Голямо влияние върху крайния резултат от лазерната епилация има правилната грижа за кожата преди и след процедурата..
Структурата на космения фоликул
Косъм фоликул (лат. Follikulus pili - косъм) - коренът на косата, заедно с обвивката на корена. Мастните жлези са прикрепени към фоликула, както и понякога потните жлези. Косъмът в напречно сечение се състои от вътрешна медула (не се среща в космената коса), средна кора и кутикула. Медулата се състои от все още нерастителни клетки, а кортикалният слой е от корнизирани клетки и съставлява около 90% от общата маса на косъма. В клетките на този слой се намират пигменти, при които зависи цвета на косата: еумеланин (черно-кафяв) и феомеланин (жълто-червен).
Владимир Александрович Цепколенко
Доктор по медицина, професор, почетен доктор на Украйна,
Председател на Украинското общество за естетика
лекар, генерален директор на украинския
Институт по пластична хирургия
и естетична медицина "Виртус"
Въпреки това, не всички области на косата имат пигментация, което усложнява процедурата по лазерна епилация. Освен това, някои от тях са разположени далеч от пигментираните части: стволови клетки на фоликула, които образуват външната част на епителната обвивка на корен на косъма заедно с прикрепването на мускула за изправяне на косата. На дъното на фоликула има доста голяма папила (образувана от съединителна тъкан и мрежа от кръвоносни съдове), която контролира растежа на косата. Ако по време на епилацията не е било възможно да се унищожи този елемент, тогава на мястото на загубената коса ще нарасне нова, временна, а не постоянна епилация (фиг. 2.5-2.6)..
Съществуват три етапа на развитие на фоликулите: анаген (период на растеж), катаген и телоген (период на покой). Обикновено, при здрав човек, 80-90% от косата е в анагенен стадий, 10-15% в телогенната фаза и 1-2% в катагенния етап. Отбелязва се, че космите, които са в анагенната фаза, са по-чувствителни към лазерното лъчение, а космите, които са в катаген и телоген, са по-малко чувствителни. За пълно обезкосмяване са необходими няколко (3-5) сесии на интервали от 2-3 месеца.
Фототермична епилация на принципа на селективната фототермолиза. В видимите и близки инфрачервени светлинни дължини на вълната ролята на главния хромофор на космените фоликули се играе от меланин, който се намира в косъма, външната епителна обвивка и междуклетъчната област на матрицата. Светлина с дължина на вълните 600-1100 nm прониква достатъчно дълбоко в кожата и се абсорбира добре от меланина със слаба абсорбция от хемоглобин и вода, провежда селективно нагряване и фототермолиза на космения ствол, епител на космения фоликул и пигментиран междуклетъчен матрикс..
В съответствие с метода на селективната фототермолиза, продължителността на пулса трябва да бъде по-малка от времето на термична релаксация на фоликула (20-100 ms, в зависимост от неговия размер), защото в противен случай дифузията на топлина от косъма води до загряване на околните структури..
Непигментираните области на фоликула не могат да се загряват директно от светлина, така че за тяхното отстраняване е необходимо да се увеличи продължителността на импулса (превишаващо времето за термична релаксация на пигментираната част), така че топлината да може да се разпространи в по-голяма площ, увреждайки прозрачните клетки на мишената. Нагряването с дълги импулси (> 100 ms) води до дълготрайна епилация, но с висок риск от увреждане на епидермиса. Хистологичното изследване показва селективно термично увреждане на фоликулите от пигментирана коса с изпаряване на пръчките, големи области на некроза в епитела на фоликулите, а на някои места и разкъсвания и интерфоликуларно увреждане на дермата..
Тъмната кожа (слънчево изгаряне) подобрява неспецифичното нагряване, но епидермалното охлаждане намалява възможните нежелани ефекти. Най-често се използват ледени опаковки, охлаждащи гел-подложки, охладен въздушен поток, криогенни спрейове или охладени сапфирови лещи..
Фотохимична епилация - използване на фотосенсибилизатори за насочена химическа експозиция. Понастоящем такива методи са в процес на формиране и клинични изпитвания, поради което не могат да бъдат препоръчани за масово използване..
Има три основни механизма на разрушаване на космения фоликул под влиянието на лазерното лъчение:
- топлинна (локално отопление);
- механична (ударна вълна или силна кавитация);
- фотохимично (производство на синглетен кислород и свободни радикали).
