Тиротоксикозата е животозастрашаващ синдром, който се появява при пациенти с дифузна токсична гуша. Тежестта на тиреотоксикозата не засяга вероятността от тиротоксична криза. Ето защо е невъзможно да се подозира вероятността от развитие на тиротоксична криза..
Причини и фактори на тиреотоксичната криза
Най-честата причина за тиреотоксична криза е стримактомия и радиоактивна йодна терапия. Кризата е резултат от хормонално освобождаване по време на хирургични процедури, комбинирано с други ефекти на стрес по време на операции..
Фактори за развитие на тиреотоксична криза:
- Хирургична интервенция или нараняване за съпътстващо заболяване.
- Емоционален стрес, травма.
- Развитието на инфекциозния процес.
- Натоварването на тялото с йод (прилагане на контрастни вещества през вената с цел извършване на рентгеново изследване).
- Интензивно и грубо палпиране на щитовидната жлеза.
- Лъчева терапия.
- Хипогликемия и кетоацидоза на фона на захарен диабет.
- Кръвоснабдяването на мозъчната тъкан.
- Тромбоемболия на белодробната артерия.
Радиоактивен йод може да причини тиреотоксична криза, когато се приема без първо да елиминира тиреотоксикоза..
Механизмът на развитие на тиреотоксична криза. Фази на потока
Има 3 връзки в механизма на развитие на тиреотоксична криза..
- Хипертиреоидизъм, свързан с различни фактори:
- повишаване нивата на тиреоидни хормони като основен фактор за развитието на криза;
- Абсолютно и относително увеличение на нивото на свободния Т4 след намаляване на свързващата способност на плазмените протеини.
- Относителна надбъбречна недостатъчност.
- Повишена активност на симпатоадреналната система.
По време на тиреотоксична криза има 2 фази:
- Субакутен - периодът от момента, в който се появяват първите признаци, до нарушаване на съзнанието.
- Острата (коматозна) се развива за 1-2 дни след неблагоприятен ход на подострата фаза..
Възможен фатален изход на фона на остра сърдечна недостатъчност, остра надбъбречна недостатъчност и чернодробна недостатъчност.
Реакционни системи за тиреотоксична криза. Симптомите на кризата
При тиротоксична криза е характерно много бързо начало и остър курс, особено ако кризата настъпи след наранявания или операции на щитовидната жлеза. Но кризата на фона на приема на радиоактивен йод започва по-бавно и не е толкова остра..
Обективни признаци на тиреотоксична криза:
- ЦНС лезии - наблюдава се метаболитна енцефалопатия, която се проявява в лабилност на настроението, тревожност, объркване, развитие на психоза и кома \ t.
- Гастроинтестинални прояви - увеличаване на чернодробната и дифузната болка в корема. Черният дроб е засегнат от CHF и конгестията. При поява на жълтеница незабавно трябва да се започне спешно лечение, тъй като това е лош прогностичен признак..
- Увеличеното изпотяване при хипертермия без признаци на инфекция е основният ключ в диагностиката на тиреотоксичната криза и пряко показание за започване на спешно лечение..
- Сърдечно - съдови лезии - признаци на ХСН могат да се появят на фона на синусова тахикардия и предсърдно мъждене дори при млади хора, което се счита за първата идентифицирана патология на сърдечносъдовите заболявания..
В началото на кризата се наблюдава систолична артериална хипертония с високо пулсово налягане. Сред повръщане, диария и повишено изпотяване, обемът на циркулиращата кръв намалява, което води до развитие на постурална хипотония и колапс. Това е една от причините за смъртта от тиротоксичната криза..
"Поведение" на хормоните на щитовидната жлеза при тиреотоксична криза. диагностика
Преди началото на терапията се вземат кръвни изследвания за биохимия, пълна кръвна картина и кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза..
Като цяло, анализът на кръвта показва само левкоцитоза. При биохимичния анализ на кръвта се наблюдава хипергликемия без наличие на диабет. Това е резултат от повишена активност на гликогенолиза. Наблюдава се и изразена хипохолестеролемия, понижаване на протромбиновия индекс и ниво на фибриноген, хипопротеинемия, хиперкалциемия. Активността на трансаминазите и алкалната фосфатаза се увеличава.
В хормоналния фон се повишават кръвните нива на тиреоидните хормони, а именно Т3 и Т4. При някои пациенти нивото на Т3 може да бъде в нормалните граници, което провокира развитието на синдром с нисък Т3..
Лечение на тиреотоксична криза. Цели и методи за коригиране на кризата
Неотложното лечение трябва да започне веднага след диагностициране на тиреотоксична криза и се състои в методи за потискане на синтеза на нови хормони, намаляване на секрецията на хормони и периферно превръщане на тироксин и трийодтиронин..
Методи за лечение на тиреотоксична криза:
- Да блокира синтеза на тиреоидни хормони с помощта на тиамазол или пропилтиоурацил.
- За да се намали активността на колоидната протеолиза и да се предотврати освобождаването на Т4 и Т3 в кръвта, се предписва литиев карбонат или неорганичен йод, но само след прилагане на антитиреоидни лекарства. Можете да използвате йодни лекарства вътре.
- Плазмаферезата или перитонеалната диализа се използват за намаляване нивото на тироидни хормони в кръвта. Б-блокерите се използват като симптоматична терапия за намаляване на активността на симпатоадреналната система. Глюкокортикостероидите се използват за облекчаване на надбъбречната недостатъчност..
- Запълващата загуба на течности и нормализирането на телесната температура са симптоматична терапия, чиято цел е да елиминира хипоксия, дехидратация и хипертермия при тиреотоксична криза..
На фона на интензивна терапия, състоянието се подобрява през целия ден. За да се избегне тиреотоксична криза, е необходимо навреме да се идентифицират и лекуват патологии на щитовидната жлеза, да се откажат планираните хирургични интервенции при пациенти с декомпенсирана тиреотоксикоза, да се извърши хирургично лечение на щитовидната жлеза само след максималния курс на лекарствена терапия, а лечението с радиоактивен йод трябва да се извърши на фона на компенсация на тиреотоксикоза..