Малцина от нас ще си спомнят как е имал варицела в детска възраст. Много от нас знаят, че херпесният вирус, който провокира варицела, остава в нашето тяло за цял живот. Но не всички ние осъзнаваме, че този коварен вирус може да причини сериозно усложнение след много години, особено на фона на намаления имунитет..
Херпес зостер (синоними - херпес зостер, херпес зостер) се причинява от вируса на варицела зостер, който също е причинител на варицела. Инфекцията е възможна предимно и може да се дължи на реактивиране на латентния вирус, който е в организма след варицелата. Намира се под въздействието на различни ендогенни и екзогенни фактори, които намаляват имунитета, включително хипотермия, системни заболявания, метаболитни нарушения, злокачествени новообразувания, HIV инфекция и др..
Честотата на херпетите е спорадична и се среща по-често през есенно-зимния сезон. По-възрастните хора, които имат история на варицела, са болни. Индексът на заболеваемост е 12-15 на 100 хил. Души. При малка част от пациентите херпесът се повтаря. Деца с варицела могат да се развият в контакт с пациенти..
Инкубационният период за херпес зостер може да бъде няколко години от момента на заразяване..
Клиничен курс
Клинично заболяването се проявява като общи инфекциозни симптоми (треска, студени тръпки, интоксикация), кожни лезии (везикулозни обриви) и силна болка, което се обяснява с факта, че варицела зостер, която е дерматоневротрофичен вирус, прониква през кожата и мускулните жлези. при тежки случаи - предните и задните рогове на гръбначния мозък и мозъка.
В клиничното течение се различават продромалният период, периодът на клинични прояви и периодът на остатъчните ефекти. Развитието на клиничните симптоми се предшества от продромални феномени: треска, сънливост, неразположение, главоболие, често невралгия (обикновено междуребрените нерви)..
По кожата, по сензорните нерви се появяват хиперемични петна, в които се образуват групирани везикули със серозно съдържание, което след това става мътно, с по-нататъшно образуване на пустули, след което на тяхно място се образуват ерозии и корички. По-често, по нервите, се появяват няколко едематозни еритематозни петна с везикулация, които могат да останат изолирани или да се слеят помежду си, образувайки лентообразни лезии, които са линейно и придружени от болезнен симптом. Болките могат да бъдат тъпи, теглени, стреляни, ограничени само от фокуса на нараняване или облъчване. Фокусите с херпес зостер имат различна локализация по протежение на клоните на тригеминалния нерв, върху тялото по междуребрените нерви, под формата на едностранна лезия, по лицето, шията, скалпа..
Характерна особеност на заболяването е постгерпетична невралгия - запазване на болката, в някои случаи много дълга - до няколко години, въпреки адекватната терапия, след разрешаване на патологичния процес на кожата.
Симптоми и прояви
Хистопатологичната картина на кожата е същата като при херпес симплекс. В ганглиозните клетки, нервните влакна, дорзалните корени и задните рогове на гръбначния мозък се развива възпалителна инфилтрация, при последващи дегенерации на нервните влакна се наблюдават кръвоизливи; повишено съдържание на протеин, открито в гръбначно-мозъчната течност.
Има няколко клинични разновидности на херпес зостер:
- Булус (няколко групирани мехурчета се сливат помежду си, образувайки балон с неравни контури); хеморагичен (везикули с хеморагично съдържание, понякога оставят повърхностни белези);
- гангренозен (развива се при отслабени и възрастни хора, се характеризира с тежко общо състояние на пациентите, дълготрайни незараснали гангренозни язви, последвани от образуване на белег. Синдромът на Хънт може да бъде проява на гангренозен синдром, който се характеризира с комбинация от аурикуларен херпес на ухото и външен слухов канал с паралус на лицето) и симптоми на болестта на Meniere);
- генерализирано (възниква при пациенти с отслабване, както и при хора с депресиран имунитет на фона на продължително приложение на глюкокортикостероиди, цитостатици. Клинично, заедно с типичните лезии, различни мехури се появяват на различни участъци от кожата, наподобяващи елементите на варицела.
диагностика
Диагнозата, като правило, не е трудна - едностранно подреждане на херпетичните елементи по време на инервацията на подутата, хиперемична база, болезненост.
Херпес зостер се диференцира от екзема, варицела, херпес симплекс, стрептококов импетиго. Признаци, въз основа на които херпес зостер се различават от екземата, са асиметрия на лезията (екзема - симетрия), болка (екзема - сърбеж), херпетично местоположение на мехурчетата, а не екзема. Хистологично идентифицира балониращата дистрофия за херпес и спонгиоза за екзема.
Херпес зостер се различава от варицела, както по характер на основните първични елементи, така и по местоположението им: при херпес те се локализират по протежение на нерва, при едрата шарка има разпространена лезия. При варицела, основните елементи са малки възли, които се превръщат във везикули с централно впечатление, а не херпетообразни везикули. Обривите са покрити с тънки кори, чиято загуба има леко розови пигментни петна и атрофични белези. Обривите изглеждат резки, на фона на температурната реакция на тялото, така че обривът може да бъде открит на лицето и тялото на различни етапи на развитие, което не е типично за херпес зостер..
лечение
Лечението на херпес зостер се извършва амбулаторно, трябва да е изчерпателно и да включва както етиологични, така и патогенетични средства. Показани са антивирусни и имуномодулиращи лекарства: алпизарин, ацикловир, изоприназин, интерферон, дезоксирибонуклеаза и др. Ефективността на тези лекарства зависи до голяма степен от момента на започване на лечението: колкото по-рано започва, толкова по-ефективно. Наред с антивирусни лекарства се предписват витамини от група В: В1, В6, В12, аскорбинова киселина, рутин, антихистамини, с болезнен симптом - НСПВС, аналгетици.
С гангренозни и обичайни форми на херпес зостер, както и увреждане на очите, ухото, лечението се извършва в болницата. Ангиопротектори и ганглиоблокатори също са показани. При тежки форми на херпес зостер, усложнени от вторична инфекция или утежнени от съпътстващи заболявания, се използват антибиотици с широк спектър на действие..
От физиотерапевтичните средства се използва микровълново облъчване на лезии, ултразвуково паравертебрално, UHF, UV облъчване, електрофореза с новокаин, адреналин и др..
Не забравяйте за местно лечение: спот лечение с анилин бои, интерферон лосиони, антивирусни мазила (по-специално, alpizarin), които при комплексно лечение допринасят за по-бързо възстановяване. След отстраняване на кожния обрив невролозите провеждат лечение, докато неврологичните симптоми изчезнат. Прогнозата на херпес зостер е благоприятна, с изключение на гангренозните форми и форми, усложнени от менингоенцефалит..
Въз основа на материали от сайта http://www.rmj.ru/