Болестите на панкреаса, като правило, имат тежко течение и често стават хронични, като значително намаляват качеството на живот на пациента. Особено място в лечението на панкреатита е медицинското хранене. Спазването на диетата, разработена с отчитане на индивидуалните характеристики на пациента, позволява да се удължи интеррекуррентния период и да се предотврати развитието на тежки усложнения..
През последните десетилетия честотата на възпалителни, туморни и други заболявания на панкреаса се е увеличила значително. В повечето случаи те са доста трудни и са склонни към хронизъм. Почти винаги хроничните заболявания на панкреаса водят до значително влошаване на качеството на живот на пациента..
Медицинското хранене при заболявания на панкреаса е неразделна част от комплексната терапия. Правилното хранене е необходимо в острата фаза на заболяването, помага за предотвратяване на прогресията и хроничността на заболяването, компенсира нарушенията на храносмилателната функция. Така терапевтичното хранене е от голяма превантивна стойност..
Целите на диетичната терапия при заболявания на панкреаса са: корекция на хранителния статус на пациента и елиминиране на неблагоприятните хранителни фактори, елиминиране на дефицита на телесно тегло и симптом на малабсорбция.
Основните принципи на клиничното хранене
Хранителната терапия трябва да допринесе за насоченото въздействие върху метаболизма, трябва да лекува и да предотвратява обострянето на болестите.
- Необходимо е да се спазва правилната диета: да се хранят редовно, в същото време.
- Необходимо е да се разнообрази диетата.
- Необходимо е да се индивидуализира терапевтичното хранене: за лечение не на болестта, а на пациента.
- Балансирана диета. Необходимо е да се вземе предвид калоричният и химически състав на основните продукти..
- Изисква се правилна кулинарна обработка..
- При изготвянето на индивидуална диета е необходимо да се вземат предвид свързаните с тях заболявания..
- Медицинското хранене най-ефективно допринася за възстановяване, ако се използва в комбинация с други терапевтични фактори: промени в начина на живот, физическо активиране, използване на минерални води и др..
Диетичните препоръки за всеки отделен пациент трябва да се правят индивидуално, като се вземат предвид видът, тежестта на заболяването, хранителната непоносимост, съпътстващата болест и вкусовите предпочитания..
В клиничното хранене при заболявания на панкреаса е важно да се прилага строго поетапно разширяване на диетата. Етапната диета включва постепенно преминаване от пълен глад при остър панкреатит (или обостряне на хроничен панкреатит) до физиологично пълни диети..
Терапевтично хранене при остър панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит
При лечението на остър панкреатит и наличието на изразено обостряне на хроничния панкреатит, когато има силен болен синдром, висока ензимемия и амилазурия, важна цел на лечението е обездвижването на производството на панкреатичен сок. Тази цел може да бъде постигната чрез премахване на приема на храна както в твърда, така и в течна форма и при строга почивка на легло. Дори въздействието върху болката и миризмата на храна се изключва..
Има различни мнения относно природата на глада. Някои автори смятат, че е необходимо да се изключи приемането не само на храна, но и на течности. Според препоръките на други учени, на пациентите е позволено да приемат до 1.5-2 литра течност на ден под формата на преварена вода, слаб чай без захар, алкални минерални води без газ (Боржоми, Есентуки № 17, Славяновска, Бобруйск). "," Novopolotskaya "," Smirnovskaya ") при стайна температура (20-22 ° C), отвара от шипка (10 g на 200 ml).
В случай на изразени хранителни нарушения от 2-ия ден на гладуване, както и при продължително гладуване, на пациентите се предписва парентерално хранене, за да се компенсират нуждите на тялото на пациента от хранителни вещества..
В зависимост от вида и тежестта на заболяването, гладът се предписва за период от 1-3 до 10-20 дни. При определянето на термините трябва да се помни, че хипер-катаболизмът, който се развива по време на продължително гладуване, кара пациента да се изтощи, да забави репаративните процеси в панкреаса и да влоши хода на заболяването. Следователно преходът към естествено хранене трябва да се извърши възможно най-скоро..
Основният принцип на храненето е внимателно постепенно разширяване на диетата и бавно увеличаване на количеството инжектирана храна..
Използвайте механично, термично и химически щадящи диети. Цялата храна е задушена или варена. Храната трябва да е течна или полутечна консистенция, топла (температурата на готовите ястия е 20-52 ° C). Препоръчвайте често (6-8 пъти / дневно) хранене на малки порции (не повече от 300 г). В началния период на лечение след пълен глад се предписва предимно въглехидратно хранене (полизахариди с високо молекулно тегло)..
В бъдеще, при облекчаване на обострянето, към храната се добавя храна, съдържаща голямо количество лесно смилаеми форми на протеини. Продукти от животински и растителен произход, съдържащи "инхибитори на протеолитични ензими" са широко използвани в диетата: яйчен белтък, овесено брашно, соеви зърна, картофи. Като се има предвид съществуващата връзка между развитието и поддържането на болковия синдром и липсата на панкреатични ензими в дванадесетопръстника, когато пациентът започва да яде, се препоръчва да се вземат мултиензимни лекарства в адекватни дози по време на хранене..
В допълнение към диетата на пациента се добавя допълнителна квота мазнини. Във връзка с тежка стеаторея, характерна за заболявания на панкреаса, препоръчително е да се компенсират загубите чрез обогатяване на диетата с храни, съдържащи мастни киселини със средна верига (растителни масла). Пациенти със стеаторея и загуба на тегло, които не са подпомогнати от мултиензимна заместваща терапия, препоръчват мазнини, които съдържат мастни киселини с къси вериги (кокосово масло), тъй като те са по-бързо хидролизирани и абсорбирани, добре понасяни.
Въпреки това, при 25% от пациентите те предизвикват гадене и увеличават диарията. Огнеупорни мазнини (особено от животински произход) са лошо поносими от пациентите, те поддържат възпалителния процес, увеличават болките в корема и диарията.
Пациентите са строго противопоказани продукти със сокогонни действия: месо, риба, кости, гъби и бульони, ястия и продукти, приготвени чрез печене и др..
Основната мярка се счита за абсолютно отхвърляне на алкохолните напитки, тъй като алкохолът е пряк стимулатор на панкреатичната секреция. Алкохолът също има отрицателен ефект върху органите и структурите, свързани с панкреаса: стомаха, дванадесетопръстника, сфинктера на Оди, кръвоносните съдове..
Диетичната терапия се предписва дълго време (най-малко 2-3 месеца), за да се стимулират метаболитни и репаративни процеси в панкреаса и други органи и системи на тялото и да се нормализира имунният статус..
Хранене в ремисия фаза на остър и хроничен панкреатит
След постигане на ремисия в случай на обостряне на панкреатита, е важно да се предотврати развитието на рецидиви и прогресия на панкреатита, както и правилни хранителни разстройства..
K. Morgenroth et al. (1991) предложи следната схема за хранене за хроничен панкреатит в ремисия:
- често хранене с обща енергийна стойност 2500-3000 kcal на фона на адекватна ензимна терапия;
- намаляване на количеството мазнини до 60 g / ден (540 kcal);
- прием на въглехидрати - 300-400 g / ден (1200-1600 kcal), ако е необходимо, с въвеждане на адекватна доза инсулин;
- прием на протеини - 60-120 г / ден (320-480 ккал).
По време на ремисия, обхватът на препоръчаните храни и ястия се разширява. В фазата на ремисия на хроничния панкреатит е показано активно включване в хранителния режим на различни плодове и зеленчуци в сурова, варена, печена и задушена форма. Зеленчуците се използват в салати, винегрети, странични ястия и като отделни ястия. Ястия от различни зърнени храни (зърнени храни, пилаф със сушени плодове, моркови и варено месо, пудинги, крупеники), варени макаронени изделия.
Зеленчукови и зърнени супи се сервират непротертими, разрешени цвекло, борш и супа вегетариански, млечни, плодови супи. За да подобрите вкуса на ястия, можете да използвате разнообразни сосове и подправки. Като напитки, можете да включите в диетата не само бульон чай и шипка, но и кафе с мляко, витамини, безкиселинни плодови и зеленчукови сокове..
Черно кафе, какао, студени и газирани напитки остават противопоказани..
Въздържанието от алкохолни напитки и тютюнопушенето е от съществено значение за предотвратяване на обострянето на хроничния панкреатит..
Пациентите в ремисия са предписани с ниско и средно минерализирани минерални води, съдържащи бикарбонати, сулфатен йон и двувалентна сяра. Минералната вода се приема на топло (37-40 ° C) курс до 3-4 седмици. Дозирането на минерални води е строго индивидуално.
Храни при хроничен панкреатит с ендокринна недостатъчност
Прогресивният патологичен процес с поражението на цялата панкреаса (включително клетките на Лангерханс) предизвиква развитието не само на отделителната, но и на ендокринната недостатъчност. Това състояние води до развитие на дефицит на инсулин и глюкагон и развитие на вторичен захарен диабет..
Основата на хранителната дажба на пациенти с панкреатична ендокринна недостатъчност са принципите на хранене при пациенти със захарен диабет с промените, необходими за хроничен панкреатит..
При разработването на индивидуална дажба изключвайте продукти и ястия, съдържащи голямо количество лесно смилаеми въглехидрати. Изключват се грис, ориз, овесени ядки, картофи, тестени изделия и брашно (бял пшеничен хляб), захар и сладкиши. От каши препоръчваме елда. Позволете специален диабетичен или сив пшеничен хляб от пълнозърнесто брашно в ограничени количества (не повече от 250 g / ден). При готвене на котлети вместо хляб, се препоръчва да се въведе прясно извара (на 100 г месо - 50 г извара). Широко се използват различни подсладители..
Компоти, желета, мусове се приготвят с добавка на захарин или ксилитол. Храни, богати на въглехидрати, се разпределят равномерно през целия ден, или консумацията им се насрочва до назначаването на антидиабетни лекарства..
Въз основа на smed.ru