Ако жена в детска възраст не е имала варицела, по време на периода на планиране на бременността тя трябва да помисли как да извърши пълна и адекватна превенция на инфекцията. Варицелата, подобно на всяка друга инфекция от групата херпес, е потенциално опасна за плода не само в ранните етапи на бременността, но и след това през цялата бременност и преди раждането..
Вирусни "бебешки" инфекции по време на бременност
Периодът на носене на бебето продължава девет календарни месеца и този период може да бъде най-опасният период от гледна точка на инфекции и епидемии. Бъдещата майка може да се разболее не само от настинки и грип, но и от специални, така наречени "детски" инфекции, най-характерни за бебета и по-малко характерни за зряла възраст. Те включват няколко заболявания.. Но ако сте чували много за опасностите от рубеола по време на бременност, тогава фактът, че варицелата (или както е по-често наричана варицела) може да застраши бременната жена и плода, далеч от всеки знае. Трудности в периода на бременност възникват не само със самата инфекция и въвеждането на вируса в тялото, но и с трудността при избора на лекарства, които ефективно да се борят срещу вирусите, без да увреждат майката или плода. Много хора мислят, че варицелата е леко заболяване, защото повечето деца (но не всички!) Го толерират лесно. Но по отношение на бременни жени или хора с отслабен имунитет, такова твърдение е погрешно и ако бъдещата майка не е имала варицела, тя трябва да остане възможно най-далеч от заразените възрастни деца..
Рискът е реален?
Според акушер-гинеколози и инфекциозни болести, варицелата по време на бременността, заедно с много други микробни и вирусни инфекции, е изключително опасна за плода и по-нататъшното развитие на бременността.. Рискът е особено висок през критични периоди - първи триместър, когато се установяват всички органи и тъкани и рискът от малформации или смърт на ембриона е висок, както и третия триместър. - когато раждането идва скоро и всички системи и органи трябва да функционират напълно за независим живот. Но как тази болест може да стане опасна:
- Първи триместър Варицелата действа на принципа "всичко или нищо", а вирусът или води до фатални и необратими промени в плода и във формиращата плацента, което води до спонтанни аборти, или не влияе критично върху плода, и продължава своето развитие..
- Втори триместър варицелата към плода не е опасна, вирусът на плацентата просто не се предава на плода, но също така не формира имунитет към тази инфекция..
- В третия триместър, след 36 седмици бременност, вирусът е опасен при вътрематочна инфекция на плода поради факта, че имунната система не започва процесите на резистентност към инфекцията на плода. И тогава детето се ражда с тежки симптоми на вродена варицела с лезии не само на кожата, но и на много вътрешни органи, включително нервната система с енцефалит и менингит..
Ако има имунитет към варицела (ако една жена го е имала в детска възраст или е изкоренила от нея), не се наблюдават прояви на заболяването при контакт с пациенти с варицела в бременна жена или плод..
Какво е варицела: опасността от вируса
Наред с други седем вида вируси, които са опасни за хората от развитието на различни заболявания, вирусът варицела-зостер принадлежи към групата на херпес. Поради специфичните свойства, характерни за всички представители на вирусите, те се обединяват в една група, въпреки че симптомите на заболяването и лечението могат да бъдат различни. Варицела причинява херпес тип 3, а след първична инфекция и прехвърляне на варицела, тя е в състояние да образува опасности от херпес зостер по време на живота. Това са кожни обриви по гърдите или корема по протежение на нервните стволове, поради реактивиране на херпесния вирус..
При деца или възрастни, включително бременни жени, които първо се разболяват от варицела, тя се проявява като комбинация от общи и местни симптоми с образуването на специфични обриви по кожата на тялото..
Характеристики на варицела и херпес зостер
При инфектиране с вирус се образува варицела - класическа инфекция с кожни обриви по цялото тяло, с появата на групирани везикули, преминаващи в коричките. След болестта остава имунитет през целия живот и не се получава варицела два пъти (въпреки че през последните години има доказателства, че е възможно повтаряща се варицела)..
Вирусът остава за цял живот в тялото на човек, който е имал варицела, и на фона на изразения имунодефицит той може да формира специална проява на инфекция - херпес (херпесен обрив по нервните стволове в гърдите или корема). По време на бременността са възможни и двете разновидности на варицела:
- Първичен контакт с вируса води до инфекция с варицела в почти 100% от случаите.
- Тежък имунодефицит заплашва бременните жени с прояви на вторична инфекция - херпес зостер, болезнен кожен процес.
Образуването на елементите на варицелата на тялото се характеризира със сърбеж и парене, но те не могат да бъдат увредени, за да се предотврати разпространението на вируса и образуването на вторична инфекция с образуването на белези. Средно, обривът остава върху кожата за около 5-6 дни, преминавайки през последователни етапи на формиране, и след това изчезва без следа.
