Навременното диагностициране и елиминиране на инфекциозно-възпалителните процеси в бъбреците е една от основните задачи на всички практикуващи уролози, тъй като продължителният им курс може да доведе до образуване на некротични процеси в бъбречните тъкани, което застрашава развитието на хронична бъбречна недостатъчност и хемодиализа. Един от тези патологични процеси е карбункулът на бъбреците - неговата гнойно-некротична лезия с образуване на ограничен инфилтрат в кортикалното вещество на бъбрека. Бъбречният карбункул може да бъде с различни размери - от няколко милиметра до повече от 20 см в диаметър и изисква незабавна хирургична интервенция..
Етиология и механизми на образуване на карбункули в бъбреците
Бъбречният карбункул може да бъде или форма на гноен пиелонефрит, или може да възникне като вторично заболяване, дължащо се на инфекциозен агент, който влиза в бъбреците чрез хематогенни средства. Най-често патогените на бъбреците на карбункула са стафилококи, протеи и E. coli. Механизмите за образуване на карбункулен бъбрек са както следва:
- проникване на септична ембола в бъбречната артерия, което причинява септичен инфаркт на бъбреците и появата на карбункула;
- непълно припокриване на клона на бъбречната артерия с ембола и развитието на инфекциозен процес в него;
- разпространението на инфекцията от мястото на проникването му в бъбречната тъкан с последваща некроза.
Клиничната картина на бъбреците на карбункула: особености на симптомите
Поради факта, че карбункулът на бъбреците може да достигне големи размери и да засегне съседните тъкани и органи, клиничната му картина често се маскира като други локализационни патологии: сърдечно-съдовата, храносмилателната или нервната система, тромбоемболията или други бъбречни заболявания, което значително усложнява диагностиката процеса. Типичната клинична картина на карбункула на бъбреците е доста рядка. Заболяването може да има както остър, така и латентен ход. Типичните симптоми на карбункулен бъбрек включват повишаване на температурата и студени тръпки, гадене и повръщане и тъпа болка в лумбалната област. Често има клиника на остър корем. За изясняване на диагнозата са необходими допълнителни изследвания..
Трудности при диагностициране при развитието на карбункул бъбрек
Процесът на диагностика на карбункула на бъбреците е доста сложен, което се свързва с липсата на специфични признаци на заболяването. В по-малко от 20% от случаите правилната диагноза може да бъде установена преди операцията. Лабораторните тестове показват наличието на възпаление в организма. От инструменталните методи за диагностика важна роля играе рентгеновото изследване: определя се намаляването на дихателната екскурзия на диафрагмата и наличието на ефузия в ребра-диафрагмалния синус. Най-информативните методи за изследване на бъбречния карбункул са ултразвук и компютърна томография: карбункулът на бъбреците се определя като образуване на закръглена форма с ясни ръбове и отделни ехоструктури в кухината. Селективната ангиография спомага за диференциране на карбункула на бъбреците от онкологичната бъбречна патология.
Хирургично лечение на бъбречни карбункули: хирургична процедура
Лечението на карбункула на бъбреците се извършва само хирургично. Бъбреците се освобождават от капсулата и се проверяват, тъй като естеството на хирургичната интервенция зависи от дълбочината на промените в бъбречната тъкан. Над кухината на карбункула се нарязва черупката и се изрязва конусовидна форма. Ако се засегне значително количество бъбречна тъкан, този край на бъбрека се отстранява. В постоперативния период на пациента се предписва антибактериална и детоксикационна терапия. Ако по време на операцията се открият множество карбункули, се извършва нефректомия. При навременна хирургична интервенция, единичен карбункул и липса на нарушения на уродинамиката, прогнозата на пациента е благоприятна: възможно е пълно възстановяване. Множеството бъбречни карбункули често дори след лечението водят до развитие на хроничен пиелонефрит, набръчкване на бъбреците, развитие на артериална хипертония и хронична бъбречна недостатъчност..