Никоя жена в съвременния свят не е имунизирана от развитието на доброкачествен тумор на гърдата. Този проблем е много разпространен в Украйна и по света. Важна задача на специалист в тази индустрия е своевременното откриване и лечение на такива тумори, за да се предотвратят усложнения, най-сериозната от които е злокачественост на тумора на гърдата. Говорих за проблема с диагностицирането и лечението на такива тумори с участник в Конференцията за гостуващата професор II програма, проведена на 2-3 септември 2016 г. под егидата на Международното сдружение на естетичните пластични хирурзи (ISAPS) и на Всеукраинската асоциация на пластичните, реконструктивни и естетични хирурзи, онколог, хирург от най-високата категория оперативно-хирургично отделение на ЛИСОД и Център за съвременна мамология Андрей В. Жигулин.
Андрей Валентинович, вашият доклад е посветен на доброкачествени тумори на гърдата. Кажете на нашите читатели кои са най-често срещаните във вашата практика.?
Доброкачествените заболявания на гърдата са доста често срещани. Според различни автори, делът на тези заболявания е 10-20% от заболяванията на гърдата, които се откриват при интравитални биопсии. Тъй като не всички пациенти с доброкачествени тумори на гърдата идват при лекаря, разпространението на тези заболявания е приблизително 3 пъти по-високо. Особеността на тези заболявания се състои в това, че те изискват балансиран подход, който е правилният избор на съотношението между агресивна и очаквана терапия, тъй като това все още са доброкачествени образувания, които често не е необходимо да бъдат оперирани, но ограничени до внимателното им наблюдение..
Най-честата патология при доброкачествени заболявания на гърдата е фиброаденома. Това заболяване се среща при около 10% от жените..
Каква е индикацията за операция за отстраняване на доброкачествено млечно новообразувание??
Съществуват няколко принципа и алгоритма за диагностика, оценка и управление на пациенти с това заболяване. Ако имаме работа с доброкачествена формация, т.е. Ако пациентът е направил оплакване (например, тя е усетила някакво уплътняване в гърдите), тя трябва да премине пълноценно мамологично изследване, което включва най-малко ултразвуково изследване, за по-възрастни пациенти - мамография, според показанията, може да се направи ЯМР. Въпреки това, най-важното изследване, което трябва да се извърши, е хистологично изследване - биопсия на млечната жлеза, която ви позволява да определите естеството на тумора, особено ако има твърд (нодуларен) характер. Ако говорим за кисти (също доста често срещана патология), които могат да причинят дискомфорт при пациентите, поради техния размер и признаци на възпаление, тогава отново се извършва ултразвук и пункция с цитологично изследване на биопсия. В зависимост от резултата от биопсията се взема допълнително решение..
Едно от доброкачествените заболявания е фиброаденома. Разкажете ни за особеностите на операцията за това заболяване и какво трябва да се страхуваме в следоперативния период.
Проблемът с фиброаденома е доста интересен, тъй като е доста често срещан проблем при много жени. За съжаление, много хирурзи спекулират за това и надценяват показанията за операция. Всъщност, фиброаденома се отнася до така наречените непролиферативни образувания и в повечето случаи не представлява особена заплаха, особено когато става въпрос за млади жени, в които се среща по-често и често изисква само наблюдение. Показанията за отстраняване на фиброаденома са растежът, големите му размери (повече от 2,5 см) и подозрителните радиологични характеристики. Ако в края на краищата се вземе решение за отстраняване на фиброаденомите, тогава ключовият момент в тактиката на операцията е ориентацията, че това е доброкачествено новообразувание, а операцията в този случай също трябва да бъде „доброкачествена“, т.е. не трябва да води до деформация на гърдата, да причинява дискомфорт. Ето защо планирането на оперативна намеса е много важно: правилен достъп, който след това няма да бъде забелязан (трябва да се избягва рязане върху кожата директно над доброкачественото новообразувание, което по-късно ще се вижда през целия живот; съвременните технологии позволяват да се избегне); адекватно затваряне на достъпа и използване на всички технически правилни техники, които се използват при операция на гърдата.
