Рационалната комбинация от инжекции с ботулинов токсин и физиотерапия ни позволява да решим редица проблеми, свързани с практикуващия: да засили и удължи ефекта на БТА без увеличаване на дозата, да помогне за решаване на нежеланите събития след процедурата, да отслаби ефекта на токсина в случай на хиперкорекция и да постигне високи терапевтични резултати.
JA Юцковская, дерматовенеролог, козметолог, доктор по медицински науки, професор,
Генерален директор, проф. Юцковски клиника ООД
Хардуерните процедури са много популярни в съвременната козметология поради тяхната висока ефективност, неинвазивност и безопасност, както и минимално инвазивни манипулации (инжекционни методи, химически пилинг), които позволяват успешно и бързо коригиране на инволюционните промени на кожата. Разбира се, при подготовката на сложни програми е разумно да се разгледат процедури, използващи хардуерни методи, последвани от корекция по минимално инвазивен начин. Въпреки това, пациентите, поради високото си социално търсене, често ни определят определен период от време. Сезонните ограничения върху изпълнението на някои процедури също правят корекции. Необходимо е да се променят интервалите между процедурите и тяхната стандартна последователност. Колко допустимо и оправдано?
Комбинирана терапия.
В рамките на всяка отделна медицинска специалност са разработени множество практически препоръки и алгоритми за ефективна и безопасна комбинация от техники. В същото време, на фона на появата на голям брой иновативни инструменти, устройства и технологии за подмладяване на кожата, има недостиг на препоръки за взаимодействието на съвременните физиотерапия и методи за инжектиране. През 2005-2008 г. и през първата половина на 2009 г. са регистрирани 96 нови технологии в областта на дерматовенерологията и козметологията, като общо 18 682 медицински продукта, сред които повече от 1100 нови устройства и устройства, някои от които са предназначени за използване в естетичната медицина..
Първите данни за систематизирането на методите на хардуерната козметология, в зависимост от използваните фактори на физическата природа и доминиращия терапевтичен ефект, са представени в творбите на ГН. Ponomarenko. Предложеният синдром-патогенетичен принцип на класификация на терапевтичните методи е подкрепен в творбите на Е.А. Арабски, и той е в основата на концепцията за адаптивна интегрирана козметична корекция. Процесът на подбор на техники, включително и на хардуерни, беше оптимизиран за ефективно решаване на проблемите при лечението и предотвратяването на стареенето, в зависимост от комплексните възрастови промени в фенотипа на конкретен пациент. По-късно е разработена концепцията за системна козметология (CSC), която осигурява алгоритмизация на основните етапи на диагностично-лечебния процес с цел по-ефективно и систематично използване на възможностите на съвременните козметични технологии..
В нашата практика използваме синдромно-патогенетичния принцип, когато разглеждаме алгоритми за комбиниране на процедури в интегрирани схеми на лечение. Същевременно считаме, че е необходимо да се вземат предвид няколко ключови точки:
• механизми за развитие на определени ефекти чрез специфични хардуерни и инжекционни методи. Това е необходимо, за да се определят общи точки на приложение и да се анализира естеството на въздействието;
• нивото и естеството на преките и медиирани терапевтични ефекти, потенциалът за тяхното положително или отрицателно взаимодействие при използване на сложни методи.
Често в клиничната картина на различните видове стареене на лицето има хиперфункционални мимически бръчки, за корекцията на които широко се използват инжекции от ботулинов токсин тип А (БТА)..
Изключително важен проблем на практическата ботулинова терапия е разработването на методи за повишаване и удължаване на ефекта на ботулинов токсин, тъй като честото повтарящо инжектиране значително повишава цената на лечението, освен това те могат да доведат до образуване на антитела и, теоретично, до развитие на частична или пълна нечувствителност към терапия..
За козметолог този факт няма да бъде критичен, но ще лиши човек от възможността да използва една от най-ефективните терапии за сериозни неврологични заболявания в бъдеще..
