Прибраното зърно е необичайно развитие на млечните жлези, което засяга 10% от жените в света. Антоан Параскевас и Ибаа Сабри представиха проста хирургична техника за коригиране на прибрано зърно, което ефективно и бързо се отървава от този нежелан ефект..
Д-р Антоан Параскевас
пластичен хирург,
Член на френската асоциация по пластика
и естетична хирургия (SOF.CPRE),
автор на множество научни публикации,
научен директор на международни конгреси
за естетична и пластична хирургия
Същността на патологията
Прибраното зърно е относително често срещан специален тип патология, характеризиращ се с къси млечни канали, перидуктална фиброза и недостатъчно количество мека тъкан под основата на зърното. Тази патология може да бъде вродена или придобита и се среща при около 10% от женското население [1]. Вродените инвертирани зърна са по-често срещани, отколкото придобити.
Причината за деформацията на зърната може да бъде инфекциозно заболяване с лезия на гърдата, карцином, хирургия на гърдата или макромастия [2, 3]. Прибраните зърна могат да причинят определени физиологични проблеми, както и трудности при кърменето и хигиената. Недостатъчната хигиена на гърдата може да доведе до множество възпаления на зърната [2].
Има редица техники, насочени към коригиране на прибрано зърно. Повечето от техниките, описани в литературата, се състоят от използване на конци, хрущялни или сухожилни присадки, търговска вакуумна система, спринцовки за еднократна употреба или дори пиърсинг, за да се предотврати изтеглянето на биберона в [2,4]. Представяме проста и много ефективна хирургична техника, която осигурява минимален риск от рецидив на дефекта на зърната..
Пациенти и методи
Ние лекувахме 13 пациенти с вродени обърнати зърна (24 зърна); при 11 пациенти се наблюдава двустранна инверсия на зърното, а при двама пациенти едностранно. В съответствие с класификацията на Хан и Конг [5], прибирането на 13 зърната се приписва на 1 градус, 6 - на 2 градуса, 5 - на 3 градуса. Следоперативното наблюдение на пациентите е продължило от една до три години.
Хирургична техника
Зърното се изважда с помощта на кука за кожа, процедурата се извършва под местна анестезия. Хирургът прави шест малки разреза с острието на скалпел № 11 в точките, съответстващи на 12, 2, 4, 8 и 10 часа (фиг. 1а). Използвайки тънки ножици, отрязваме фиброзната тъкан под зърното, за да я извадим. Върховете на ножиците са насочени надолу по средата на зърното, за да се поддържа значително количество тъкан под зърното, което по-късно ще служи за поддържане на зърното в желаното положение; освен това тази техника позволява да не се засягат млечните канали (фиг. 1б). След това през споменатите по-горе разрези се прави портмоне с полидиоксанон 3/0 (ЗНП). За затваряне на така наречената зона на мъртво пространство под зърното и за да се осигури желаното положение на зърното (фиг. 1в) е необходим зашит шев. Малки разрези, зашивани на 6/0 Vicril Rapid (фиг. 1г).
Накрая се прави подложка от 60 cm гъвкаво дъно на спринцовка.3 (Фиг. 2). В центъра на лигавицата се прави отвор, а с помощта на 2/0 копринена лигатура, ние зашиваме върха на зърното до горните граници на еластичната облицовка. Височината на еластичната подплата помага да се запази зърното на място. Подложката трябва да се носи в продължение на 2 седмици, през която под издълженото зърно ще се образува фиброзна тъкан (фиг. 3). Превръзка след операция не се изисква; пациентите могат да се къпят с подложка.
Подложката трябва да се носи в продължение на 2 седмици, през която под издълженото зърно ще се образува фиброзна тъкан (фиг. 3). Превръзка след операция не се изисква; пациентите могат да се къпят с подложка.
резултати
Не са регистрирани инфекции, хематоми или некроза на зърната в непосредствения следоперативен период. Слабата болка може да бъде контролирана чрез перорално приложение на парацетамол за 48 часа. По време на непосредствения следоперативен период може да се появи временно сензорно нарушение на зърната (намалена или повишена чувствителност), което изчезва след 3-6 месеца.
