Бъбречният абсцес е една от най-опасните урологични патологии. Това състояние заплашва пациента с тежки, понякога дори смъртоносни последствия, ако не диагностицирате това състояние навреме и не провеждате ефективна терапия. Абсцесът на бъбреците е едно от най-честите усложнения на уролитиаза и основната трудност при откриването на това заболяване е, че клиничната картина на бъбречен абсцес имитира клиничната картина на пиелонефрит. Ето защо, необходимото количество знания за това състояние и методите за неговата диагностика и лечение е необходимо за всеки практикуващ уролог..
Защо може да се появи абсцес на бъбреците
Бъбречният абсцес е форма на остър гноен пиелонефрит. Това е ограничено гнойно възпаление на бъбреците, характеризиращо се с топене на тъканите и образуване на кухина, пълна с гной. Често образуването на бъбречен абсцес е резултат от наличието на камък в бъбречната купа или уретер или операция на бъбреците за нефролитиаза или нейните усложнения. По-рядко се образува абсцес на бъбреците като вторична инфекция, когато инфекциозният агент е хематогенно въведен в бъбреците от други органи, в който случай увреждането на бъбреците е по-често двустранно. Бъбречният абсцес може да се пробие в пери-бъбречната целулоза, в бъбречната пекторализираща система или в коремната кухина, което може да доведе до развитие на сериозни усложнения до началото на сепсиса..
Как да разпознаем бъбречния абсцес: клинична картина на заболяването
Симптомите на бъбречния абсцес са много подобни на клиничната картина на острия пиелонефрит. Заболяването започва остро с рязко повишаване на телесната температура до забързани стойности и появата на остра болка в кръста. Има втрисане, бързо дишане и сърцебиене, симптоми на интоксикация и голяма жажда. При двустранни лезии на бъбреците преобладават симптоми на интоксикация на септичен тип и се проявяват симптоми на чернодробна недостатъчност: иктерична склера и кожа. Много е трудно да се разграничи абсцесът на бъбреците от други форми на пиелонефрит, тъй като клиничната му картина не е специфична. За диагностика, използването на допълнителни методи за диагностика.
Лабораторни и инструментални методи за диагностика на бъбречен абсцес
Резултатите от лабораторните изследвания на абсцес на бъбреците предполагат наличие на възпалителен процес: в кръвта се наблюдава левкоцитоза с изместване в ляво на левкоцитната формула, увеличаване на ESR и протеини с остра фаза. Анализът на урината може да бъде непроменен или да доведе до леко увеличение на протеините и бактериите. В случай на пробив на абсцес в бъбречната купа се наблюдава пиурия - гной в урината. Проучвателната урография дава информация за гладкостта на контура на лумбалния мускул и изпъкването на външния контур на бъбрека на мястото на абсцеса. Сцинтиграфията визуализира дефекта на пълнене в зоната на локализация на абсцес на бъбреците. Ултразвуково изследване показва абсцес на бъбреците под формата на закръглена форма с равномерно съдържание и намалена ехогенност. Най-информативен диагностичен метод за бъбречен абсцес е компютърна томография на фона на екскреторна урография: абсцесът има поява на зона на намалено натрупване на рентгеноконтрастно вещество в бъбречния паренхим.
Методи за лечение и прогноза за абсцес на бъбреците
Консервативното лечение на бъбречния абсцес е неефективно, тъй като е необходимо спешно да се елиминира абсцесът преди пробиването му, за да се избегнат сериозни животозастрашаващи последствия. За целта се извършва хирургична интервенция: декапсулиране на бъбреците с широко отваряне на абсцеса, лечение с антисептичен разтвор и оттичане както на абсцесната кухина, така и на ретроперитонеалното пространство. Ако има нарушение на изтичането на урина, операцията е завършена с нефростомия. В следоперативния период пациентът преминава интензивна антибактериална и детоксикационна терапия. Прогнозата за пациента е благоприятна: с навременна диагностика на бъбречен абсцес и ефективно хирургично лечение на бъбреците, възниква пълно възстановяване..