Установено е, че по-изразеният и устойчив мускулен релаксиращ ефект от въвеждането на БТА се развива с максимална мускулна контракция, с достатъчна вътреклетъчна концентрация на калциеви йони (и, вероятно, калий) под въздействието на ниски температури. Дефицитът на калций в организма се открива с помощта на прост неврологичен тест (въз основа на симптома на Chvostek). Въпреки това, някои специалисти по време на подготовката за инжектиране на БТА препоръчват на пациента като превантивна мярка прилагането на калциеви добавки с витамин D (2 седмици преди процедурата)..
Непосредствено преди инжектирането и непосредствено след него областта на инжектиране се охлажда и пациентът се инструктира активно да напряга мускулите, в които е инжектиран ботулинов токсин в продължение на 15-30 минути след процедурата и след това през целия ден. Подобни ефекти могат да бъдат постигнати чрез някои физиотерапевтични методи..
От другата страна на скалата има диаметрално противоположен проблем - намиране на начини за неутрализиране на мускулния релаксиращ ефект при прекомерна релаксация на целевия мускул или дифузия на токсина и релаксация на нецелевите мускули. Това е доста сложна задача, тъй като процесът на пресинаптично разцепване на транспортните протеини чрез ботулинов токсин е необратим и отнема средно 30-60 минути (in vitro изследвания). Възстановяването на синаптичната трансмисия се дължи на образуването на клонове на аксоните на колатерала, а физиотерапевтичните процедури в този процес могат да играят важна роля. Така, комбинацията от физиотерапевтични процедури и ботулиновата терапия в интегрални програми за лечение не е механично сумиране на ефектите на отделните ефекти, а осигурява синергична или антагонистична връзка. И това, и друг вариант на взаимоотношения могат да бъдат желани или нежелани в зависимост от конкретна ситуация. Следователно този въпрос заслужава подробно разглеждане и анализ..
Механизмът на действие на БТА
Принципът на инхибиране на екзоцитоза на ацетилхолин в невромускулната синапс и автономните холинергични ганглии е в основата на действието на БТА. След свързването на ботулиновия токсин към рецепторите на мембраната на нервния терминал, ендоцитозата на молекулата на токсина се появява в цитозола (процес на интернализация). Още в клетката токсинът се разпада на тежки и леки вериги. Леката верига на токсин е цинк-зависима протеаза, която селективно разцепва транспортния протеин SNAP-25, което води до блокиране на освобождаването на ацетилхолин в синаптичната цепнатина и прекъсва невромускулното взаимодействие. Започва хемодезернирането на мускула и в резултат на това - постоянната му релаксация..
Въпреки че клетъчните ефекти се развиват много бързо и необратимо, клинично миорелаксантният ефект на лекарството започва да се проявява няколко дни след инжектирането: в малките мускули на лицето, ларинкса, четката - в 2-7 дни, в големите мускули на шията, крайниците и торса - в 7-14 дни, в екзокринни жлези - в 1-5 дни. Има описания на случаи както на началото на ефекта, така и на забавяне за 3-4 седмици. БТА не влияе на анатомичната цялост на терминалите на аксоните на моторния нерв, но въвеждането му води до същите промени, както при преминаване на нерва: предизвиква бърз растеж на компенсаторни окончания - крайни разклонения (процес на изхвърляне).
Приблизително 12 седмици по-късно се възобновява транспортирането на ацетилхолин през блокирания терминал и компенсаторните инервационни терминали постепенно изчезват. Регенерацията е завършена чрез образуването на холинергични рецептори на постсинаптичната мембрана и възстановяването на освобождаването и приемането на ацетилхолин. След ацетилхолиновата активация на холинергичните рецептори на постсинаптичната мембрана на мускулните влакна, протеиновите канали се отварят в мембраната, през която йоните Na + влизат в мускулната клетка. Развива се деполяризацията на мускулната клетъчна мембрана и генерирането на потенциала за действие на мускулните влакна [7].
