получава цяла гама от задачи. Първо, необходимо е да се минимизират проявите на основното заболяване, което е довело до образуването на язва. Това означава, че трябва да се лекува с разширени вени, да се намали кръвното налягане, да се включат в лечението на диабет. Второ, необходимо е да се предприемат мерки, насочени към изцеление на самата трофична язва..
Общата консервативна терапия се свежда до използването на следните продукти:
Лечение на основното заболяване с флеботоника, антиагреганти, антиагреганти. Това могат да бъдат такива лекарства като пентоксифилин, хепарин, ацетилсалицилова киселина, простагландини. Те позволяват да се коригират процесите на съсирване на кръвта, допринасят за нормализирането на кръвообращението, предотвратяват венозна стагнация. Възможно е перорално приложение и прилагане на лекарства под формата на инжекции;
Антибактериалната терапия се избира, като се отчита чувствителността на микроорганизмите, обитаващи язвата към специфични антибиотици. Ефективно лечение на рани с левометицин, хексикон, фузидина, мирамистина. Може би използването на лекарства под формата на мехлеми или спрейове за местна употреба. Ако е необходимо, се назначават антимикотици: флуконазол, каспофунгин, вориконазол и др .;
За ускоряване на процесите на регенерация предписани лекарства, които засягат метаболитните процеси в тъканите. Това може да бъде Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
Болкоуспокояващи предписани за облекчаване на болката.
Топичните трофични язви трябва да бъдат редовни. Като начало, раната се измива със стерилен физиологичен разтвор, мъртвата тъкан на кожата се отстранява от нея и ексудатът се отстранява. След рехабилитацията се прилага антибактериално средство и язвата се покрива с превръзка. Ако раната е в етап на заздравяване, тогава превръзката трябва да осигури нормална хидратация и дишане на раната. В случай, че има инфекция, трябва да изберете превръзка, която може да абсорбира разряда и да осигури антисептичен ефект. За тази цел се използват специални кърпички..
Може би преминаването на физиотерапия, които спомагат за ускоряване на заздравяването на язви. Ефективни са следните методи: ултразвукови кавитационни рани, ултравиолетови лъчи, хипербарна оксигенация, лазерна терапия, магнитна терапия.
Когато язвата се лекува и пациентът се чувства задоволителен, е възможна хирургична интервенция. Тя ще бъде насочена към нормализиране на венозен и артериален отток, отстраняване на разширени вени.
Облекчаване на болката при трофични язви
Болка при трофични язви имат различна интензивност. Ето защо, когато е изразена болка предписани упойващи средства.
Те могат да се използват под формата на мехлеми и спрейове и могат да се прилагат под формата на таблетки:
Parmidin. Предлага се под формата на таблетки и мехлеми. Допринася за отстраняването на оток, намалява болката;
Ацетилсалицилова киселина и препарати на нея: Аспирин, Цефекон;
Препарати от групата на НСПВС: ибупрофен, амбене, кеторолак, напроксен;
Може би използването на мехлеми Emla, Dimexide.
Balsam Viniline и Romazulan има слаб аналгетичен ефект..
Салфетки за лечение на трофични язви
Стерилни кърпички за лечение на трофични язви се използват, когато раните не се лекуват и не се торят дълго време. Съставът на кърпите включва антибактериални средства, както и компоненти, които ускоряват регенерацията на тъканите.
Можете да използвате следните салфетки:
Aktivteks. Изработени са от трикотаж, импрегниран с лекарства. Така Activetex F съдържа фурагин, Activetex X - хлорхексидин, Activetex HF комбинира хлорхексидин и фурагин;
Има и кърпички за лечение на трофични язви от фирмата Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Всички те имат антибактериално и антисептично действие;
Възможно е да се използват абсорбиращи превръзки, които се нанасят с обилно отделяне от язви. Това могат да бъдат Voskopran, Tsetuvit E, Biaten, Branolind N.
Лечението на трофичните язви трябва да бъде всеобхватно и навременно, а необходимо условие е да се отървем от основното заболяване. Това е единственият начин да се избегнат сериозни усложнения и да се предотврати повторната поява на заболяването..