В следоперативния период трябва да се страхува от редица усложнения. Кървенето е най-честото усложнение, тъй като фиброаденомата е по-често срещана при млади жени, които имат много добро кръвоснабдяване на тъканта на гърдата. С правилното формиране на формацията, разрезът минава през паренхима, което кара съдовете да преминат там, за да бъдат наранени. Следователно, технически правилната хемостаза е много важна. Правилното планиране на операциите също така избягва усложнения като деформации на гърдата..
Какви са трудностите при диагностицирането на кистата на гърдата?
Относително казано, кистите са прости и сложни. Обикновено имат една камера, тънки стени и не предизвикват подозрения по време на първоначалния преглед. Те се провеждат консервативно, наблюдават се и в случай на голям размер се пробиват с изследване на съдържанието, което се отстранява по време на пункцията. Ако кистите са сложни, т.е. имат тънка стена, хетерогенна структура, прегради, тогава това са вече подозрителни знаци, които изискват по-сериозен подход, т.е. Една единична пункция на биопсия не е достатъчна и трябва да се извърши тъканна биопсия - дебела игла или хирургична, понякога дори. Понякога дори е рационално тази формация да се избягва, за да се предотврати злокачественото заболяване в една от частите на тази киста..
Какви техники използвате за възстановяване на гърдата? Подходът варира в зависимост от заболяването??
Реконструктивната хирургия на гърдата е много интересна и голяма тема. Факторите, които влияят върху избора на реконструкция, са предимно съотношението на размера на тумора и млечната жлеза, разстоянието от ръба на тумора до важните анатомични структури (кожа, зърно-алвеоларен комплекс, гръдна стена), прякото състояние на кожата, размерът и характеристиките на жлезата. малки размери и сферична форма изискват един поход, а голяма жлеза с птоза и инволютивни промени - напълно различни). Стадийът на заболяването също е важен, защото понякога се изисква химиотерапия преди операцията, за да се намали размера на тумора. Не забравяйте да вземете предвид необходимостта от лъчева терапия, тъй като лъчетерапията значително влияе на нивото на усложненията, особено след реконструктивни операции. Както в Украйна, така и по света има тенденция за увеличаване на броя на реконструкциите, което е съвсем логично, тъй като целта на лечението е не само да спасява човешки живот, но и максимална борба за качество на живота. Сред всички реконструкции реконструкцията на импланти заема водещо място, тъй като е технически по-опростена и по-евтина. Разбира се, има реконструкции със собствени тъкани, но това вече изисква по-сериозна подготовка..
Споделете вашето впечатление за днешното събитие. Какво бихте искали да пожелаете на вашите колеги?
Много се радвам, че съм тук, защото конференцията на Василий Василевич Храпач е лъч светлина, който доскоро беше единственият в Украйна, където можехте да се срещнете с колеги в нормална европейска атмосфера, да чуете интересни доклади, да обсъдите на професионално ниво (проблеми на пластмасата) и реконструктивна хирургия - Ред.). Сега, разбира се, изборът е по-голям, но въпреки това конференцията на ВВ Хъркането е едно от ключовите събития в живота на пластичните и реконструктивни хирурзи в Украйна. Винаги е голямо удоволствие да се запознаем с интересни хора, богата програма и доклади на високо ниво, така че ми липсват.
Моля, кажете ми какво е вашето честно мнение за Estet-портал?
Искам да кажа, че такива ресурси, по мое мнение, са изключително важни и играят огромна роля по отношение на обучението на пациентите, докладването на обективна информация, което е много важно. Ние сме в трудни условия на живот и икономически условия и е много важно пациентът и лекарят да си взаимодействат за общ резултат. За да направите това, пациентът трябва да бъде добре информиран и подготвен и да може да задава правилните въпроси. Ресурси като Estet-портал са най-ефективният метод за решаване на този проблем, така че благодаря.