Модулация на мускулния релаксиращ ефект на ВТА при физиотерапия
Анализирайки процеса на химическа денервация на мускулите, могат да се разграничат няколко механизма на физиотерапия, които могат да ускорят процеса на покълване или, обратно, да засилят мускулния релаксиращ ефект на БТА. Формирането на тези диаметрално противоположни ефекти ще зависи от последователността на лечебните процедури в хода на лечението и се реализира чрез следните механизми: улесняване на синаптичното предаване на импулс (невромиостимулация), ускоряване на регенерацията на невроните и стимулиране на метаболитни процеси на фона на развитие и активиране на капилярната мрежа (регенериращо, трофостимулиращо, вазоактивно действие). ).
Най-често използваните в съвременната козметология хардуерни методи, в зависимост от доминиращия механизъм на действие, могат да бъдат разделени на няколко основни групи:
- невромиостимулиращи методи: нискочестотна магнитна терапия, микрострумова терапия (МТТ), електромиостимулация (ЕМС);
- репаративно-регенеративни методи: ултразвукова терапия (УСТ), инфрачервена / червена лазерна терапия;
- вазодилататорни, трофостимулиращи методи: козмеханика (механична стимулация на тъкани в комбинация с циклично вакуумно действие), микрострумова терапия, галванизация и електрофореза с вазодилатиращи лекарства, инфрачервена / червена лазерна терапия, нискочестотна магнитотерапия.
Видове физиотерапия, комбинирана с инжекции с БТА
Най-силно изразеният и в същото време щадящ невростимулиращ ефект има нискочестотно импулсно магнитно поле (UTI). За съжаление, процедурите с въздействието на ИПП не се използват широко в козметологията, но се използват в програми за възстановяване след пластична хирургия. Под въздействието на ИМП се увеличава скоростта на пренасяне на импулси по непокътнати нервни влакна, повишава се тяхната възбудимост и настъпва ритмична редукция на миофибрилите на скелетните мускули (магнитна стимулация) и се понижава периневралния оток, стимулират се местния кръвен поток, стимулират се метаболизма и регенерацията.
Процесите на миелинизация, повишаването на проводимостта на нервните стволове, нормализирането на лимфата и кръвообращението, аксоналният транспорт и синаптичната трансмисия допринасят за възстановяването на функцията на нервно-мускулния апарат. Успоредно с изразения невростимулиращ ефект, UTI има и значителен антиедем и трофичен ефект..
Важно предимство на метода е неограниченото разпространение на магнитно поле в пространството: с увеличаването на разстоянието от източника на излъчване, полето значително намалява, но няма крайни граници. За лекаря това означава възможността за излагане на дълбоки мускули, например, очите, които участват в развитието на такива сериозни усложнения на ботулиновата терапия, като диплопия, страбизъм и др..
Електромиостимулацията (ЕМС) се отнася до използването на електрически ток за засилване на свиването на скелетните и гладките мускули. За електрическа стимулация се използва импулсен нискочестотен модулиран ток, чиято якост, по правило, не надвишава 100 mA (за лицеви мускули - не повече от 50 mA). В литературата има няколко синоними на електромистимулация: миостимулация, невростимулация, физическа стимулация, миолифтинг, електростимулация.
ЕМС режимите на мускулите на лицето и шията са различни от режимите, използвани за електростимулиране на скелетните мускули на тялото, което е свързано с особеностите на структурата и физиологията на мускулите. Провеждането на ЕМС на лицевите мускули изисква повишено внимание поради високата динамика на лицевите мускули. При неправилен режим на експозиция, прекомерното и продължително стимулиране на тънките мускулни влакна може да предизвика функционално пренапрежение на неврона: мускулната „умора” се проявява клинично с повишено хипотония или хипертонус.