Основните милисекундни лазери, използвани за епилация
Ruby Laser, 694 rm
Светлината на този лазер се интензивно абсорбира от меланина, а по-нататъшното намаляване на дължината на вълната е почти невъзможно поради значително повишаване на абсорбцията от хемоглобина (Таблица 6). Дълбочината на проникване на светлина, макар и достатъчна, е значително по-малка от другите епилационни лазери. Лечението на кожата на фото-типове IV-VI Fitzpatrick е нежелателно, като идеалният вариант е кожата на I-II типове, която може да отстрани почти всяка коса. Епидермалното охлаждане се препоръчва за защита на епидермиса..
Таблица 6. Характеристики на основните епилационни лазери
| Лазерен тип | Дължина на вълната, nm | Продължителност на импулса, ms | Плътност на енергията на излъчване, j / cm2 | Тип кожа | Цвят на косата | Диаметър на косата |
| рубин | 694 | 10-50 | 10-50 | I-III | От тъмно към светло кафяво | Дебел и тънък |
| александрит | 755 | 1-300 | 10-50 | I-VI | От тъмно към светло кафяво | Дебел и тънък |
| диод | 800 | 5-700 | до 100 | I-VI | От тъмно към светло кафяво | дебел |
| Nd: YAG | 1064 | 1-300 | до 600 | I-VI | тъмен | дебел |
Александриттен лазер, 755 nm
Средната дълбочина на проникване на светлината на този лазер в кожата е малко по-голяма от тази на рубин, но по-малка от тази на диодните или Nd: YAG лазерите. От гледна точка на интензивността на светлинната абсорбция от меланина, напротив, тя само отстъпва на рубинен лазер, който усложнява лечението на тъмната кожа, но ви позволява да премахнете дори тънка и сравнително лека коса, което е почти невъзможно при използване на лазери с дължина на вълната над 800 nm..
Диодни лазери, 800-900 nm
За епилация често се използват мощни диодни лазери. Основната причина за тази популярност е относително дългата дължина на вълната, която осигурява достатъчна дълбочина на проникване на радиация, която се абсорбира значително от меланина. Тези лазери са „златната среда“ между рубинови и неодимови лазери. Както многократно се споменава, по-дългата дължина на вълната, относително дългите импулси и използването на външно охлаждане на кожата правят възможно по-ефективно обработване както на тъмните видове кожа, така и на кожата със значителен загар (Фиг. 2.5-27, Фиг. 2.5-28).
Nd: YAG лазер, 1064 nm
Предимствата на един милисекунд Nd: YAG лазер - способността да се лекуват всички типове кожа (особено с използването на епидермално охлаждане) и голяма дълбочина на проникване на светлина, което позволява директно загряване дори на дълбоките участъци на косата..
Недостатък е сравнително слабото поглъщане на светлината от меланина, което изисква използването на висока плътност на радиационната мощност и не позволява да се отстранят тънките или леките коси..
Longwave лазери (900-1100 nm) могат също да се използват за борба с проблема на врастналата коса, която често се среща след постоянно бръснене и е особено подходяща за пациенти с Fitzpatrick тип IV-VI кожа.
Практически препоръки за лазерна епилация
Сред факторите, влияещи върху резултатите от обработката, е необходимо да се подчертае следното:
- цвят на косата и цвета на кожата на пациента;
- тип и дебелина на косата;
- хормонален фактор;
- анатомична локализация.
Най-подходящ е за пациенти с лазерна епилация с лек тон на кожата и дебела тъмна коса, които нямат патология на ендокринната система. Съвременните технологии не позволяват успешно да се премахнат леките и тънки пух коси. Голямо влияние върху крайния резултат има правилната грижа за кожата преди и след процедурата..
При пациенти с руса коса епилацията е възможна с лазер с къса дължина на вълната (например рубин), а тъмната коса се отстранява с всеки лазер (за предпочитане е да се използва диод или александрит, които причиняват по-малко нецелево отопление). При ниска лазерна мощност (по-малко от 50% от препоръчаната), почти липсва ефективност на процедурата поради недостатъчно нагряване на дори пигментираните части на косата. По-дългите импулси и охлаждането намаляват риска от странични ефекти..
Използването на повтарящи се (двойни или настроени) импулси с по-малка от обичайната сила дава възможност да се поддържа температурата, необходима за нейното унищожаване в контрастен фоликул, но дава на околните тъкани време за охлаждане (тъй като времето за термична релаксация е много по-малко от това на фоликула). Тази техника подобрява безопасността на лечението на тъмна (или загоряла) кожа..