Симптоми на варицела при бременни жени
От гледна точка на инфекциозния процес варицелата на бременни жени се развива според клиничните си симптоми, както и сред другите категории хора.. По време на бременността тя се характеризира с последователни етапи на процеса, характеризиращи се със специфични промени в тялото и симптоми. така:
- Инкубационният период продължава за бременни жени от момента на заразяване до първите прояви до максимум 21 дни, а средно клиниката се развива вече през втората седмица от момента на контакта с пациента..
- Продомният период продължава до два дни и се проявява като общи инфекциозни симптоми, характерни за много остри респираторни вирусни инфекции и завършва с появата на първите кожни обриви..
- Етапът на обрив продължава от първите пъпки до последните, напълно изчезващи от тялото. Средно, това е период до две седмици, понякога пъпчици вълнообразни се изливат няколко пъти с нов кръг от треска..
Тежестта на клиничните прояви на варицела при бременни жени е свързана с възрастта и особеностите на жената, обикновено има много обриви и общи симптоми. Треска е типична за изключително високи стойности на фона на неразположение и слабост, симптоми на интоксикация и коремна болка, леки респираторни прояви под формата на назална конгестия и кашлица. След около два дни, обилен сърбящ обрив се появява под формата на групирани мехури. На всеки 4-5 дни отново е възможно да се повиши температурата и да се получи нова част от пъпките. Типични за възрастни ще бъдат обриви навсякъде с изключение на дланите и краката, включително възможни увреждания на скалпа, устната лигавица и гениталиите.. Вътре в мехурчетата има облачно съдържание, което при отваряне дава кора, сърбеж и тревожност. Но е невъзможно да се откъсне и разчеса, рискът от вторична инфекция е висок, което ще остави белези по време на лечението..
Важно еВарицела по време на бременност също е опасна поради високия риск от развитие на усложнения като пневмония и енцефалит..
Варицела и бременност: рискове, прогнози
Една жена е по-податлива на варицела по време на бременност, седмици при нормални условия поради намалена имунна защита и тежестта му ще бъде по-тежка. Преживяла варицела в детска възраст, жената е безопасно защитена от нея по време на бременност, втори път няма да се разболее. Но ако се съмнявате, ако бъдещата майка има варицела, можете да получите кръвен тест за нивото на антитела срещу варицела - той ще покаже наличието или отсъствието на имунитет. Антителата, които се съдържат в кръвта, защитават плода и майката от инфекция и също се образуват при жена след ваксинация от варицела до зачеване..
Важно еОколо 5% от жените нямат имунитет към варицела и са изключително опасни за контакт с болни деца и възрастни.. Ако инфекцията е настъпила, независимо от тримесечието на бременността, това не е показател за аборт, те са съвместими с правилния подход към лечението..
Въпреки това, рисковете от опасни усложнения и неблагоприятна прогноза за плода и майката, усложненията се различават по отношение на бременността.
Характеристики на инфекцията в различни термини
В зависимост от времето на бременността е възникнала инфекцията, степента на риск за майката и плода варира значително.:
Ако това е така първата половина на бременността, до 20 седмици, рисковете от усложнения или големи малформации в плода са до 5% и обикновено това е вроден синдром на варицела с тежки и сериозни малформации. - атрофия на крайниците, груби мозъчни дефекти - кисти, аненцефалия, парализа и конвулсивен синдром, белези по кожата със сериозни деформации. Обикновено такива деца умират непосредствено след раждането, поради многобройни големи малформации..- в втората половина на бременността, след 20-та седмица от бременността рискът от неблагоприятни последици от варицелата се намалява до 1-2% и може да застраши вродените увреждания на кожата на варицелата, развитието на вътрематочен енцефалит и пневмония при бебето. Не се наблюдават малформации на крайниците, мозъка и вътрешните органи в този период.
Ако това е така първата половина на бременността, до 20 седмици, рисковете от усложнения или големи малформации в плода са до 5% и обикновено това е вроден синдром на варицела с тежки и сериозни малформации. - атрофия на крайниците, груби мозъчни дефекти - кисти, аненцефалия, парализа и конвулсивен синдром, белези по кожата със сериозни деформации. Обикновено такива деца умират непосредствено след раждането, поради многобройни големи малформации..Когато се инфектира няколко седмици преди раждането, детето развива варицела от неонатален характер.. В действителност, това е курс на обикновена варицела, но с голям брой обриви, тежко състояние и сериозни кожни лезии, риск от увреждане на мозъка, черния дроб и белите дробове. Често децата могат да умрат поради тежка и тежка варицела..
Методи за диагностика на варицела по време на бременност
В основата на диагнозата е разговор с пациента и нейното изследване, както и индикации за контакт с пациенти с варицела. Особено внимание трябва да се обърне на жените с ранна бременност, те се извършват извън ултразвуковото сканиране и определят състоянието на плода, неговата жизнеспособност и възможните дефекти..
моля
внимание
В показани съмнителни случаи амниоцентеза - ограда за изследване на околоплодната течност и генетични изследвания. В съмнителни ситуации могат да се посочат. cordocentesis - кръв от пъпна връв на плода за потвърждаване на дефекти.