Оптималните параметри за експозиция в лицево-челюстната област са следните: честота 50-300 Hz, продължителност на импулса 0,01-1,0 ms, честота на запълване на стимулиращ пулс 10-11 kHz, продължителност на експозиция към всяка мускулна група от 1-3 до 10 минути , Оптимално провежданата ЕМС спомага за увеличаване на броя на активно функциониращите моторни единици в мускула и има изразен ефект върху регенерацията на нервните влакна и тяхната миелинизация. Очевидно е, че периодичното излагане на електрически ток в определен режим играе съществена роля както в растежа на аксоните, така и в възстановяването на техните контакти..
Така назначаването на електромиостимулация след ботулиновата терапия (след 2 седмици или повече) ще стимулира процесите на покълване, ще помогне за възстановяване на невромускулната трансмисия и мускулната контрактилност. В зависимост от състоянието на нервно-мускулния апарат (IA), режимите на електромиостимулация се различават значително. Химичната денервация на мускула е придружена от нарушена възбудимост.
За да се определят качествените и количествените промени в електрическата възбудимост на ИА и последващия избор на физиологичните параметри на ЕМС, съответно се препоръчват установените промени в специална електродиагностика. Но дори и тази манипулация трябва да се извършва с голяма предпазливост, имайки предвид възможността за постоянна мускулна контракция, контрактура. Така например, при промени в електрическата възбудимост на НМА в лицево-челюстната област се извършва въздействие с продължителност на импулса до 0.8 ms (горна граница на нормата) с едновременно намаляване на интензивността на прага на тока, и времето на настъпване на умора от NMA намалява. Последното трябва да бъде ясно записано, тъй като последващата процедура на електромистимулация с „умора” на мускула е неприемлива. С увеличаване на степента на увреждане на нематериалните организми се увеличава съотношението между времето на импулсната доставка (предпоставката) и паузата. За здрава IA, това съотношение е 1: 1-1: 1.5, с количествени промени в възбудимостта - 1: 1.5-1: 2 и повече. Честотата и продължителността на пулса трябва да бъдат такива, че свиването на мускулите е оптимално и възможно най-пълно за дадена степен на промяна: от ясно изразена до различна степен на мудност. От друга страна, интернализацията на ботулинов токсин се засилва от нервната стимулация. Ето защо от пациентите се изисква да напрегнат мускулите си преди инжектирането..
Импулсният ток по време на синаптичното предаване води до увеличаване на освобождаването на транспортния протеин. Чрез предписване на електромиостимулация непосредствено преди ботулиновата терапия и / или през първите 20-30 минути след него, е възможно да се получи влошаване на блокиращия ефект на токсина върху нервно-мускулната проводимост и увеличената мускулна релаксация..
Друга област на използване на импулсен електрически ток е т.нар. Процес (процедура) на изпаряване. Аквапропията включва създаване на краткотрайни пори в липидните клетъчни мембрани (и липидния бариерен слой на епидермиса) под действието на високочестотни електромагнитни вълни и нискоинтензивни електромагнитни вълни. В общата биология, въвеждането в клетката (трансфекция) на различни високомолекулни съединения - протеини, нуклеинови киселини, гени.
В козметологията, аквапропията осигурява трансдермално доставяне на активни лекарства към дълбоките слоеве на кожата и, теоретично, към мускулните влакна, вплетени в кожата. В момента активно се обсъжда възможността за въвеждане на лекарството BoNta 568, което е ботомиметик, чрез електропорация. Механизмът на действие на лекарство, съдържащ три активни олигопептиди, е свързан с конкурентно заместване на SNAP 25 протеина в транспортиращия комплекс SNARE, което води до намаляване на освобождаването на ацетилхолин в синаптичната цепка и отслабване на невромускулното предаване. Стриване, последвано от прилагане на лекарството под оклузивното филмово и / или електропорационно лечение, както и вътрекожно и мускулно приложение на BoNta 568, позволява да се постигне ограничаване на контрактилната способност на мускулите и да се удължи ефекта на ботулиновата терапия..