Първата процедура се препоръчва да се посвети на търсенето на оптимални лазерни настройки: от 3 до 10 импулса с различна мощност, критерият за оценка е наличието на слабо изразени симптоми на фоликулит за 20-40 минути, отсъствието на което показва недостатъчна мощност..
Еднократното лечение води до намаляване на броя на нарастващите косми с не повече от 30%, а след 3-4 сеанса, броят им може да бъде намален с 40-70%. Многократното лечение е необходимо, тъй като само лазерната коса е изложена на лазерна експозиция. Значителна част от косата е едновременно на други етапи на естествения цикъл на растеж от 6-8 седмици, така че те могат да бъдат обработени поне след половината от този период..
Допълнителни препоръки
Провеждане на предоперативния период:
- През месеца преди лазерната епилация, се препоръчва да се избягва инсолирането на кожата и да се използва слънцезащитен крем с висок защитен фактор и цинков оксид. Ако е необходимо, се използват избелващи терапии, хидрохинон, коик, ретиноидна и ANA киселини. Сблъскване и кола маска не се препоръчват, тъй като наличието на косъм във фоликула увеличава ефективността на лазерната епилация. Кремовете за бръснене и депилация не оказват значително влияние върху резултата..
- В деня преди лазерната епилация косата се отстранява с бръснач. Ако е показано, профилактични антибиотици или антивирусни лекарства.
Оценка на резултатите от лазерната епилация
В резултат на лазерно лечение е възможна временна или постоянна загуба на коса. Най-вероятната временна загуба е забавяне на растежа на косата за 1-3 месеца (съответстващо на продължителността на телогенната фаза). С трайна загуба на коса броят им значително намалява за период, превишаващ цикъла на растеж. Пълна загуба - намаляване на количеството на новата коса до почти нула - може да бъде временна или постоянна. Обикновено, след лазерно лечение, пълна, но временна загуба на коса се появява за 1-3 месеца; част от косата изчезва завинаги. Повредената коса пада в рамките на 5-10 дни, а новите често стават по-тънки и по-леки, което допринася за цялостния козметичен резултат..
Ефективността на епилация за дълго време пряко зависи от техния цвят и енергийна плътност на радиацията. Както при всяко лечение, загубата на коса е до 20-25%, за пълно отстраняване са необходими няколко лечения. В редки случаи пациентите имат много слаба реакция на лечение (и дори стимулиране на растежа на косата), най-често поради хормонални фактори..
За да се оцени ефективността на лазерната епилация, се препоръчва използването на дерматоскопия, последвано от преброяване на косата: намаление от 20% в една процедура показва висока ефективност на лазерната епилация, по-малко от 10% показва липса на ефективност (Фиг. 2.5-29).
Странични ефекти и усложнения, тяхното елиминиране
При спазване на изискванията за безопасност и счетоводните характеристики на кожните усложнения на пациента са рядкост. Страничните ефекти включват следното:
- болка по време и веднага след лечението;
- еритема перифоликуларна и оток (настъпват в рамките на половин час след процедурата);
- промени в пигментацията (5-10%, по-вероятно при пациентите с дъбени или тъмна кожа).
По правило хиперпигментацията преминава самостоятелно в рамките на 4-6 месеца. Увеличаването на продължителността на пулса до 15-20 ms намалява интензивността на хиперпигментацията и намалява времето, необходимо за възстановяване на цвета на кожата..
Рискът от образуване на белези е минимален, освен в случаите на прекалено агресивно лечение или постоперативна инфекция. Може би изчезването на лунички и избистрянето на татуировките.
Ако се появи сърбеж и мехури (което показва прекомерна лазерна мощност), се препоръчва да се използват локални кортикостероиди, антихистамини и спиране на курса на лазерна терапия..
По-вероятно е да се появят нежелани реакции при пациенти, подложени на херпес симплекс, както и при лазерно лечение на периорална, срамна или бикини кожа. Последствията от увреждането на епидермиса могат да бъдат бактериални инфекции. При лазерна обработка на зони, характеризиращи се с прекомерно изпотяване или силови натоварвания, може да възникне фоликулит..
По време на сесиите на лазерната терапия не се препоръчва да се вземат горещи вани и да се плува, увеличавайки податливостта на кожата към болезнени фактори.
Има случаи на временна или постоянна левкотрихия (избелване на косата), свързана с разрушаване (или намаляване на функционалността) на меланоцити с недостатъчно увреждане на клетките на космените фоликули..
Да бъде продължено.