Важно е да се знае, че варицелата не е противопоказание за удължаване на бременността, не е нужно да правите аборт веднага, рисковете от неблагоприятни резултати не са толкова големи..
Как се третира варицелата по време на бременност
Всъщност принципите на лечение на варицела по време на бременност не се различават от тези при лечението на деца.. Лечението на кожата с обриви се извършва с антисептични, антисърбежни и регенериращи лекарства. Препоръчва се анилин бои (fukortsin, Zelenka или метиленово синьо) или Calamine лосион, ежедневно къпане без сапун и кърпа под душ в топла вода. На фона на треска се доказва спазването на почивка на легло и обилно пиене, хранене чрез апетит, витамини..
Важно еАко има няколко обриви, общото състояние не страда рязко, не можете да използвате специфични антивирусни лекарства. Може да бъде ограничено до локална и неспецифична терапия..
Ако състоянието е тежко през втория или третия триместър, нека приемем Ацикловир според схемата, за първия триместър е показан само при много тежки, животозастрашаващи състояния. Прилагайте лекарството в таблетки (след 2 триместър) или интравенозно и мускулно с тежко и стационарно лечение. Продължителността на терапията през първия триместър е не повече от 5 оттока, от второто тримесечие на лечението е разрешено до 10 дни.
Пилешки варицела преди раждането: тактиката на лекарите
Най-сериозният проблем е инфекция с варицела преди раждане. В този случай жената се поставя в отделението за инфекциозни болести на наблюдателното отделение на родилния дом и ще се опита да забави времето за доставка поне за една седмица.. Това е важно, защото след 5-6 дни от началото на лезиите се образуват кожни антитела срещу варицела, които се предават през пъпната връв към плода и ще я предпазват от инфекция по време на раждането.
Ако раждането не спре, след раждането, детето се нуждае от въвеждането на специфични имуноглобулини, които потискат активността на вируса. Ако жената има обрив, гъсто разположен в гениталните и лигавични области, възниква въпросът за раждането чрез цезарово сечение..
Веднага след раждането жената се изолира две седмици и бебето се наблюдава през цялото това време, като се забелязват признаци на инфекция.. Ако бебето развие признаци на инфекция, незабавно се предписват антивирусни лекарства интравенозно или интрамускулно, варицелата в тази възраст е изключително опасна..
Особености на усложненията на гестационната варицела при майката и плода
Бременните жени обикновено понасят безопасно варицезата, усложненията са редки и обикновено са под формата на вторични инфекции на кожните елементи или пневмония, енцефалит. Такива усложнения днес се предотвратяват чрез лечение с ацикловир..
моля
внимание
За едно дете, варицелата е много по-опасна, около 5% от децата от майки, които са претърпели варицела по време на бременността, са родени със синдром на варицела на плода, а ако жена се зарази преди раждането, в рамките на 10 дни или по-малко, детето ще развие неонатална варицела при раждане. тип.
Фетален синдром при варицела ще се прояви:
наранена кожа или атрофия на кожата на плода- поражения на скелета с атрофия на крайниците, клисура, допълнителни фаланги на пръстите
- мозъчни дефекти: церебрална или гръбначна (аненцефалия, поренефалия, кисти).
- увреждане на очния анализатор с вродена катаракта или атрофия на зрителния нерв
- тежко вътрематочно забавяне на развитието.
наранена кожа или атрофия на кожата на плодаЕдна четвърт от децата, родени в света с подобен синдром, умират веднага след раждането, повечето от тях също умират през първите месеци..
Особено опасни са варицелите, които възникват непосредствено след раждането. - неонатален поради незрялост на имунитета и отсъствието на антитела. До 30% от децата умират от некротични лезии на мозъка и органите, до 50% имат необратими усложнения на вътрешните органи. но, Ако майката е била инфектирана преди 3 седмици преди раждането, опасността вече не съществува, детето ще получава антитела срещу варицела, произведени от тялото на майка й, и ще премине инфекцията скрита или в лека форма..
Профилактика на варицела по време на бременност: планирани и спешни мерки
Ако няма точни данни за варицелата, прехвърлена в детска възраст, по време на планирането на бременността, трябва да дарите кръв за антитела към нея. Ако те не са, преди зачеването, трябва да се инокулират най-малко три месеца.. Не е възможно да се ваксинира по време на бременност - това се дължи на факта, че във ваксината се въвежда жив, атенюиран вирус. Ако на фона на зачеването ваксинацията е извършена несъзнателно, това не е показател за аборт. Ваксинацията се понася добре, обикновено само незначителни заболявания и лек кожен обрив (не винаги).
Ако е имало контакт с болна жена с болна варицела, може да се извърши спешна ваксинация до три дни (до 96 часа) от момента на контакта.. Това се постига чрез интрамускулно прилагане на имуноглобулин под формата на варицелон или варитент. По отношение на инфекцията за повече от 37 седмици, генеричният процес се инхибира поне за 1-2 седмици..
Альона Парецкая, педиатър, лекар