Процедурите, използващи ботомиметици, трябва да се извършват, когато действието на ботулиновия токсин започне да отслабва. По този начин е възможно да се увеличи интервала между инжекциите, както и да се постигне ефектът от ограничената релаксация на мускулите при пациенти с имунна резистентност към ботулинов токсин или при наличие на противопоказания за ботулиновата терапия. Освен това, като се използват ботомиметици, може да се постигне контролирана мускулна релаксация в така наречените "сложни зони" на лицето, които включват долната трета на челото, страничните области на челото, когато се образуват парадоксални бръчки след вдигане на вежди с помощта на БТА, вертикални бръчки по бузите, дълги бръчки около очите ( в проекцията на зигоматичния мускул), вратните бръчки.
Понастоящем в практиката на лекаря-козметолог широко се използва микрострумна терапия (МТТ) поради изразения стимулиращ ефект върху фибробластите, меланоцитите, кератиноцитите, необходими за програми за подмладяване на кожата. Микрострумната терапия е свързана и с невромустимулиращите методи, но за разлика от ЕМС, тя включва използването на импулсен електрически ток от микроамперен диапазон (от 10 до 800 μA), който определя други механизми на действие върху мускулните влакна. Такъв ток придобива уникално свойство на настройване на биоелектричния потенциал на клетъчната мембрана, нормализиране, но не и увеличаване. Съответно, МТТ не предизвиква свиване на мускулни влакна, а допринася за нормализиране на мускулния тонус с хипо- или хипертонус..
Микрострумната терапия, проведена преди инжектирането на БТА, няма да доведе до увеличаване на мускулния релаксиращ ефект на токсина, обаче, предписан след ботулинотерапия, ще има изразен регенериращ ефект, включително поради активиране на енергийния метаболизъм и калциевите канали. В проучвания на Ченг е показано, че под влиянието на МТТ се наблюдава увеличение на синтеза на АТФ в клетката с 500%, а при синтеза на нуклеинови киселини - с 30-40%. Всичко това води до повишаване на покълването и възстановяване на невромускулната трансмисия..
Изразен регенеративен ефект върху нервните влакна имат ултразвукова терапия и галванизация..
Ултразвукова терапия (прилагане на механични вибрации на свръхвисока честота за терапевтични и профилактични цели) оптимизира кръвообращението и микроциркулацията, подобрява процесите на регенерация чрез повишаване на синтеза на АТФ и тъканната оксигенация, увеличава скоростта на импулсите по нерва, ускорява развитието и съзряването на невроните, тяхната диференциация, увеличава синаптичните активност, активира невровегетативни процеси.
Галванизирането е терапевтично приложение на пряк електрически ток. Под действието на постоянно електромагнитно поле в тъканите възниква ток на проводимост, се движат йони, пропускливостта на мембраните се променя, пасивен транспорт на големи протеинови молекули се увеличава. Терапевтични ефекти на галванизация - вазодилататор, мускулен релаксант, детоксикация. Преобладаването на калциеви йони на анода (позитивен електрод) активира ензима холинестераза, който разрушава ацетилхолина, в резултат на което възбудимостта на невромускулните структури се намалява локално.
Поради натрупването на калиеви йони на катода (отрицателен електрод) се наблюдава намаляване на активността на холинестеразата, последвано от активиране на процесите на възбуждане. Постоянният ток подобрява регенерацията на периферните нерви, като преминаването на ток по нервните стволове подобрява поведението на нервната възбуда, ускорява регенерацията на увредените нерви. Използването на галваничен ток по време на електрофореза ви позволява да създадете висока концентрация на лекарства, участващи в регенерацията на нервните влакна във фокуса: витамини от група В, вазодилататори.