По време на продължително следоперативно наблюдение (което продължава от една до три години), се наблюдава само един случай на рецидивираща едностранна деформация на зърното при пациент, който отказа да носи подложка поради лятна почивка. Зърното се връща в първоначалното си деформирано положение 1 месец след процедурата, което успешно се елиминира по време на втората операция с помощта на подложка. С тази техника ние дадохме на зърното естествен вид и много добра позиция, която се поддържаше през целия период на по-нататъшно наблюдение (фиг. 4)..
дискусия
Прибраното зърно може да предизвика функционални проблеми, включително дразнене, възпаление, затруднено хранене на бебето и източник на естетически проблеми [2]..
Степента на прибиране на зърното се определя в съответствие с класификацията на Хан и Хонг [5]. Има три степени на прибиране на зърното:
- Степен 1 - фиброзата под зърното е минимална или изобщо липсва, зърното може да бъде извадено с лекота и то ще остане в това положение;
- Степен 2 - зърната се характеризират с умерена фиброза, те също могат да бъдат извадени с известно усилие, но след това се връщат в първоначалното си положение;
- Степен 3 - зърната имат значителна фиброза и могат да бъдат разтеглени с голяма трудност, но след това бързо се връщат в първоначалното си състояние.
Повечето случаи на прибрани зърна се отнасят до 2 степени на прибиране [2, 4, 5]. Тази информация съответства на нашите случайно избрани данни..
Има две основни цели на коригиращите хирургични процедури:
- достатъчно освобождаване на влакна и млечни начини;
- запълване на дефекта под зърното [2].
Много хирурзи използват кожни импланти [2, 6, 7] за корекция на умерено и значително обърнати зърна с 2-3 степени на прибиране. Въпреки това, след прилагането на тази процедура, на ареолата могат да останат видими белези, които водят до деформация на ареолата и зърното..
Ritz и др. [4] описват собствената си проста техника за коригиране на прибрано зърно, но след такава операция се наблюдава намаляване на лактацията. И нашата техника, която включва разрез с ножици, насочени надолу по средата на зърното, ни позволява да не засяга млечните канали..
Нашата бърза и лесна техника осигурява минимални ареоларни белези след операцията. В допълнение, тази процедура се извършва под местна анестезия. Тази процедура е ефективна за лечение на прости и сложни случаи на обърнати зърна. Използването на подложката е много важно, защото дава време за лечение и предотвратява повторното появяване на фиброза. Препоръчваме да се използва хирургическа нишка с дълги абсорбируеми влакна (използваме полидиоксанон) или, в тежки случаи, неабсорбираща се монофиламентарна нишка за поддържане на зърното в изпъкнало положение.
Литература:
- Persichetti P, Poccia I, Pallara T, DelleFemmine PF, Marangi GF (2011) Нов прост подход за коригиране на обръщане на нипела с помощта на 2 V-Y клапи за напредване. Ann PlastSurg 67 (4): 343-345
- Min KH, Park SS, Heo CY, Min KW (2010) Техника без белези за корекция на обратното зърно AesthPlastSurg 34 (1): 116-119
- Schwager RG, Smith JW, Grey GF, Goulian D Jr (1974) Инверсия на женското женско зърно, с прост метод на лечение. PlastReconstrSurg 54 (5): 564-569
- Ritz M, Silfen R, Morgan D, Southwick G (2005) Проста техника за обърната корекция. AesthPlastSurg 29 (1): 24-27
- Han S, Hong YG (1999) Инвертираното зърно: неговата класификация и хирургическа корекция. PlastReconstrSurg 104 (2): 389-395, дискусия 396-7
- Burm JS, Kim YW (2007) Корекция на обърнатите зърна чрез силна суспензия с астеларни дермални клапи. PlastReconstrSurg 120: 1483-1486
- Huang WC (2003) за три обърнати нипели с три перидукталдързопласти. AesthPlastSurg 37: 301-304
Източник: European Journal of Plastic Surgery, том. 34, №6, декември 2011 г.
Днес пластичната хирургия е достигнала ниво, което позволява на специалистите буквално да извайват желания контур на лицето и тялото. VIPS - Виртуална пластична хирургия - нова посока в пластичната хирургия, родена на ръба на изкуството и 3D технологията: