Инфекцията с човешки папиломавируси е една от най-често срещаните и социално значими заболявания в света, тъй като по-голямата част от сексуално активната популация има контакт с човешкия папиломен вирус по време на живота си. Според съвременните проучвания, честотата на заразяване с този вирус във възрастовата група 16-29 години е 45-81%. Подходът към лечението на пациенти с човешки папиломавирусни генитални инфекции и цервикални заболявания в работата на гинеколог е от голямо значение, тъй като погрешната тактика може да допринесе за прогресирането на процеса, появата на различни усложнения и да понижи качеството на живот на пациента..
Понастоящем са известни около 200 различни генотипа на човешкия папиломавирус (HPV), които се откриват в тъканите на различни патологични образувания на човешкия организъм, но повече от 40 вида HPV се откриват главно в епитела на аногениталната област..
Известно е, че повечето хора, заразени с човешка папиломавирусна инфекция (PVI), са асимптоматични в преходна форма. В същото време, индуцираните от HPV промени в епитела са преходни в природата и в 70% от случаите са прекъснати в рамките на 1 година, а 90% от случаите - в рамките на 2 години поради образуването на вирус-специфичен клетъчен и хуморален имунитет. Въпреки това, в някои случаи, вирусът не се елиминира, но продължава дълго време в тъканта и в резултат на това патологичната трансформация на нормалния епител в диспластичен.
Опасностите на човешкия папиломен вирус
HPV може да има продуктивен или трансформиращ ефект върху целевите епителни клетки. Резултатът от тези процеси са както доброкачествени папиломи и кондиломи на кожата и лигавиците, така и дисплазия с различна степен на тежест до злокачествени тумори..
Честотата на цервикалната интраепителна неоплазия е 10 пъти по-голяма от честотата на подобна патология във влагалището или вулвата. Това се дължи на факта, че трансформационната зона на шийката на матката има специфичен риск от канцерогенност в PVI, тъй като HPV е тропичен за клетките в състояние на метаплазия. Важно е да се отбележи, че HPV еволюционно е разработила различни начини за "заобикаляне" на имунологичното наблюдение с макроорганизъм, докато в някои случаи се забелязва хронична рецидивираща инфекция с възможен злокачествен процес. Дългосрочното активиране на експресията на вирусни онкогени инициира многостепенен процес на генетични и епигенетични разстройства, допринасящи за туморната прогресия. Доказано е, че човешката папиломавирусна инфекция е водещата причина за рак на маточната шийка.
Проучванията показват, че за развитието на рак на маточната шийка, в допълнение към запазването на HPV в интегрирана форма, е необходимо присъствието на кофактори:
- наличие на онкогенен генотип,
- комбинация от няколко генотипа на вируса,
- значително вирусно натоварване,
- пушене,
- продължителна употреба на хормонални лекарства,
- съпътстващи урогенитални инфекции,
- намаляване на неспецифичната резистентност на организма,
- влияние на генетичните фактори.
Трябва да се отбележи, че ракът на маточната шийка е вторият най-често срещан рак на репродуктивните органи в света. Според СЗО всяка година в света се диагностицират около 500 000 нови случая на рак на маточната шийка, като поне половината от тях завършват със смърт. Важна превантивна мярка за цервикален карцином е навременната диагностика и адекватно лечение на цервикални заболявания, предимно свързани с HPV.
Методи за диагностициране на човешки папиломен вирус
При диагностицирането на HPV инфекция се дава предимство на използването на молекулярно-биологични методи за откриване и идентифициране на HPV ДНК. Това позволява не само да се идентифицира инфекцията, но и да се установи колко генотипа са представени едновременно, какъв е вирусният товар, както и в каква форма е вирусът - епизомален или интегриран. Според В.Н. Prilepskaya et al. (2008, 2009), в 58% от случаите на HPV откриване при жени с различни генитални патологии, съществуват видове висок онкогенен риск.
В момента се смята, че диагностиката, насочена към прогнозиране на патологията на шийката на матката, трябва да се основава на цитологичен скрининг, подкрепен от PCR диагностика на човешки папиломен вирус и въвеждане на специфични молекулни маркери..
Тактика на лечение на пациенти с човешка папиломавирусна инфекция
Подходът към лечението на пациенти с ПВИ на гениталиите и заболяванията на маточната шийка в практическата работа на гинеколог е от голямо значение, тъй като погрешната тактика може да допринесе за прогресирането на процеса, появата на различни усложнения, появата на ятрогенни състояния, значителни материални разходи и намалено качество на живот на пациента..
Заслужава да се отбележи, че досега не съществува единен общоприет стандарт за лечение на пациенти с инфекция, свързана с HPV, поради многото спорни въпроси по този въпрос. Предложени са голям брой методи за лечение на ненормално променен цервикален епител, както и на влагалището и вулвата, но нито един от тях не е универсален и свободен от недостатъци, включително вероятността от рецидив, формирането на анатомични и функционални нарушения на органа и неблагоприятните ефекти на дима, съдържащ вирусни. частици след разрушаване на инфектирана лезия на лекуващия лекар.
Изборът на лечение за заболявания, свързани с HPV, трябва да се основава на правилно установена диагноза, морфология, локализация и размер на лезиите, технически възможности на лекаря, предпочитания на пациента и репродуктивни планове, наличие на съпътстваща патология и др..
През последните години е постигнат значителен напредък и възможностите за лечение на патологията на шийката на матката като основа за превенция на злокачествени лезии на това място са значително разширени. Трябва да се отбележи, че като цяло тактиката на лечението на пациентите е станала по-доброкачествена. От съвременните технологии за разрушаване на патологичните процеси на шийката на матката, аргоноплазмената коагулация (AIC) е един от най-обещаващите, ефективни и безопасни методи.
За съжаление, не винаги е възможно да се постигне пълно излекуване на PVI, във връзка с тази общоприета цел на терапията е да се премахне лезията, а не да се елиминира напълно патогенът, или по-скоро да се спре изолирането му от лезиите (като се има предвид, че диагностичната методология се състои в изследване на клетъчните клетки, от тези зони). Това се дължи на факта, че вирусът е не само в абнормния епител, но и в очевидно здрави тъкани около периферията на фокуса. В тази връзка е полезно да се обмисли оптималното лечение на комплексното лечение, което включва не само локален ефект върху патологично променените тъкани, но също и неспецифична антивирусна терапия..
В допълнение към различни методи за унищожаване, арсеналът на лекарствените лечения може да включва антисептици, антибактериални и антивирусни лекарства за елиминиране на възпалителния процес на шийката и влагалището; хормонални лекарства - със съпътстващи нарушения на функцията на яйчниците, както и имуномодулатори.
Известно е, че основата на всеки хроничен инфекциозно-възпалителен процес е една или друга промяна в имунната система, която е една от причините за съществуването на този процес, така че локалното и / или системното използване на имунопрепарати в някои случаи може да се използва като алтернативно лечение на обширни лезии и / или или повтарящи се процеси, както като монотерапия, така и като част от комбинирано лечение.
Според O.A. Mynbayeva (2011), най-доброто лечение за клиничната проява на HPV ще бъде използването на терапевтични ваксини, механизмът на действие на които се основава на блокиране на вирусните гени или протеини, необходими за инфекция, персистиране и размножаване на HPV вирионите в епителни клетки, при активиране на клетъчния имунен отговор, който ще елиминира заразените епителни клетки.
Въз основа на материали "Рак на гърдата, 2015"