Ниско енергийният инфрачервен спектър (LLLT) има широк спектър от терапевтични ефекти върху тялото, активно се използва в рехабилитационния период след пластична хирургия. Инфрачервеният лазер спомага за повишаване на адаптивната резистентност на организма, осигурява имуномодулиращ ефект, стабилизира ендокринния баланс, нормализира кръвното налягане. В резултат на експозиция се увеличава тъканният метаболизъм, активира се процесът на регенерация, подобрява се микроциркулацията на кръвта и лимфата. В резултат на селективната абсорбция на инфрачервени лъчи от молекули кислород и нуклеинови киселини се активират пролиферативни и репаративни процеси в влакната на засегнатите нерви и се нормализира функционалната лабилност на нервните стволове. Червената лазерна радиация се абсорбира от молекулите на NO синтаза и предизвиква локално образуване на вазоактивно съединение, азотен оксид, което индуцира дилатация на кръвоносните съдове до дълбочина 3–4 см. Селективно се абсорбира от молекулите на цитохромоксидазата, червеният спектър е стимулиращ клетъчното дишане и метаболизма в невроните.
Космомеханичният метод, изискван в клиничната практика (комбинация от триизмерна механична стимулация на кожата и меките тъкани с циклична вакуумна аспирация) възстановява микроциркулацията, като допринася както за по-активната работа на активните съдове, така и за увеличаване на техния кръвен поток от 4-5 пъти и до появата на нови капилярни вериги в дермата. , Всичко това позволява значително подобряване на храненето на тъканите и активиране на метаболитните процеси..
Други процедури, комбинирани с инжекции с ботулинов токсин
Теоретично, такива процедури по лицето могат да ускорят възстановяването на контрактилната способност на мускулите да се отпуснат след ботулиновата терапия, но ефектът няма да бъде значителен. Козметичните и ръчни лимфни дренажни процедури могат да помогнат за по-бързо разрешаване на оток след ботулинотерапия в периорбиталната област..
Смята се, че всеки ефект, свързан с тъканното загряване (радиочестотно повдигане, терапия с широколентова пулсираща светлина (IPL), неаблативни лазерни ефекти, включително и на фракционен режим) ускорява възстановяването на синапсите, което води до намаляване на продължителността на ботулиновата терапия..
Трудно е да се припишат процедурите по фотоомоляване, радиочестотно повдигане, фракционна фототермолиза на една или друга група физиотерапевтични методи поради преобладаването на увреждащия фактор в механизма на тяхното действие. Като се има предвид термоустойчивостта на ботулиновия токсин и високата степен на неговото свързване в тъканите, директните топлинни ефекти могат да инактивират БТА само ако процедурата е предписана в областта на вътрекожните и подкожните инжекции на БТА през първите 30-60 минути. На практика при извършване на фотоподмладяване, радиочестотно повдигане получаваме контролиран, ограничен в дълбочина и краткотраен термичен ефект. Дълбочината на проникване на светлината с висока интензивност при фотоподмладяване в повечето случаи е ограничена от нивото на дермата..
Комбинацията от честота и интензитет на тока в радиочестотните повдигащи устройства е проектирана така, че генерираният топлинен ефект засяга дермата и хиподермата, причинявайки обратима денатурация и свиване на колаген, а след това и процеси на неоколлагенеза. Съответно радиочестотната експозиция, както и светлината, не проникват до нивото на мускулните структури и по този начин няма нито невромиостимулиращ, нито термичен ефект, който инактивира невротоксин, инжектиран в мускулите..
Леко повишаване на кръвния поток в резултат на проведените процедури може да има трофостимулиращ ефект не само на нивото на дермата и хиподермата, но и в близките анатомични структури, индиректно ускорявайки процесите на изпотяване. Въпреки това, като се има предвид честотата на процедурите за предписване веднъж на всеки 10-14, а понякога и 21 дни, и кратката продължителност на хиперемията, може да се предположи, че такъв ефект е минимален и клинично незначителен.
Като се вземат предвид термичните процедури като цяло, можем да кажем, че тяхното „взаимодействие” с ефектите на ботулиновия токсин се медиира единствено от активирането на микроваскулатурата и трофичните процеси. Тези явления са най-силно изразени при дълбоко затопляне на тъканите при посещение на сауната, включително инфрачервената. Такива ефекти обаче не се наблюдават често, поради което не може да се очаква изразено отслабване на ефекта на ботулиновата терапия..
Такива методи на хардуерна козметология като оксимезотерапия, микродермабразия, газово-течен пилинг, работещи предимно на нивото на епидермиса, предизвикват сравнително слаби медиирани трофични ефекти в повърхностната мускулна апоневротична система (SMAS). Многостепенната експозиция определя липсата на антагонистични ефекти върху мускулния релаксиращ ефект на ботулиновата терапия. В схемата на комплексни лечебни програми, тези методи, както и фотоподмладяването, радиочестотния лифтинг, могат да бъдат препоръчани за безопасна употреба в хемодинамичната зона на мускулите..
Заключения и препоръки
Терапията на инволюционните промени на лицето е една от ключовите задачи на козметологията. Имайки предвид многофакторния характер на процеса на стареене, включването на различни анатомични структури в него, най-ефективна е комплексната терапия, използваща различни техники, както хардуерни, така и инжекционни. Сред методите на инжектиране специално място заема ботулиновата терапия..
Рационалната комбинация от инжекции с ботулинов токсин и физиотерапия ни позволява да решим редица проблеми, които са неотложни за практикуващия:
• да потенцират мускулния релаксиращ ефект на ВТА, без да увеличават дозата поради сумиране на терапевтичните ефекти на калциевата електрофореза, проведена преди процедурата, и електромиостимулация, проведена точно преди и / или през първите 20-30 минути след приложението на BTA;
• да се удължи мускулният релаксиращ ефект на ВТА (до 6-8 месеца) поради допълнителното предназначение на аквапоралните процедури, използвайки ботомиметици. И също така да разшири областите на терапевтична мускулна релаксация в области с повишен риск от нежелани събития по време на ботулиновата терапия;
• допринася за бързото разрешаване на възможните нежелани ефекти след ботулиновата терапия без намаляване на терапевтичното му действие (ендермология, ръчен масаж в програмата за лимфен дренаж за оток след инжектиране на БТА в периорбиталната област);
• отслабване на мускулния релаксиращ ефект на БТА поради стимулиране на процесите на разтягане в случай на хиперкорекция или разпространение на действието на токсина върху нецелевите мускули (електромиостимулация 2 седмици след инжектиране, нискочестотно електромагнитно поле, микрострумова терапия, електрофореза на невротропни лекарства, LILI).
Като се вземат предвид механизмите и етапите на възстановяване на невромускулното предаване, директните и индиректните ефекти на физиотерапевтичния метод, силата на антагонистичния ефект при невромиостимулиращите методи може да бъде условно оценена като максимална, в трофостимулираща - минимална, в репараторно-регенеративната - междинна (таблица).
Съответно, при съставянето на комплексни схеми на лечение за инволюционни промени на кожата, заедно с ботулиновата терапия, е допустимо да се възложат методи за лифтинг (фотоподмладяване, радиочестотно повдигане), както и оксимезотерапия, микродермабразио, газо-течен пилинг. Когато се предписват методи като козмеханика, лазерна терапия с ниска интензивност, пациентът трябва да бъде информиран за възможно леко намаляване на ефекта на BTA. Микрострумната терапия, ултразвукова терапия трябва да се предписват изключително в съседните анатомични области. И такива методи като електромистимулация, магнитна стимулация и галванизация - в случаи на особена целесъобразност или в други топографски области.
Разбирането на механизмите на действие на използваните методи, обективна оценка на състоянието на кожата, нейните конституционни и възрастови характеристики, разумна комбинация и редуване на методи позволяват да се получат високи терапевтични резултати и да не се заблуждават очакванията на пациента..
Статията е отпечатана в абревиатура..
Референциите се редактират..
Въз основа на botulin.ru